Gorączka krwotoczna z zespołem nerczycowym u dzieci

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) (krwotoczne zapalenie nerek, gorączka tulska, uralska, jarosławska) – ostra choroba zakaźna pochodzenia wirusowego, charakteryzująca się gorączką, zatruciem, zespołem krwotocznym i nerkowym.

Epidemiologia

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest typową infekcją odzwierzęcą. Naturalne ogniska choroby znajdują się na Dalekim Wschodzie, w Zabajkalsku, wschodniej Syberii, Kazachstanie i europejskiej części kraju. Rezerwuarem zakażenia są gryzonie myszopodobne: myszy polne i leśne, szczury, norniki itp. Zakażenie przenoszone jest przez kleszcze gamasidowe i pchły. Gryzonie myszopodobne przenoszą zakażenie w formie utajonej, rzadziej w formie wyrażonej klinicznie, podczas gdy uwalniają wirusa do środowiska z moczem i kałem. Drogi przenoszenia zakażenia:

• droga aspiracyjna – wdychanie pyłu zawierającego zakażone odchody gryzoni;
• droga kontaktu – gdy zakażony materiał zetknie się z zadrapaniami, skaleczeniami, bliznami lub gdy zostanie wtarty w nieuszkodzoną skórę;
• drogą pokarmową – poprzez spożycie produktów spożywczych skażonych odchodami gryzoni (pieczywo, warzywa, owoce itp.).

Bezpośrednia transmisja z człowieka na człowieka jest mało prawdopodobna. Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym występuje sporadycznie, ale możliwe są lokalne wybuchy epidemii.

Dzieci, zwłaszcza te poniżej 7 roku życia, rzadko chorują z powodu ograniczonego kontaktu z naturą. Najwięcej chorób odnotowuje się od maja do listopada, co pokrywa się z migracją gryzoni do pomieszczeń mieszkalnych i gospodarczych, a także z rozszerzeniem kontaktu człowieka z naturą i pracą w rolnictwie.

Zapobieganie gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym

Działania profilaktyczne mają na celu likwidację gryzoni myszopodobnych na terenie ich naturalnych ognisk, zapobieganie zanieczyszczeniu produktów spożywczych i źródeł wody odchodami gryzoni, ścisłe przestrzeganie przepisów sanitarnych i antyepidemicznych w pomieszczeniach mieszkalnych i wokół nich.

Klasyfikacja

Oprócz typowych, istnieją utajone i subkliniczne warianty choroby. W zależności od ciężkości zespołu krwotocznego, zatrucia i dysfunkcji nerek, wyróżnia się formy łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Przyczyny gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Patogen należy do rodziny Bunyaviridae, obejmuje dwa specyficzne czynniki wirusowe (Hantaan i Piumale), które mogą być pasażowane i gromadzone w płucach myszy polnej. Wirusy zawierają RNA i mają średnicę 80-120 nm, są niestabilne: w temperaturze 50 °C przeżywają 10-20 minut.

Patogeneza gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Zakażenie lokalizuje się przede wszystkim w śródbłonku naczyniowym i ewentualnie w komórkach nabłonkowych niektórych narządów. Po wewnątrzkomórkowej akumulacji wirusa następuje faza wiremii, która zbiega się z początkiem choroby i pojawieniem się ogólnych objawów toksycznych. Wirus gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym charakteryzuje się działaniem toksycznym na naczynia włosowate. W tym przypadku dochodzi do uszkodzenia ściany naczyniowej, upośledzone jest krzepnięcie krwi, co prowadzi do rozwoju zespołu zakrzepowo-krwotocznego z występowaniem licznych zakrzepów w różnych narządach, szczególnie w nerkach.

Objawy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Okres inkubacji wynosi od 10 do 45 dni, średnio około 20 dni. Istnieją cztery stadia choroby: gorączkowe, skąpomoczowe, wielomoczowe i rekonwalescencja.

