Gorączka plamista w Górach Skalistych: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Gorączkę plamistą Gór Skalistych (synonimy: kleszczowe riketsje choroba Ameryki, gorączka Texas, Brazylii tyfus, etc.) - ostre naturalne ogniskowej chorobotwórczych riketsjozy, zakaźne kleszcze i scharakteryzowano zwalniający gorączka, ciężkie zatrucie, uszkodzenia układu nerwowego i naczyniowych, obfita makulo-plamkowa wysypka.

Po raz pierwszy w 1899 roku Mahsu opisał chorobę "gnidy w Górach Skalistych". Badania przeprowadzone przez Rickettsa (1906) dowiodły przenoszenia zakażenia przez kleszcza iksodidów. Nieco później, czynnikiem wywołującym choroby wykrywano w krwi pacjentów (Ricketts, 1909) i wyizolowano i badano szczegółowo Wolbach 1919

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia gorączki plamistej w Górach Skalistych

Źródłami i rezerwuarem infekcji są dzikie gryzonie (norniki, wiewiórki, wiewiórki, wiewiórki, króliki), niektóre zwierzęta domowe (bydło, psy, owce) i różnego rodzaju kleszcze z rodziny Ixodid. U zwierząt ciepłokrwistych infekcja przebiega bezobjawowo jako tymczasowy nosiciel. Główny i bardziej stabilny zbiornik tworzy 15 gatunków kleszczy iksodidów, które są swoistymi wektorami riketsji. Największe znaczenie epidemiologiczne mają Dermacentor andersoni (roztocza leśne) i D. Variabilis, atakujące ludzi. Transplantacje przezskórne i transphasalne patogenu obserwuje się w roztoczach, co wyjaśnia możliwość przedłużonego, dożywotniego przewozu riketsji.

Mechanizm przenoszenia infekcji jest realizowany za pomocą ugryzienia kleszcza, rzadziej - gdy są miażdżone i wcierane w skórę przez grzebienie.

Naturalna podatność ludzi jest wysoka. W krajach o umiarkowanym klimacie choroba ma sezon wiosenno-letni (okres maksymalnej aktywności roztoczy ixodid), w tropiku przeniesienie zakażenia występuje przez cały rok. Wieśniacy i osoby o pewnych zawodach (leśnicy, myśliwi, geolodzy itp.) Są częściej infekowani podczas pracy w lesie lub na pastwiskach. Częstość występowania jest głównie sporadyczna. Odporność na postinfekcję jest intensywna.

Gorączka plamista w Górach Skalistych ma charakter endemiczny w wielu Stanach Zjednoczonych, w Kanadzie oraz w Ameryce Środkowej i Południowej.

[5], [6], [7], [8], [9]

Co powoduje gorączkę plamistą Gór Skalistych?

Spotted gorączka Gór Skalistych jest spowodowana przez mały polimorficzny gram-ujemny pręt, Rickettsia rickettsi, który należy do rodzaju Rickettsia. Pasożytuje w cytoplazmie i jądrach wrażliwych komórek. Jest dobrze hodowany w ciele roztoczy różnych gatunków, w przeszczepionych liniach komórkowych, w woreczkach żółtkowych embrionów kurczaków iw ciele świnek morskich, w których powoduje rozwój toksykozy. Czynnik sprawczy ma właściwości hemolityczne, jest barwiony zgodnie z Ramanovsky-Giemsa i Gimenez.

Patogeneza gorączki plamistej w Górach Skalistych

Riketsje wnikać do korpusu przez ukąszenie zakażonej kleszcza bez tworzenia pierwszorzędowych wpływają wejść do krążenia i wpływać w większości małych i średnich naczyń krwionośnych skóry, tkanki podskórne, ośrodkowego układu nerwowego, płuc, serca, nadnerczy, wątroby i śledziony. Śródbłonek naczyń występuje przyleganie i reprodukcji riketsji rozwijających martwicę komórek śródbłonka, a następnie gromadzeniem substancji biologicznie czynnych i coraz toksyczności. W ciężkich zakażeniach zmiany martwicze uchwycić nawet włókien mięśni gładkich, które leży u podstaw mikrozawałów mesothelium możliwego rozwoju w substancji mózgu, DIC, określonej zapalenie kłębuszków nerkowych, osutka. Zmiany patohistologiczne w naczyniach są podobne do zmian w tyfusie epidemicznym.

Objawy gorączki plamistej w Górach Skalistych

Okres inkubacji gorączki plamistej w Górach Skalistych trwa od 2 do 14 dni, średnio - 7 dni. Czasami na początku choroby mogą wystąpić krótkie prodromalne zdarzenia w postaci złego samopoczucia, łagodnych dreszczy i łagodnego bólu głowy. W większości przypadków początek choroby jest ostry, nagły. Charakterystyczne są następujące objawy gorączki plamistej w Górach Skalistych: silny ból głowy, dreszcze, silne osłabienie, bóle stawów i bóle mięśni, szybki wzrost temperatury ciała do 39-41 ° C. W ciężkich przypadkach dochodzi do wymiotów, pokurczów i krwawienia z nosa.

Później gorączka zyskuje charakter remisowy, z wahaniami między porannymi i wieczornymi wskaźnikami do 1-1,5 ° C.

