Gorączka plamista Gór Skalistych: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Gorączka plamista Gór Skalistych (synonimy:Riketsjoza odkleszczowa amerykańska (gorączka teksańska, dur brazylijski itp.) jest ostrą, naturalną ogniskową zoonozową riketsjozami, przenoszoną przez kleszcze ixodidae. Charakteryzuje się nawracającą gorączką, silnym zatruciem, uszkodzeniem układu nerwowego i naczyniowego oraz obfitą wysypką plamisto-grudkową.

Choroba „gorączka plamista Gór Skalistych” została po raz pierwszy opisana przez Maxsu w 1899 r. Badania Rickettsa (1906) udowodniły przenoszenie zakażenia przez kleszcze ixodidowe. Nieco później patogen został znaleziony we krwi pacjentów (Ricketts, 1909), a wyizolowany i szczegółowo zbadany przez Wolbacha w 1919 r.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia gorączki plamistej Gór Skalistych

Źródłem i rezerwuarem zakażenia są dzikie gryzonie (norniki, gofery, burunduki, wiewiórki, króliki), niektóre zwierzęta domowe (bydło, psy, owce) i różne gatunki kleszczy ixodidae. U zwierząt stałocieplnych zakażenie przebiega bezobjawowo w postaci tymczasowego nosicielstwa. Głównym i bardziej stabilnym rezerwuarem jest 15 gatunków kleszczy ixodidae, które są specyficznymi nosicielami riketsj. Największe znaczenie epidemiologiczne mają Dermacentor andersoni (kleszcz leśny) i D. variabilis, które atakują ludzi. Kleszcze mają transowarialną i transfazową transmisję patogenu, co wyjaśnia możliwość długotrwałego, dożywotniego nosicielstwa riketsj.

Mechanizm przenoszenia zakażenia odbywa się poprzez ukąszenie kleszcza, rzadziej poprzez jego rozgniatanie oraz wcieranie tkanki kleszcza w skórę podczas drapania.

Naturalna podatność ludzi jest wysoka. W krajach o umiarkowanym klimacie choroba ma sezonowość wiosenno-letnią (okres największej aktywności kleszczy ixodidowych), w tropikach zakażenie jest przenoszone przez cały rok. Mieszkańcy wsi i osoby wykonujące niektóre zawody (leśnicy, myśliwi, geolodzy itp.) najczęściej zarażają się podczas pracy w lesie lub na pastwiskach. Zapadalność jest głównie sporadyczna. Odporność po zakażeniu jest intensywna.

Gorączka plamista Gór Skalistych jest chorobą endemiczną na terenie większej części Stanów Zjednoczonych, Kanady oraz Ameryki Środkowej i Południowej.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Co wywołuje gorączkę plamistą Gór Skalistych?

Gorączka plamista Gór Skalistych jest wywoływana przezmała polimorficzna pałeczka gram-ujemna Rickettsia rickettsi, która należy do rodzaju Rickettsia. Pasożytuje w cytoplazmie i jądrach wrażliwych komórek. Dobrze hodowana jest w ciele kleszczy różnych gatunków, w liniach komórkowych do przeszczepu, w woreczkach żółtkowych zarodków kurzych i w ciele świnek morskich, u których wywołuje rozwój zatrucia. Patogen ma właściwości hemolityczne, plamy według Ramanovsky-Giemsa i Gimenez.

Patogeneza gorączki plamistej Gór Skalistych

Rickettsia dostaje się do organizmu poprzez ukąszenie zakażonych kleszczy bez tworzenia pierwotnego afektu, dostaje się do krwiobiegu systemowego i atakuje głównie małe i średnie naczynia krwionośne skóry, tkanki podskórnej, ośrodkowego układu nerwowego, płuc, serca, nadnerczy, wątroby i śledziony. Utrwalanie i rozmnażanie riketsjozy następuje w śródbłonku naczyniowym, martwica komórek śródbłonka rozwija się z następową akumulacją substancji biologicznie czynnych i zwiększoną toksycznością. W ciężkich przypadkach zakażenia zmiany martwicze dotyczą nawet włókien mięśni gładkich mezotelium, co leży u podstaw możliwego rozwoju mikroinfarkacji w mózgu, zespołu DIC, specyficznego kłębuszkowego zapalenia nerek i wysypki. Zmiany patohistyczne w naczyniach są podobne do tych w tyfusie epidemicznym.

Objawy gorączki plamistej Gór Skalistych

Okres inkubacji gorączki plamistej Gór Skalistych trwa od 2 do 14 dni, średnio - 7 dni. Czasami na początku choroby mogą występować krótkie zjawiska prodromalne w postaci złego samopoczucia, łagodnych dreszczy i umiarkowanego bólu głowy. W większości przypadków początek choroby jest ostry, nagły. Dla gorączki plamistej Gór Skalistych charakterystyczne są następujące objawy: silny ból głowy, dreszcze, silne osłabienie, bóle stawów i mięśni, szybki wzrost temperatury ciała do 39-41 °C. W ciężkich przypadkach występują wymioty, osłabienie, krwawienia z nosa.

Później gorączka ustępuje, a wahania między poranną a wieczorną temperaturą wynoszą 1-1,5 °C.

