Gorączka Zachodniego Nilu: diagnoza

Rozpoznanie kliniczne gorączki zachodniego Nilu sporadyczne przypadki gorączki zachodniego Nilu jest problematyczne. W endemicznym regionie zachodniego Nilu każdy przypadek choroby grypopodobnej lub neuroinfekcji w czerwcu i październiku jest podejrzewany o gorączkę Zachodniego Nilu, ale można go zdiagnozować jedynie za pomocą badań laboratoryjnych. Podczas epidemii można postawić diagnozę ze znacznym stopniem wiarygodności na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych: związek choroby z ukąszeniami komarów, podróże poza miasto, życie w pobliżu otwartych zbiorników wodnych; brak powtarzających się przypadków chorób w ognisku i związku choroby z użyciem produktów spożywczych, wody z otwartych zbiorników; Zwiększenie częstości występowania neuroinfekcji w regionie w ciepłym sezonie.

Wirus gorączki zachodniego Nilu można wyizolować z próbek krwi, a rzadziej płynu mózgowo-rdzeniowego pobranego od pacjentów w ostrym okresie choroby, zwykle do piątego dnia od wystąpienia choroby. Modelami laboratoryjnymi do izolacji wirusa mogą być nowonarodzone i młode myszy oraz różne typy kultur komórkowych.

W tym samym czasie można wykryć RNA wirusa gorączki zachodniego Nilu za pomocą PCR. Materiał do badań metodą PCR (osocza i / lub surowicy krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego), jest niezbędne, aby pochwycić używając tylko jednorazowych probówek i instrumentów medycznych, w warunkach aseptycznych i przechowywano w temperaturze -70 ° C, lub w ciekłym azocie do czasu badania.

Diagnostyka serologiczna gorączki zachodniego Nilu możliwa jest za pomocą metod RTGA, RSK, RN. Obecnie w praktyce największe wykorzystanie testu ELISA pozwala na wykrycie przeciwciał klasy IgM i IgG. Wczesne przeciwciała klasy IgM są określane we wczesnych dniach choroby, a ich miana osiągają bardzo wysoki poziom 1-2 tygodnie po wystąpieniu choroby.

Do diagnostyki serologicznej konieczne jest pobranie dwóch próbek krwi: pierwszej próbki - w ostrym okresie choroby do 7 dnia od wystąpienia choroby; drugi test - 2-3 tygodnie po pierwszym.

Rozpoznanie gorączki zachodniego Nilu można przeprowadzić na podstawie wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi klasy IgM w pojedynczej próbce krwi pobranej podczas ostrego okresu choroby, a także przez określenie spadku lub wzrostu zawartości IgM w sparowanych surowicach krwi.

Wskazania do hospitalizacji

Gorączka zachodniego Nilu - okazja do hospitalizacji, ze stanem hipertermii 40 ° C i wyższym, obecnością oponowych, mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych.

Diagnostyka różnicowa gorączki Zachodniego Nilu

Diagnostyka różnicowa gorączki zachodniego Nilu jest przeprowadzana w zależności od klinicznej postaci choroby. W przeciwieństwie do grypy z gorączką Zachodniego Nilu, nie ma objawów zapalenia krtani i tchawicy, czas trwania gorączki często przekracza 4-5 dni. Z ostrej infekcji dróg oddechowych gorączka zachodniego Nilu wyróżnia się brakiem zjawisk kataralnych z górnych dróg oddechowych, wysoką gorączką i ciężkim zatruciem.

Od zapalenia opon mózgowych innej etiologii, przede wszystkim enterowirusa. Forma oponowa gorączki zachodniego Nilu wyróżnia się wysoką i długotrwałą gorączką, ciężkim upojeniem, mieszaną pleocytozą i powolną sanitacją płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku enterowirusowego zapalenia opon mózgowych, pleocytoza neutrofilowa i mieszana jest możliwa przy pierwszym badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego we wczesnych okresach, a po 1-2 dniach staje się limfocytarna (ponad 90%).

Najtrudniejsza jest diagnostyka różnicowa gorączki Zachodniego Nilu z opryszczkowym zapaleniem mózgu. Jeśli to możliwe, zwykle na twarzy gorączki, obserwował nagły atak uogólnionych drgawek następnie śpiączki, ale różnica rozpoznanie jest możliwe tylko na podstawie badań krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, stosując pełną gamę metod immunologicznych i PCR, a także CT lub MRI mózgu.