W badaniu pacjentów we wczesnym stadium choroby wykazuje takie objawy gorączka plamista Gór Skalistych: krwotocznego enanthema na błonę śluzową jamy ustnej, bradykardia, zaburzenia wyciszony tonów, obniżenie ciśnienia tętniczego krwi. W drugim-piątym dniu choroby zwykle występuje wysypka, chociaż w wyjątkowych przypadkach wysypka może być nieobecna. Splamione elementy wysypki szybko zmieniają się w plamki maciczne, rozprzestrzeniają się po całym ciele, w tym twarzy, skórze głowy, dłoniach i podeszwach. W kolejnych dniach wysypka staje się bardziej wyraźna, czasem drenująca, krwotoczna, z komponentem nekrotycznym. W ciężkich przypadkach dochodzi do martwicy opuszków palców, uszu, genitaliów. Exanthema utrzymuje się przez 4-6 dni (czasem dłużej niż tydzień) i znika po spadku temperatury, pozostawiając na stałe obieranie i pigmentację.

Zespół odurzenie manifestuje zaostrzenie objawów encefalopatii, w tym rozdzierający ból głowy, bezsenność, drażliwość, pobudzenie, zaburzenia świadomości, halucynacje, urojenia, delirium, a nawet śpiączkę, co wskazuje na rozwój mózgu. W ciężkiej chorobie, niedowładach i porażeniach, zaburzeniach słuchu i wzroku można zaobserwować odruchy patologiczne i inne oznaki uszkodzenia OUN utrzymujące się przez tygodnie, a nawet miesiące.

Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego pośród tej choroby objawiają się niedociśnieniem, bradykardią, poszerzeniem granic serca, stłumionymi tonami serca. Może wystąpić nagłe zawalenie. Pojawienie się tachykardii w tym okresie wskazuje na złe rokowanie choroby. Narządy oddechowe, układ moczowy i przewód pokarmowy nie są poważnie zaburzone. Zespół Hepatolienala rozwija się nieregularnie, czasami z objawami żółtaczki.

Czas trwania ostrego okresu choroby wynosi 2-3 tygodnie. Nasilenie przebiegu choroby i nasilenie jej indywidualnych objawów może się znacznie różnić. Występują lekkie, umiarkowane, ciężkie i piorunujące postacie choroby z rozwojem śpiączki i śmierci we wczesnych dniach choroby.

Okres rekonwalescencji wyróżnia się czasem trwania i powolnym odwrotnym rozwojem zaburzonych funkcji organizmu.

Powikłania gorączki plamistej Gór Skalistych

Najczęstszymi powikłaniami gorączki plamistej w Górach Skalistych są zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie płuc. Możliwe ostra niewydolność naczyń, martwica skóry, zgorzel, zapalenie nerek, zapalenie nerwu, zaburzenia widzenia i słuchu. W okresie rekonwalescencji czasami dochodzi do zatarcia endarteritis.

Spotted gorączka Gór Skalistych ma raczej poważne przewidywania, w ciężkich przypadkach w różnych skupiskach śmiertelność waha się od 20 do 80%, wczesne podanie antybiotyków zmniejsza ją do 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rozpoznanie gorączki plamistej w Górach Skalistych

Choroby powinny być odróżniane od innych chorób kleszczowego riketsji, krwotoczne zapalenie naczyń, rumień chorób zakaźnych, leptospirozy, kiła drugorzędowych jersinioza. Diagnoza gorączkę plamistą Gór Skalistych uwzględnia epidemiologicznych danych wywiadu (niedawną wizytę lub pobyt na obszarze endemicznym), ostra cykliczny postęp choroby z przerywanym gorączka, ciężkie zatrucie, krwotocznym enanthema, makulo-grudkowa i krwotocznej wysypki, objawy uszkodzenia OUN.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostyka laboratoryjna gorączki plamistej w Górach Skalistych

Hemogram nie ma charakterystycznych zmian. Typowy białkomocz. Metody potwierdzania diagnozy to reakcja immunofluorescencji i RSK z antygenami rickettsial. Do izolowania patogenu można wykorzystać testy biologiczne ze zwierzętami laboratoryjnymi (świnkami morskimi).

Leczenie gorączki plamistej w Górach Skalistych

Leczenie przyczynowe gorączka plamista Gór Skalistych obejmuje stosowanie leków o aktywności protivorikketsioznoy: tetracykliny (doksycykliny do 0,2 g na dzień), ryfampicyna (0,3 g 3 razy dziennie), fluorochinolony (400-500 mg, 2 razy dziennie ), makrolidy w średnich dawkach terapeutycznych. Leczenie antybakteryjne trwa przez cały okres gorączki i przez pierwsze 2-3 dni apyreksji. Przeprowadzić leczenie odtruwające, przepisać preparaty wapnia, vikasol, środki uspokajające, glikokortykosteroidy.

W jaki sposób zapobiega się gorączce cętkowanej w Górach Skalistych?

W celu niespecyficznego zapobiegania gorączce plamistej w Górach Skalistych na terenach endemicznych przeprowadza się eksterminację gryzoni i roztoczy, stosuje się odzież ochronną i repelenty. Zgodnie z informacjami epidemiologicznymi przeprowadzane są szczepienia ochronne osób zagrożonych.