Gonococcus w rozmazie

Zwykle w rozmazie wydzielin z dróg rodnych nie powinno być żadnego patogenu rzeżączki (Neisseria gonorrhoeae). Ten czynnik zakaźny powoduje poważne choroby układu moczowo-płciowego, które są obarczone przewlekłością i upośledzeniem płodności, a także rozwojem posocznicy rzeżączkowej. Gonokoki nie są rzadkością w rozmazie. Jest to druga najczęstsza infekcja przenoszona drogą płciową po chlamydiach. Szczególnie niebezpieczny jest bezobjawowy przebieg rzeżączki u młodej części populacji kobiet w wieku rozrodczym. U tej kategorii pacjentów infekcja szybko komplikuje się chorobami zapalnymi narządów miednicy, które, jeśli nie są leczone, mogą prowadzić do trwałej niepłodności.

Dlatego jeśli w rozmazie zostaną wykryte gonokoki, oznacza to, że należy podjąć pilne działania w celu zneutralizowania zakażenia i ochrony układu moczowo-płciowego. Mówiąc wprost, należy podjąć leczenie. Można powtórzyć rozmaz, jeśli nie ma wyraźnych objawów choroby, jednak ignorowanie takich nieprzyjemnych wiadomości jest dla Ciebie droższe. Otrzymawszy wynik negatywny podczas ponownego pobrania, również nie musisz się relaksować. Na wynik może mieć wpływ leczenie lekami przeciwbakteryjnymi z zupełnie innego powodu, mycie się środkiem antyseptycznym i wizyta w toalecie przed zabiegiem. W każdym przypadku obowiązkowa jest kompetentna konsultacja lekarska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jak można się zarazić?

Najbardziej prawdopodobną drogą transmisji zakażenia jest niezabezpieczony seks w dowolnej formie: genitalny, analny, oralny, pieszczoty (wystarczy dotknąć błony śluzowej z wydzieliną z zakażonych narządów płciowych; zarazić się przez ręce ze świeżą zakażoną wydzieliną dotykającą narządów płciowych). Pionowa droga transmisji - od chorej matki na dziecko w czasie porodu również niesie ze sobą wysokie ryzyko zakażenia.

Gonorrhea rzadko przenosi się w życiu codziennym, ponieważ patogen jest bardzo niestabilny i szybko ginie w środowisku zewnętrznym. Nadal jednak nie można całkowicie wykluczyć tej drogi przenoszenia, chociaż konieczne jest całkowite zaniedbanie ogólnie przyjętych norm sanitarnych, na przykład używanie jednego ręcznika kąpielowego lub myjki i nie czekanie, aż ten przedmiot wyschnie. Kobiety są bardziej narażone na zarażenie się patogenem w ten sposób. Kobiety na ogół zarażają się podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego z zakażonym partnerem w 85% przypadków, podczas gdy u mężczyzn prawdopodobieństwo to wynosi 30-40%. Ułatwiają to anatomiczne różnice w budowie narządów płciowych.

Gonokoki i rzęsistki w rozmazie, a także inne drobnoustroje chorobotwórcze - zakażenie łączone jest powszechne, nawet częstsze niż monoinfekcja. Jednocześnie niektórzy badacze uważają, że niebezpieczeństwo zakażenia rzęsistkami leży w ich ruchliwości i zdolności do transportu innych patogenów, w szczególności gonokoków, rozprzestrzeniając je do głębiej położonych narządów. Objawy w tych przypadkach mogą być niewyraźne, ale diagnostyka laboratoryjna - klasyczny rozmaz wydzieliny pochwowej (cewkowej), hodowla bakteryjna w kierunku mikroflory, a także nowocześniejsze metody - reakcja łańcuchowa polimerazy, oznaczanie przeciwciał pomogą postawić kropki w diagnostyce.