W przeciwieństwie do bakteryjnego zapalenia opon mózgowych z opon mózgowo-rdzeniowych oraz wykonania, meningoentsefalicheskom zachodniego Nilu przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego przezroczyste lub opalizujące, jest oczywiste, niedopasowanie pomiędzy ciężkimi obrazu choroby i łagodnym płynu mózgowo reakcji zapalnych o wysokiej lub normalny poziom glukozy w nim. Nawet w obecności leukocytozy nie ma już przesunięcia neutrofili.

Gruźliczego zapalenia opon OUN objawów u pacjentów z gorączką Zachodniego Nilu różnią się tym, że pojawiają się one wcześniej i rosną w ciągu pierwszych 3-5 dni choroby (w gruźliczego zapalenia opon mózgowych - 2. Tygodnia). Gorączka i zatrucia w pierwszych dniach choroby są bardziej widoczne na 2-3rd tygodnia dzieje się poprawę stanu, zmniejszenie gorączkę, objawy neurologiczne były rejestrowane, na tle spadku liczby komórek z płynu mózgowo-rdzeniowego poziomu glukozy nie zmienia.

W przeciwieństwie do choroby riketsji gorączka Zachodniego Nilu nie wpływają na podstawową cechą charakterystyczną wysypkę hepatolienal zespołu, zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym są obserwowane z wielką regularnością, RAC i innych testów serologicznych riketsji antygenów - ujemny. Obszar dystrybucji, sezonowość gorączka Zachodniego Nilu mogą pokrywać się z obszarem krymskiej gorączki krwotocznej, ale kiedy gorączka krwotoczna krymski wykryto zespół krwotoczny, zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym nieobecny. W badaniu krwi z 3-5 dnia choroby wykryto białaczkę i neutropenię, małopłytkowość.

W odróżnieniu od malarii gorączki u chorych z gorączką Zachodniego Nilu, zwalniający bez apyrexia pomiędzy atakami, powtarzających się i nadmierne pocenie się, dreszcze bez żółtaczki, zespół gepatolienalnyi, niedokrwistość.

Diagnostyka różnicowa gorączki Zachodniego Nilu z innymi chorobami bez wpływu na centralny układ nerwowy

Wskaźnik	WNV	ARVI	Grypa	Infekcja entero-wirusowa
Sezonowość	Lipiec-wrzesień	Jesień-zima-wiosna	Jesień-zima	Lato-jesień
Gorączka	Do 5-7 dni 37,5-38,5 ° С	2-3 dni 37,1-38.0 ° С	Do 5 dni 38,0-40,0 ° С	2-3 dni do 38,5 ° С
Ból głowy	Wyrażone	Słaby, umiarkowany	Ostro wyrażony	Wyrażone
Wymioty	Możliwe	Nietypowy	Możliwe	Możliwe
Chilliness	Możliwe	Nie zaobserwowane	Możliwe	Nietypowy
Myalgi	Charakterystyczne	Nietypowy	Charakterystyczne	Możliwe
Kaszel	Nietypowy	Charakterystyczne	Charakterystyczne	Nietypowy
Katar	Nietypowy	Charakterystyczne	Charakterystyczne	Nietypowy
Hyperemia gardła	Nietypowy	Typowy	Typowy	Możliwe
Hyperemia twarzy	Możliwe	Nietypowy	Typowy	Typowy
Wstrzyknięcie twardówki i spojówki	Możliwe	Możliwe	Typowy	Typowy
Zapalenie lędźwiowo-adenoidalne szyjki macicy	Nietypowy	Możliwe	Nie zaobserwowane	Możliwe
Wysypka	Możliwe	Nie zaobserwowane	Nie zaobserwowane	Możliwe
Zwiększ śledzionę	Nie zaobserwowane	Nietypowy	Nie zaobserwowane	Prawdopodobnie
Biegunka	Nietypowy	Nietypowy	Nie zaobserwowane	Możliwe
Liczba leukocytów we krwi	Możliwa leukocytoza	Częściej leukopenia	Częściej leukopenia	Częściej leukocytoza

[1], [2], [3], [4], [5],