Gorączka Tsutsugamushi: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Gorączka tsutsugamushi (synonimy: Japońska gorączka rzeka (Eng), choroba schichito (yap.- pol), malajski wiejskie tyfus Nowa Gwinea ..) - ostra przenoszone naturalny ogniskowej riketsjozy, charakteryzujące się gorączka i inne objawy zatrucia, rozwój typowej podstawowej wpłynąć , obfita wysypka grudkowo-plamista, powiększenie węzłów chłonnych.

Gorączka Tsutsugamushi: krótkie informacje historyczne

W Chinach gorączka tsutsugamushi jest znana od 3 wieku. Pod nazwą "shu-shi", co oznacza "ugryzienie małego czerwonego owada" (czerwone roztocza) Naukowy opis choroby został po raz pierwszy zaprezentowany przez japońskiego lekarza NK. Hashimoto (1810) Czynnik sprawczy - O. Tsutsugamushi - został odkryty przez N. Hayashiego w latach 1905-1923, w 1946 r. Pojawiła się szczepionka, która uodporniła ludność na wybuchy epidemii.

Epidemiologia gorączki tsutsugamushi

Zbiornikiem i źródłem patogenu są myszy, gryzonie, owadożerne i torbacze, a także ich ektopasożyty, czerwone roztocza kleiste. Zwierzęta przenoszą zakażenie w formie utajonej, czas trwania ich infekcji nie jest znany, u kleszczy infekcyjność utrzymuje się do końca życia, przeprowadza się transvirus i transfacialny transfer rickettsia. Chory nie stanowi zagrożenia epidemiologicznego.

Mechanizm transmisji jest przenoszony przez wektor, nosicielami są kleszcze czerwono-kleiste, pasożyty na zwierzętach i ludziach

Naturalna podatność ludzi jest wysoka. Immunologiczna odporność jest homologiczna i długotrwała, jednak w ogniskach endemicznych mogą wystąpić przypadki reinfekcji.

Gorączka Tsutsugamushi występuje w wielu krajach Azji Środkowej, Wschodniej i Południowo-Wschodniej oraz wysp Pacyfiku (Indie, Sri Lanka, Malezja, Indonezja, Pakistan, Japonia, Korea Południowa, Chiny itp.). W Rosji, naturalne ogniska zakażeń są znane w Primorsky Terytorium, Wyspy Kurylskie, Kamczatka i Sachalin.

Na terenach endemicznych tsutsugamushi gorączka zapisanych w postaci sporadycznych przypadków i ognisk grupy opisał masowe wybuchowy wybuch wśród zwiedzających została wyrażona w szczycie sezonu letniego w lipcu i sierpniu, ze względu na biologiczną aktywność kleszczy w tym czasie. Osoby chore wszystkich grup wiekowych i płci (korzystnie stosowane w pracach rolniczych w dolinach rzek z krzewów i roślin zielnych zarośli - roztocza biotop trombiculid).

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny gorączki tsutsugamushi

Gorączka tsutsugamushi jest spowodowana przez mały polimorficzny gram-ujemny pręt Orientia tsutsugamushi, który należy do rodzaju Orientia z rodziny Rickettsiaceae. W przeciwieństwie do przedstawicieli rodzaju Rickettsia, w orientacji brakuje niektórych składników peptydoglikanu i LPS (kwas muramowy, glukozamina i utlenione kwasy tłuszczowe) w ścianie komórkowej. Czynnik sprawczy jest hodowany w roztoczach, przeszczepialnych hodowlach komórkowych i woreczku żółtkowym zarodka kurzego, i pasożytuje w zakażonych komórkach w cytoplazmie i jądrze. Jest on podzielony na 6 grup serologicznych, ma wspólny antygen z proteazą OX ₁₉.

[5], [6], [7], [8]

Patogeneza gorączki Tsutsugamushi

Miejscem ukąszenia przez kleszcza jest pierwotny wpływ. Limfatyczny trasa z miejsca bramie wjazdowej do patogenów dostać się do regionalnych węzłów chłonnych, utworzonej naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych. Po początkowym nagromadzeniu się rickettów w węzłach chłonnych rozwija się faza krwiopochodnego rozsiewu. Mnożenie patogenów w cytoplazmie komórek w organizmie, głównie w śródbłonku naczyniowym i wyjaśnia rozwój naczyń perivaskulitov - kluczowy składnik patogenezie gorączki tsutsugamushi. Najmniej dotknięte są małe naczynia mięśnia sercowego, płuc i innych narządów miąższowych. Komórki śródbłonka złuszczanie u podstaw dalszego powstawania ziarniniaków, podobnie tyfus, ale histologicznych zmian w naczyniach podczas gorączki tsutsugamushi są mniej nasilone i nie osiąga stadium rozwoju zakrzepicy i martwicą ścian naczyniowych, jak w tyfus.

Objawy gorączki tsutsugamushi

Okres inkubacji gorączki tsutsugamushi  trwa średnio 7-12 dni, z wahaniami od 5 do 20 dni. Objawy gorączki tsutsugamushi są dość podobne do innych zakażeń z grupy gorączki z riketsją, ale w różnych ogniskach obraz kliniczny i nasilenie przebiegu choroby różnią się znacznie.