Jak pokazuje praktyka, stan zapalny w zdecydowanej większości przypadków rozwija się w miejscu pierwotnego wprowadzenia czynnika zakaźnego. Zakażenie podczas kontaktu genitalnego u kobiet lokalizuje się głównie w cewce moczowej i przewodach przycewkowych, gruczołach Bartholina, przy wejściu do pochwy, szyjki macicy, odbytu. Wprowadzenie gonokoków bezpośrednio do ściany pochwy (colpitis) występuje częściej u kobiet w ciąży, ponieważ w tym okresie wielowarstwowy nabłonek płaski, praktycznie niedostępny dla uszkodzeń przez te czynniki zakaźne, ulega przekształceniom strukturalnym z powodu zmian hormonalnych - staje się luźny, przesycony naczyniami krwionośnymi, co ułatwia jego penetrację. Przy wstępującej rzeżączce zakażeniu ulegają jajowody, macica, jajniki. U przedstawicieli silniejszej płci wszystko jest prostsze - pierwotne zapalenie lokalizuje się w cewce moczowej.

Pozagenitalne formy zakażenia rzeżączką lokalizują się na błonie śluzowej jamy ustnej i spojówce oczu.

Bardzo rzadką, ale prawdopodobną lokalizacją nowotworu są inne narządy, spowodowane migracją patogenu przez naczynia krwionośne lub limfatyczne (postać przerzutowa).

Jak objawia się choroba?

Gonokoki w rozmazie u kobiet mogą stać się niemiłą niespodzianką w wyniku profilaktycznego badania ginekologicznego. U kobiet biomateriał do badań pobiera się z błony śluzowej pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej. W razie potrzeby można zbadać mikroflorę odbytu, tylnej ściany gardła, migdałków i jamy ustnej.

U większości pacjentów (około 70%) rzeżączka przebiega bezobjawowo lub ma łagodne objawy. Średnio objawy pojawiają się w ciągu pierwszych trzech do pięciu dni po zakażeniu, chociaż czasami okres utajony może trwać dwa tygodnie. Są to głównie różne zaburzenia w procesie opróżniania pęcherza (dysuria) i żółtawobiała wydzielina z pochwy.

Stan ten może być powikłany dokuczliwymi bólami w dolnej części brzucha nad spojeniem łonowym lub z boku. W przypadkach wstępującej infekcji macicy, przydatków i okolicy miednicy otrzewnej, śluzowo-ropna wydzielina może mieć krwawe smugi, cykl menstruacyjny jest zaburzony. Macica staje się bolesna, jej powiększenie i zmiękczenie są wykrywane podczas badania palpacyjnego. Przydatki mogą zostać zatkane ropą, te nagromadzenia mogą zostać pomylone przez lekarza podczas badania palpacyjnego z nowotworem. Otrzewna staje się zapalona, co grozi rozwojem zapalenia otrzewnej.

Pojawienie się takich objawów nie świadczy bezpośrednio o zakażeniu rzeżączką, ale powinno być powodem do przeprowadzenia badań.

U około jednej trzeciej zakażonych kobiet choroba ma ostry przebieg z obfitą wydzieliną ropną, świądem i obrzękiem zewnętrznych narządów płciowych, bólem w dolnej części brzucha, częstym oddawaniem moczu, któremu towarzyszy silny dyskomfort, czasami z wysoką temperaturą (od 38,5 do 40℃). Jeśli kobieta zdecyduje się „leczyć” i zastosuje kurację antybiotykową, może nastąpić chwilowa ulga, ostre objawy ustąpią, jednak istnieje duże prawdopodobieństwo, że infekcja pozostanie, stanie się przewlekła i pewnego dnia objawi się nieoczekiwanymi i poważnymi powikłaniami.

Obecność przypadkowo wykrytych gonokoków w rozmazie kobiety wskazuje, że została ona zakażona i jest nosicielką patogenów rzeżączkowych. Brak objawów nie świadczy o dobrym samopoczuciu; w mikroflorze pochwy i kanału szyjki macicy zachodzą zmiany patologiczne, które z czasem wpływają na różne narządy układu moczowo-płciowego. Przewlekłe zakażenie prowadzi do nieodwracalnych skutków - niedrożności jajowodów, prowadzącej do przewlekłych problemów z płodnością, rozwoju ciąży pozamacicznej, mogą zostać dotknięte wszelkie inne narządy i układy. Dość rzadkie, ale poważne powikłanie - posocznica rzeżączkowa może zakończyć się zgonem.