• Okres gorączkowy. Choroba zaczyna się zwykle ostro od wzrostu temperatury do 39-41 °C i pojawienia się ogólnych objawów toksycznych: nudności, wymiotów, letargu, zahamowania, zaburzeń snu, anoreksji. Od pierwszego dnia choroby charakterystyczny jest silny ból głowy, głównie w okolicy czołowej i skroniowej, zawroty głowy, dreszcze, uczucie gorąca, bóle mięśni kończyn, stawów kolanowych, bóle całego ciała, ból przy poruszaniu gałkami ocznymi, silny ból w jamie brzusznej, szczególnie w projekcji nerek są również możliwe.
• Okres oliguryczny u dzieci zaczyna się wcześnie. Już w 3-4, rzadziej w 6-8 dniu choroby temperatura ciała spada i diureza gwałtownie spada, nasilają się bóle pleców. Stan dzieci pogarsza się jeszcze bardziej w wyniku narastających objawów zatrucia i uszkodzenia nerek. Badanie moczu ujawnia białkomocz, krwiomocz, walcowatość. Ciągle wykrywane są nabłonek nerkowy, często śluz i skrzepy włóknikowe. Filtracja kłębuszkowa i wchłanianie zwrotne w kanalikach są zawsze zmniejszone, co prowadzi do oligurii, hipostenurii, hiperazotemii, kwasicy metabolicznej. Gęstość względna moczu maleje. Wraz ze wzrostem azotemii występuje obraz kliniczny ostrej niewydolności nerek aż do rozwoju śpiączki mocznicowej i rzucawki.
• Okres poliurii rozpoczyna się w 8-12 dniu choroby i oznacza początek powrotu do zdrowia. Stan pacjentów ulega poprawie, bóle pleców stopniowo ustępują, wymioty ustają, powraca sen i apetyt. Diureza wzrasta, dzienna ilość moczu może osiągnąć 3-5 litrów. Względna gęstość moczu jeszcze bardziej się zmniejsza (uporczywa hipoizostenuria).
• Okres rekonwalescencji trwa do 3-6 miesięcy. Powrót do zdrowia jest powolny. Ogólne osłabienie utrzymuje się przez długi czas, stopniowo przywraca się diureza i względna gęstość moczu. Stan poinfekcyjnej astenii może utrzymywać się przez 6-12 miesięcy. We krwi w początkowym (gorączkowym) okresie obserwuje się krótkotrwałą leukopenię, szybko zastępowaną leukocytozą z przesunięciem formuły leukocytów w lewo do form pasmowych i młodych, aż do promielocytów, mielocytów, metamielocytów. Można stwierdzić aneozynofilię, spadek liczby płytek krwi i pojawienie się komórek plazmatycznych. OB jest często prawidłowe lub podwyższone. W ostrej niewydolności nerek gwałtownie wzrasta poziom azotu resztkowego we krwi, zmniejsza się zawartość chlorków i sodu, ale wzrasta ilość potasu.

Rozpoznanie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym rozpoznaje się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego: gorączki, przekrwienia twarzy i szyi, wysypki krwotoczne na obręczy barkowej podobne do smagnięcia biczem, uszkodzenia nerek, leukocytozy z przesunięciem w lewo i pojawieniem się komórek plazmatycznych. Istotne dla rozpoznania są pobyt pacjenta w strefie endemicznej, obecność gryzoni w domu, spożycie warzyw i owoców ze śladami gryzienia. Do konkretnych metod diagnostyki laboratoryjnej należą ELISA, RIF, reakcja hemolizy erytrocytów kurcząt itp.

Diagnostyka różnicowa

Gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym różnicuje się z gorączkami krwotocznymi o innej etiologii, leptospirozą, grypą, durem plamistym, ostrym zapaleniem nerek, zatruciem włośniczkowym, posocznicą i innymi chorobami.

Leczenie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Leczenie odbywa się w szpitalu. Zaleca się odpoczynek w łóżku, pełną dietę z ograniczeniem potraw mięsnych, ale bez zmniejszania ilości soli kuchennej. W szczytowym stadium zatrucia wskazane są dożylne wlewy hemodezu, 10% roztworu glukozy, roztworu Ringera, albuminy, 5% roztworu kwasu askorbinowego. W ciężkich przypadkach przepisuje się glikokortykosteroidy w dawce 2-3 mg/kg na dobę prednizolonu w 4 dawkach, kurs trwa 5-7 dni. W okresie oligurycznym podaje się mannitol, poliglucynę, żołądek przepłukuje się 2% roztworem wodorowęglanu sodu. Przy narastającej azotemii i bezmoczu stosuje się pozaustrojową hemodializę przy użyciu aparatu „sztucznej nerki”. W przypadku masywnego krwawienia przepisuje się transfuzje produktów krwiopochodnych i preparatów krwiopochodnych. W celu zapobiegania zespołowi zakrzepowo-krwotocznemu podaje się heparynę sodową. Jeśli istnieje ryzyko powikłań bakteryjnych, stosuje się antybiotyki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]