Pierwotny afekt występuje nie u wszystkich pacjentów. Można go wykryć już pod koniec okresu inkubacji w postaci niewielkiej (do 2 mm średnicy) skondensowanej plamki przekrwienia. Następuje szybki rozwój dreszczy, poczucie słabości, silny ból głowy, bezsenność. Mogą występować bóle mięśni i bóle stawów. Temperatura ciała wzrasta do wysokich wartości. Pierwotny afekt przekształca się w pęcherzyk, a następnie stopniowo, przez wiele dni, w ból z obwodową strefą przekrwienia i w strup. Jednocześnie występuje regionalne zapalenie węzłów chłonnych, a następnie pierwotny wpływ utrzymuje się do 2-3 tygodni.

Podczas badania pacjentów od pierwszych dni choroby obserwuje się objawy gorączki tsutsugamushi: przekrwienie i obrzęk twarzy, wyraźne zapalenie spojówek i zapalenie twardówki. Mniej niż wydaje połowa pacjentów w 5-8 dobie choroby na klatce piersiowej i brzuchu poplamiona wysypka, kolejne elementy są wysypka grudkowo-plamista, rozłożone na kończynie, bez uderzenia dłoni i stóp. Częsty brak pierwotnego afektu i wysypki znacznie komplikuje diagnozę gorączki zuggamushi.

Exanthema utrzymuje się przeciętnie przez tydzień. W tym czasie tworzy poważne zatrucie, utworzone uogólnione powiększenie węzłów chłonnych (która różni się od wszystkich innych chorób wywołanych przez riketsje) wykryto tachykardia, stłumione dzwonka, szmer skurczowy, obniżenie ciśnienia tętniczego krwi. Częściej niż z innymi rickettsiozami rozwija się zapalenie mięśnia sercowego. Patologia płuc objawia się jako objawy rozlanego zapalenia oskrzeli, aw ciężkich przypadkach śródmiąższowe zapalenie płuc. Wątroba zwykle nie jest powiększana, a powiększenie śledziony rozwija się częściej. Wraz ze wzrostem zatrucia nasilają się objawy encefalopatii (zaburzenia snu, ból głowy, pobudzenie). W ciężkiej chorobie możliwe są delirium, sopor, konwulsje, rozwój zespołu oponowego, kłębuszkowe zapalenie nerek.

Okres gorączki bez leczenia może trwać do 3 tygodni. Następnie następuje obniżenie temperatury przy przyspieszonej lizie przez kilka dni, ale w okresie gorączkowym mogą wystąpić powtarzające się fale apyreksji. W okresie rekonwalescencji mogą rozwinąć się powikłania, takie jak zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność krążenia, zapalenie mózgu i inne. Całkowity czas trwania choroby wynosi często od 4 do 6 tygodni.

Powikłania gorączki tsutsugamushi

W ciężkich przypadkach możliwe jest zapalenie mięśnia sercowego, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie płuc, ropień płuc, zgorzel, zapalenie kłębuszków nerkowych. Dzięki odpowiednio wczesnej terapii temperatura ciała ulega normalizacji w ciągu pierwszych 36 godzin leczenia, a powikłania nie rozwijają się. Rokowanie zależy od ciężkości przebiegu choroby i powikłań. Śmiertelność bez leczenia wynosi od 0,5 do 40%.

[9], [10], [11]

Diagnoza gorączki tsutsugamushi

Tsutsugamushi gorączka różni się od innych chorób riketsje (kleszczowe tyfus północnej Azji, gorączka Marsylia), dengi, odra, rumień zakaźny, kiły wtórnej, pseudotuberculosis.

[12], [13], [14]

Diagnostyka laboratoryjna gorączki tsutsugamushi

Zmiany hemogramów są niespecyficzne. Najważniejsze są wykrywanie swoistych przeciwciał w DSC lub RIGA, metoda immunofluorescencyjna i ELISA. Możliwe jest umieszczenie testu biologicznego na białych myszach z późniejszą izolacją patogenów lub hodowlą mikroorganizmów w hodowli komórkowej.

Leczenie gorączki tsutsugamushi

Leczenie etiotropowe gorączki tsutsugamushi przeprowadza się przy użyciu serii tetracyklin (doksycyklina 0,2 g raz dziennie, tetracyklina 0,3 g 4 razy dziennie) przez 5-7 dni. Leki alternatywne - ryfampicyna, makrolidy, fluorochinolony - stosuje się w średnich dawkach terapeutycznych. Krótkie kursy antybiotyków przyczyniają się do rozwoju nawrotów. Kompleksowe leczenie patogenetyczne obejmuje leczenie detoksykacyjne gorączki tsutsugamushi, stosowanie preparatów glikokortykosteroidowych, glikozydów nasercowych.

Jak zapobiega się Tsutsugamushi?

Gorączka tsutsugamushi zapobiec, gdyby przeprowadzono następujące działania: Pest i robactwo w naturalnych siedlisk w pobliżu miejsca, ludzi, niszczenie gryzoni, stosowanie repelentów i odzieży ochronnej, cięcie drzew. Nie opracowano swoistej immunoprofilaktyki gorączki tsutsugamushi, szczepienia populacji żywą atenuowaną szczepionką (stosowane w objawach epidemii na obszarach endemicznych) okazały się nieskuteczne.