Olbrzymi proces styloidalny: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wyrostek rylcowaty ma swój początek w okolicy części bębenkowej kości skroniowej, ale jego pochodzenie nie jest genetycznie z nią związane, ponieważ powstaje z dolnej części drugiego łuku skrzelowego, w okolicy którego chrząstka zarodkowa pojawia się w 3. miesiącu życia wewnątrzmacicznego, z której środkowej części powstaje więzadło rylcowo-gnykowe, które stopniowo kostnieje z wiekiem. U dzieci wyrostek rylcowaty składa się wyłącznie z tkanki chrzęstnej, a ponieważ przyczepione są do niego trzy mięśnie, wykonujące stałą trakcję, to przy opóźnieniu kostnienia wyrostka ta tkanka chrzęstna ulega wydłużeniu i wraz z późniejszym kostnieniem więzadła rylcowo-gnykowego tworzy olbrzymi wyrostek rylcowaty. Wydłużony wyrostek rylcowaty występuje w 4% przypadków, głównie u mężczyzn, a po lewej stronie objawy kliniczne zespołu wyrostka rylcowatego występują po 30-40 roku życia. Syndrom ten najczęściej występuje u osób osłabionych, psychasteników i „zmęczonych intelektualistów”.

Olbrzymi wyrostek rylcowaty, skierowany swym ciałem od góry do przodu i do wewnątrz, sięga swym końcem dolnego bieguna migdałka podniebiennego. Przebiega w bliskim sąsiedztwie bocznej powierzchni nerwu twarzowego, pomiędzy tętnicami szyjnymi zewnętrznymi i wewnętrznymi. Odchylenia wyrostka rylcowatego na zewnątrz lub do wewnątrz prowadzą do jego kontaktu z jedną z tętnic szyjnych i podrażnienia splotu współczulnego tętnicy szyjnej, co powoduje wystąpienie odpowiedniego zespołu: zespół tętnicy szyjnej wewnętrznej objawia się bólem w okolicy ciemieniowej i oczodołowej, a zespół tętnicy szyjnej zewnętrznej objawia się bólem w dolnej części okolicy skroniowej i zaoczodołowej.

Przy znacznym odchyleniu wyrostka rylcowatego do wewnątrz jego koniec może sięgnąć do pnia nerwu językowo-gardłowego, a przy długości 5 cm może sięgnąć do torebki migdałka podniebiennego. W tym przypadku, przenikając przez zwieracz górny gardła, wyrostek rylcowaty wchodzi w kontakt ze splotem nerwu podniebiennego utworzonym przez włókna nerwów językowo-gardłowego i językowego.

Objawy kliniczne tej anomalii rozwoju wyrostka rylcowatego, jak wspomniano powyżej, występują około 40 roku życia i, w zależności od kierunku wyrostka rylcowatego, mogą polegać na bólu podczas połykania lub obracania głowy. Czasami występuje przejściowa afonia. W niektórych przypadkach koniec wyrostka rylcowatego może znajdować się w bliskim sąsiedztwie kręgów szyjnych, w takim przypadku podczas obracania głowy wyrostek rylcowaty może zetknąć się z drugim lub trzecim kręgiem szyjnym, co powoduje, że pacjent odczuwa drapanie. Podrażnienie splotu podniebiennego końcem wyrostka rylcowatego prowadzi do tzw. stylalgii, która objawia się jednostronnym bólem w gardle, promieniującym do odpowiedniego stawu skroniowo-żuchwowego i zewnętrznego przewodu słuchowego. Ból promieniujący do ucha i występujący podczas połykania jest spowodowany podrażnieniem nerwu językowo-gardłowego, który przebiega wzdłuż tylnej powierzchni mięśnia styliczno-językowego i kończy się u nasady języka, tworząc splot nerwu językowego, rozgałęziający się w okolicy otworu kątowego i bruzdy końcowej języka. Ból w uchu promieniuje wzdłuż nerwu bębenkowego, który bierze swój początek w zwoju szyjnym nerwu językowo-gardłowego, wchodzi do kanału bębenkowego, którego wejście znajduje się na dolnej tylnej ścianie skalistej części kości skroniowej i unerwia błonę śluzową, błonę bębenkową i trąbkę słuchową. Stylalgia w swoim nasileniu może symulować samoistną neuralgię nerwu językowo-gardłowego. Zespół olbrzymiego wyrostka rylcowatego często prowadzi do rozwoju u pacjentów cancerofobii.

W niektórych przypadkach rozpoznanie można ustalić za pomocą palpacji bimanualnej z boku gardła i kąta żuchwy: podczas palpacji po lewej stronie badający umieszcza palec wskazujący tej samej nazwy w okolicy dolnego bieguna migdałka za łukiem przednim, gdzie palpuje się gęsty, lekko giętki sznur. Jednocześnie palec wskazujący prawej ręki wywiera nacisk za kątem żuchwy. Wykonuje się również badanie rentgenowskie - boczne zdjęcia czaszki i szczególnie ważne obrazy w projekcji czołowo-nosowej, w której uwidocznione są wydłużone wyrostki rylcowate na tle oczodołów i zatoki szczękowej.

Leczenie olbrzymiego wyrostka rylcowatego jest chirurgiczne - z dostępu zewnętrznego do okolicy otworu rylcowo-sutkowego (ryzyko uszkodzenia nerwu twarzowego) lub przezgardłowo z wstępnym usunięciem odpowiadającego mu migdałka podniebiennego i dostępem przez jego niszę. W tej metodzie po usunięciu migdałka podniebiennego w jego niszy pod kontrolą palpacyjną drugiego palca ręki, którym wyczuwa się wyrostek rylcowaty, wykonuje się pionowe nacięcie i koniec wyrostka rylcowatego izoluje się tępym szczypcem, na który zakłada się pierścień kleszczyków Luke'a. Następnie oddziela się trzon wyrostka rylcowatego, przesuwając kleszcze w górę o 2-3 cm. Następnie wyrostek rylcowaty odgryza się, a na ranę w niszy migdałka podniebiennego zakłada się 2-3 szwy katgutowe. Bliskość tętnic szyjnych wymaga od chirurga dużej ostrożności podczas wykonywania tej interwencji chirurgicznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]