Główne formy kliniczne oligofrenii

Z różnych powodów, niedorozwój umysłowy i umysłowy (niewydolność, zacofanie) osoby, która jest powszechnie nazywana oligofrenią, objawia się równie obszernym i różnorodnym zestawem objawów.

Aby wyróżnić główne cechy każdego rodzaju nieprawidłowego stanu intelektualnego i psychicznego w klinicznej psychiatrii, określone są określone formy oligofrenii i rozwija się ich klasyfikacja.

Klasyfikacja postaci oligofrenii

Jak to często bywa w przypadku próby usystematyzowania znacznej ilości podobnego wyglądu, ale odmiennego w etiologii, najtrudniej jest wybrać jedno kryterium klasyfikacji, co jest szczególnie ważne w medycynie. Oczywiście brak powszechnych poglądów na temat zasad systematyzacji może wyjaśnić wielowymiarowy charakter klasyfikacji form oligofrenii. Chociaż ważne w powstawaniu nowych interpretacji są osiągnięcia w badaniu patogenezy tego stanu.

Inny autor terminu „upośledzenie umysłowe” niemiecki psychiatra Emil Kraepelin (1856-1926) uznał za konieczne, aby brać je pod uwagę przy klasyfikowaniu etiologii chorób psychicznych (przede wszystkim patologiczne zmiany struktur mózgu) oraz charakterystyka typowego obrazu klinicznego.

Próby sklasyfikowania upośledzenie umysłowe było dużo, ale w kryterium końcowym była skala istniejącego niedorozwoju umysłowego, psychicznego (w łagodniejszej formułowania wady wywiadu). Tradycyjne formy upośledzenia umysłowego wycieńczenia, głupoty i idiotyzmu w edycji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób w roku 2010 nie pojawiają się: postanowili usunąć, jak te terminy medyczne nabyte pejoratywne konotacje (zaczął być używany w mowie potocznej jako definicji negatywnych postaw wobec osób i ich działań).

Zgodnie z przepisami przyjętymi przez WHO i stacjonarnych w ICD-10, w zależności od stopnia zaburzeń funkcji poznawczych mogą być łagodne upośledzenie umysłowe (F70), umiarkowane (F71), ciężkie (F72) i głębokie (F73). To rozróżnienie struktury patologii w uproszczony sposób, bez uwzględnienia wielu cech charakterystycznych, które mają kilkadziesiąt różnych form tego nienormalnego stanu.

Na przykład w klasyfikacji patogenetycznej upośledzenia umysłowego opracowanej w latach 60. I 70. Przez profesora M.S. Pevzner (jeden z założycieli defektologii klinicznej), głównym była zasada korelacji pewnych uszkodzeń mózgu i ich objawów klinicznych.

Wyróżnione formy oligofrenii według Pevsnera:

• nieskomplikowana forma oligofrenii, w której naruszenia w sferze emocjonalnej-wolicjonalnej mają znikomy charakter;
• skomplikowane formy oligofrenii (powikłania są spowodowane naruszeniem procesów neurodynamicznych w OUN, co może prowadzić do nadmiernej pobudliwości, hamowania lub osłabienia);
• oligofrenia z zaburzeniami mowy, słuchu i motoryki;
• oligofrenia z objawami podobnymi do psychopatii;
• niedorozwój umysłowy o pozornej niedojrzałości i braku kory i podkorowych struktur przednich płatów mózgu (co w istocie podobne do większości zaburzeń pozapiramidowych, inteligencja i zaburzeń psychicznych).

Formy oligofrenii według Suchararevy różnią się etiologią i charakterystyką działania czynników patogennych. Opierając się na długoterminowych obserwacjach klinicznych objawów oligofrenii u dzieci, profesor G.Ye. Sukhareva (psychiatra dziecięcy, 1891-1981) wyróżnił:

• oligofrenia, spowodowana dziedzicznymi czynnikami genetycznymi (zespół Downa, małogłowie, fenyloketonuria, gargulizm itp.);
• opóźnienie umysłowe związane z ekspozycją na szereg negatywnych czynników (wirusy pallidum, Toxoplasma, toksyny, immunologiczne niezgodności między matki i płodu i innych organizmów). W macicy;
• oligofrenia, spowodowana czynnikami poporodowymi (asfiksja, uraz porodowy, choroby zakaźne i zapalne mózgu).

W postaci zmodernizowanego (od rozwoju klasyfikacji Sukharev niż pięćdziesiąt upływem lat) na podstawie oddzielenia patogeneza IQ ogranicza dziedziczne wady lub endogennego form niedorozwój umysłowy: wszystkie związane z odchyleniami genu zespołów i zaburzeń wpływających na metabolizm, syntezę hormonów i wytwarzanie enzymów. W związku z tym, wybrana oraz nabytych (po urodzeniu), egzogenny postać oligophrenia wynikające z alkoholizmu lub macierzystego leku po przesuniętą w różyczce ciąży (rubeolyarnaya opóźnienie umysłowe), gdy przezłożyskowego zakażenia Toxoplasma płodu dostępnych w ciąży, z deficytem jodu itp

Istnieje oligofrenia o mieszanej etiologii. Na przykład, mikrocefalii, która stanowi więcej niż 9%, diagnoz upośledzenia umysłowego, jest endogennym egzogenny niedorozwój umysłowy, ponieważ może być uwarunkowane genetycznie (prawda) i wtórne występuje z powodu narażenia na działanie promieniowania jonizującego na płód.