Gonorrhea u mężczyzn objawia się zazwyczaj wyraźnymi objawami rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej. Ropna wydzielina z cewki moczowej, która staje się coraz bardziej obfita, przekrwione i obrzęknięte ujście cewki moczowej, dyskomfort podczas oddawania moczu - pieczenie, później, gdy proces rozprzestrzenia się na tylną cewkę moczową, częste parcia dołączają, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza i inne nieprzyjemne objawy zazwyczaj zmuszają mężczyznę do wizyty u lekarza. Materiał biologiczny do badań pobiera się z cewki moczowej poprzez wprowadzenie do niej specjalnej sterylnej sondy. Przed zabiegiem pacjentowi masuje się gruczoł krokowy i cewkę moczową.

Przypadkowo wykryte gonokoki w rozmazie u mężczyzn z przebiegiem ospałym (bezobjawowym) zdarzają się niezwykle rzadko, jednak tacy pacjenci są źródłem wielu zakażeń. Ponadto ta kategoria pacjentów, jak również ci, którzy próbują wyleczyć się sami lub po prostu ignorują chorobę, stanowią rezerwę do uzupełniania pacjentów z epidemiitis, zapaleniem gruczołu krokowego, niepłodnością i impotencją. Nieleczona przewlekła rzeżączka może prowadzić do bliznowacenia i zwężeń cewki moczowej, grożąc całkowitą niemożnością opróżnienia pęcherza.

Dlatego jeśli mężczyzna ma plamy na bieliźnie od drobnych i nieuciążliwych upławów, rano wargi przy wyjściu cewki moczowej lekko się sklejają, mocz staje się mętny, występuje lekki dyskomfort przy opróżnianiu pęcherza, należy natychmiast poddać się badaniu. Nieprzyjemne odczucia podczas badania nie są porównywalne ze skutkami zaawansowanej choroby.

Gonokoki w rozmazie u kobiet w ciąży podlegają obowiązkowej eradykacji. Pacjentka mogła zostać zarażona zarówno przed, jak i w trakcie ciąży. Jeśli infekcja była utajona, ciąża mogła wywołać zaostrzenie. Zdecydowana większość zakażonych kobiet w ciąży ma przewlekłe formy uszkodzeń dolnych części układu moczowo-płciowego. W czasie ciąży rozmaz w kierunku gonokoków bada się dwukrotnie - na wniosek i przed urlopem macierzyńskim. Same kobiety szukają pomocy w przypadku podejrzenia rzeżączki niezwykle rzadko - albo w ostrej chorobie z wyraźnymi objawami, albo w zaostrzeniu ciężkich powikłań. Procesowi zapalnemu w ostrej postaci podczas zakażenia kobiety w ciąży towarzyszą bardziej zauważalne objawy niż w przypadku przewlekłej rzeżączki.

Ta choroba u kobiety w ciąży może powodować poważne problemy zdrowotne u niej samej i noworodka. Dziecko często zostaje zarażone podczas przechodzenia przez zakażony kanał rodny matki - w takim przypadku noworodek, niezależnie od płci, rozwija glenoblenorrhea, prowadząc do ślepoty. U dziewczynek mogą zostać zakażone narządy płciowe, co doprowadzi do rzeżączkowego zapalenia sromu i pochwy noworodka. Sepsa u noworodków może być również spowodowana obecnością zakażenia gonokokowego u matki.

U kobiet choroba ta jest obarczona powikłaniami w czasie ciąży, przedwczesnym porodem i śmiercią płodu. W przypadku przewlekłej wstępującej rzeżączki u kobiety często rozwijają się nawykowe poronienia.