Podczas badania pacjentów na początku choroby stwierdza się następujące objawy gorączki plamistej Gór Skalistych: krwotoczne enanthemy na błonie śluzowej jamy ustnej, bradykardię, stłumione tony serca, obniżone ciśnienie krwi. W 2-5 dniu choroby zwykle występuje wysypka, chociaż w wyjątkowych przypadkach wysypka może nie występować. Plamkowe elementy wysypki szybko przekształcają się w plamisto-grudkowe, rozprzestrzeniając się po całym ciele, w tym na twarzy, skórze głowy, dłoniach i podeszwach stóp. W ciągu następnych kilku dni wysypka staje się bardziej wyraźna, czasami zlewająca się, krwotoczna, ze składnikiem martwiczym. W ciężkich przypadkach występuje martwica opuszków palców, małżowin usznych i narządów płciowych. Wysypka utrzymuje się przez 4-6 dni (czasami ponad tydzień) i znika po obniżeniu temperatury, pozostawiając złuszczanie i przebarwienia przez długi czas.

Zespół zatrucia objawia się nasileniem objawów encefalopatii, w tym przeszywającego bólu głowy, bezsenności, drażliwości, pobudzenia, zaburzeń świadomości, halucynacji, majaczenia, majaczenia, a nawet śpiączki, co wskazuje na rozwój zapalenia mózgu. W ciężkich przypadkach choroby można zaobserwować niedowład i paraliż, upośledzenie słuchu i wzroku, patologiczne odruchy i inne objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, utrzymujące się przez tygodnie, a nawet miesiące.

Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego w szczytowym stadium choroby objawiają się niedociśnieniem, bradykardią, poszerzeniem granic serca, stłumieniem tonów serca. Możliwe są nagłe omdlenia. Występowanie tachykardii w tym okresie wskazuje na złe rokowanie choroby. Nie występują istotne zaburzenia w układzie oddechowym, moczowym i pokarmowym. Zespół wątrobowo-śledzionowy rozwija się nieregularnie, niekiedy z objawami żółtaczki.

Ostry okres choroby trwa 2-3 tygodnie. Nasilenie choroby i nasilenie jej poszczególnych objawów może być bardzo różne. Istnieją łagodne, umiarkowane, ciężkie i piorunujące formy choroby z rozwojem śpiączki i śmiercią w pierwszych dniach choroby.

Okres rekonwalescencji charakteryzuje się długością trwania i powolnym cofaniem się zaburzonych funkcji organizmu.

Powikłania gorączki plamistej Gór Skalistych

Najczęstsze powikłania gorączki plamistej Gór Skalistych to zakrzepowe zapalenie żył i zapalenie płuc. Możliwe są ostre zaburzenia naczyniowe, martwica skóry, gangrena, zapalenie nerek, zapalenie nerwów, upośledzenie wzroku i słuchu. W okresie rekonwalescencji czasami rozwija się zanikowe zapalenie tętnic.

Gorączka plamista Gór Skalistych ma dość poważne rokowanie. W ciężkich przypadkach, w różnych ogniskach, śmiertelność wynosi od 20 do 80%, wczesne podanie antybiotyków obniża ją do 7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnoza gorączki plamistej Gór Skalistych

Chorobę należy różnicować z innymi riketsjozami odkleszczowymi, krwotocznym zapaleniem naczyń, rumieniem zakaźnym, leptospirozą, kiłą wtórną, jersiniozą. Diagnostyka gorączki plamistej Gór Skalistych uwzględnia dane epidemiologiczne z wywiadu (ostatnia wizyta lub pobyt w strefie endemicznej), ostry cykliczny rozwój choroby z okresową gorączką, ciężką toksykozę, krwotoczne zapalenie błony śluzowej, wysypkę plamisto-grudkową i krwotoczną, objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka laboratoryjna gorączki plamistej Gór Skalistych

Hemogram nie wykazuje charakterystycznych zmian. Typowa jest proteinuria. Metody potwierdzające rozpoznanie to reakcja immunofluorescencyjna i RSC z antygenami riketsjowymi. Biotesty na zwierzętach laboratoryjnych (świnkach morskich) można stosować w celu wyizolowania patogenu.

Leczenie gorączki plamistej Gór Skalistych

Leczenie etiotropowe gorączki plamistej Gór Skalistych polega na stosowaniu leków o działaniu przeciwriketsjowym: tetracyklin (doksycyklina 0,2 g na dobę), ryfampicyny (0,3 g 3 razy na dobę), fluorochinolonów (400-500 mg 2 razy na dobę), makrolidów w średnich dawkach terapeutycznych. Leczenie przeciwbakteryjne trwa przez cały okres gorączki i pierwsze 2-3 dni gorączki. Przeprowadza się leczenie detoksykacyjne, przepisuje się preparaty wapniowe, vikasol, leki uspokajające i glikokortykosteroidy.

Jak zapobiegać gorączce plamistej Gór Skalistych?

W celu niespecyficznej profilaktyki gorączki plamistej Gór Skalistych na obszarach endemicznych tępi się gryzonie i kleszcze, stosuje się odzież ochronną i repelenty. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi przeprowadza się szczepienia zapobiegawcze osób z grup ryzyka.