Wodogłowie (obrzęk mózgu) może być spowodowana zmianami cytomegalii wewnątrzmacicznego płodów i mogą rozwijać po czaszkowo noworodków uraz, zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Charakterystyka postaci oligofrenii

Pomimo wszystkich innowacji terminologicznych, charakterystyka postaci oligofrenii uwzględnia te same cechy morfologiczne, etiologię i objawy kliniczne. I w samym sercu opisu poszczególnych form, jak to jest w zwyczaju, stosuje się podstawowy kompleks najbardziej charakterystycznych objawów.

Łagodna postać oligofrenii (upośledzenie umysłowe w postaci osłabienia) rozpoznaje się, jeśli:

• poziom rozwoju umysłowego w skali "ilości inteligencji" (iloraz inteligencji lub IQ) zmienia się w granicach 50-69 w skali Wechslera;
• mowa nie jest rozwinięta, a jej zakres leksykalny jest ograniczony;

Drobne zdolności motoryczne nie są wystarczająco rozwinięte, mogą pojawić się problemy z koordynacją ruchów, a także z różnymi zaburzeniami motorycznymi;

• występują wrodzone wady czaszkowo-twarzowe lub szkieletowo-mięśniowe (nieprawidłowy wzrost lub rozmiar głowy, zniekształcone proporcje twarzy i ciała itp.);
• zdolność abstrakcyjnego myślenia jest bardzo niska, oczywiście dominacja obiektywnego myślenia i mechanicznego zapamiętywania;
• ocena, porównywanie i generalizacja (przedmioty, zjawiska, działania itp.) powodują poważne trudności;
• zakres emocji i sposobów ich wyrażania jest niewystarczający, często emocje wyrażane są w formie afektów;
• zwiększa się sugestywność, niezależność jest obniżana, nie ma samokrytyki, częste przejawy uporu.

Przy umiarkowanej postaci upośledzenia umysłowego (nieco wymawiane głupota) IQ równe 35-49 i ciężkim upośledzeniem umysłowym (wymawiane głupota) ustala się na poziomie IQ 34 lub mniej (do 20 punktów). Granica między nimi jest bardzo warunkowa, z wszystkimi dowodami psychicznej patologii. Jednak przy umiarkowanej postaci oligofrenii pacjenci mogą formułować najprostsze frazy, są w stanie opanować elementarne działania, a następnie w ciężkiej postaci wszystko to jest już niemożliwe. Należy pamiętać, że stopień dysfunkcji poznawczych (który jest zdiagnozowany we wczesnym dzieciństwie) prowadzi zaniedbania, jak również kompletne wnętrze niekontrolowanego zachowania (w tym seksualnej) i wyświetla emocji. Dlatego imbecile pacjenci szybko wpadają w stan pobudzenia psychomotorycznego i mogą być agresywni w stosunku do innych, mają również napady padaczkowe.

W przypadku głębokiej oligofrenii (idiotyk), IQ jest mniejsze niż 20; całkowity brak umiejętności myślenia, rozumienia tego, co powiedzieli inni i mówienia za siebie; skrajnie niski próg emocjonalny i brak wszelkiego rodzaju wrażliwości (w tym smaku, węchu i dotyku); atonia i ograniczenie ruchów za pomocą gestykulacji odruchów.

[8], [9], [10], [11]

Nietypowe formy oligofrenii

Każde naruszenie "standardowego" klinicznego obrazu upośledzenia umysłowego powoduje tak zwane atypowe formy oligofrenii.

Zdaniem psychiatrów, przyczyną jest wieloczynnikowe uszkodzenie struktur mózgu w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego, w którym nie wyklucza się połączonego negatywnego wpływu czynników wewnętrznych (genetycznych) i zewnętrznych. Jakim objawem jest przejaw tego lub tego patogennego wpływu - trudno go ustalić z absolutną dokładnością.

Nietypowy może być uważany za oligofrenię z oczywistym wodogłowiem: u dziecka - na tle przerostowej postaci czaszki, utraty słuchu i zeza - może istnieć dobra zdolność do mechanicznego zapamiętywania.

Który objawia „nietypowe demencji”, to zależy w dużej mierze od czynników lokalnych - czyli materia, która doznała strukturę mózgu i kiedy to krytyczne obrażenia z funkcjonowaniem niektórych części korze móżdżku i obszarów mózgu przysadka-podwzgórze.

W nietypowych postaciach oligofrenii specjaliści obejmują deprywację emocjonalną i czuciową, na którą narażone są dzieci narażone na przedłużoną izolację zewnętrzną lub narażone na trudne warunki rodzinne (rodziny alkoholików).

Umiarkowane formy oligofrenii (IQ 50-60) prawie zawsze są widoczne w pierwszych latach życia. Ci ludzie mają trudności w szkole, w domu, w społeczeństwie. W wielu przypadkach - po specjalistycznym szkoleniu - mogą prowadzić praktycznie normalny tryb życia.

[12], [13], [14], [15],