Poród jest czynnikiem prowokującym rozprzestrzenianie się infekcji poza ujście wewnętrzne macicy.

Tak więc, jeśli w rozmazie wykryto gonokoki, to u pacjenta, bez względu na płeć, diagnozuje się rzeżączkę. Ta choroba wymaga natychmiastowego leczenia przez wenerologa. W przeciwnym razie konsekwencje mogą być bardzo smutne. Oprócz układu moczowo-płciowego, gonokoki mogą wpływać nie tylko na narządy moczowo-płciowe, ale także na stawy, tkankę mięśniowo-szkieletową, a także na wątrobę, serce i mózg poprzez drogi limfatyczne i krwionośne.

Leczenie

Ostrą rzeżączkę najłatwiej wyleczyć, jeśli choroba stała się przewlekła, leczenie może być dłuższe i wieloetapowe, jednak pod warunkiem, że pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza i nie przerywa leczenia po pojawieniu się pierwszych oznak poprawy, całkiem możliwe jest zniszczenie zakażenia.

Gonokoki są wrażliwe na antybiotyki. Wcześniej do ich eradykacji stosowano penicyliny. Współczesne patogeny nabyły oporność na tę grupę leków, dlatego częściej przepisuje się antybiotyki z grupy fluorochinolonów i cefalosporyn. Główne zasady stosowane w leczeniu zakażenia rzeżączkowego to wybór leku, na który wykryty gonokok jest wrażliwy, oraz dobór pojedynczej i cyklicznej dawki wystarczającej do jego eradykacji.

Obecnie coraz częściej występuje zakażenie łączone, np. z rzęsistkowicą. Pasożyty te są obojętne na antybiotyki, które nie przenikają przez błony cytoplazmy rzęsistków. W przypadku zakażenia łączonego tymi pasożytami, fagocytowane przez nie gonokoki, zachowane w rzęsistkach po leczeniu, mogą być źródłem nawracającej rzeżączki. Dlatego w tym przypadku konieczne jest kompleksowe leczenie.

Przedwczesne przerwanie terapii nie jest dopuszczalne, ponieważ nawet przy braku objawów gonokoki mogą pozostać w organizmie, nabyć oporność na wcześniej stosowane leki, a w przypadku późniejszego nawrotu choroby ich wytępienie będzie prawie niemożliwe. Po zakończeniu terapii obowiązkowe jest dokładne badanie. Kryteriami skutecznego leczenia jest brak: objawów zakażenia i gonokoków w rozmazie z cewki moczowej, kanału szyjki macicy i odbytu.

Wszyscy partnerzy seksualni chorego muszą zostać poddani badaniu. Dziewczynki podlegają badaniu, jeśli w rozmazie u jednego z rodziców wykryto gonokoki.

Pacjent i jego bliscy muszą przestrzegać zasad higieny osobistej.

Pacjentom zaleca się picie dużej ilości płynów, unikanie pikantnych potraw i napojów alkoholowych w trakcie leczenia, ograniczenie aktywności fizycznej, unikanie korzystania z basenu, sauny lub pływania w otwartych akwenach wodnych.

Odporność nie rozwija się po zakażeniu i możesz zarazić się tyle razy, ile chcesz. Najbardziej niezawodnym sposobem zapobiegania zakażeniu jest antykoncepcja barierowa (prezerwatywa).

Następujące działania mogą pomóc zmniejszyć ryzyko zakażenia po niezabezpieczonym kontakcie seksualnym - natychmiastowe opróżnienie pęcherza i umycie zewnętrznych narządów płciowych mydłem do prania, środkiem antyseptycznym, takim jak miramistin lub chlorheksydyna. Można je stosować w ciągu dwóch godzin po stosunku, jednak metody te nie gwarantują uniknięcia zakażenia, ich skuteczność maleje wykładniczo wraz z upływem czasu od niezabezpieczonego kontaktu. Ze względu na różnice w anatomii narządów płciowych takie środki są skuteczniejsze u mężczyzn.