Gorączka Zachodniego Nilu - diagnoza

Kliniczna diagnoza sporadycznych przypadków gorączki Zachodniego Nilu jest problematyczna. W regionie, w którym gorączka Zachodniego Nilu jest endemiczna, każdy przypadek grypopodobnej choroby lub neuroinfekcji w okresie od czerwca do października jest podejrzewany o gorączkę Zachodniego Nilu, ale można go zdiagnozować tylko za pomocą badań laboratoryjnych. Podczas epidemii diagnozę można postawić z dużym stopniem pewności na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych: związku choroby z ukąszeniami komarów, wyjazdami poza miasto, zamieszkaniem w pobliżu otwartych zbiorników wodnych; braku powtarzających się przypadków choroby w epidemii i związku choroby ze spożyciem produktów spożywczych, wody z otwartych zbiorników wodnych; wzrostu częstości występowania neuroinfekcji w regionie w ciepłym sezonie.

Wirus gorączki Zachodniego Nilu można wyizolować z krwi i, rzadziej, z próbek płynu mózgowo-rdzeniowego pobranych od pacjentów w ostrej fazie choroby, zwykle do piątego dnia po wystąpieniu choroby. Modele laboratoryjne do izolacji wirusa obejmują nowonarodzone i młode myszy oraz różne rodzaje hodowli komórkowych.

W tym samym czasie możliwe jest wykrycie RNA wirusa gorączki Zachodniego Nilu za pomocą PCR. Materiał do badania PCR (osocze i/lub surowica krwi, płyn mózgowo-rdzeniowy) musi być pobrany wyłącznie przy użyciu jednorazowych probówek i instrumentów medycznych zgodnie z zasadami aseptyki i przechowywany w temperaturze -70 °C lub w ciekłym azocie do czasu badania.

Diagnostyka serologiczna gorączki Zachodniego Nilu możliwa jest przy użyciu metod RTGA, RSK, RN. Obecnie w praktyce najczęściej stosowana jest metoda ELISA, która pozwala na wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi klasy IgM i IgG. Wczesne przeciwciała klasy IgM oznaczane są w pierwszych dniach choroby, a ich miana osiągają bardzo wysoki poziom 1-2 tygodnie po wystąpieniu choroby.

Do diagnostyki serologicznej konieczne jest pobranie dwóch próbek krwi: pierwszą próbkę – w ostrym okresie choroby do 7. dnia od wystąpienia objawów choroby; drugą próbkę – 2–3 tygodnie po pobraniu pierwszej.

Rozpoznanie gorączki Zachodniego Nilu można postawić, wykrywając przeciwciała IgM skierowane przeciwko wirusowi w pojedynczej próbce krwi pobranej w ostrej fazie choroby, a także stwierdzając spadek lub wzrost poziomu IgM w sparowanych próbkach surowicy krwi.

Wskazania do hospitalizacji

Gorączka Zachodniego Nilu stanowi podstawę do hospitalizacji w przypadku wystąpienia hipertermii wynoszącej 40°C i więcej, a także obecności objawów oponowych, ogólnych objawów mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych.

Diagnostyka różnicowa gorączki Zachodniego Nilu

Diagnostyka różnicowa gorączki Zachodniego Nilu jest przeprowadzana w zależności od postaci klinicznej choroby. W przeciwieństwie do grypy, gorączka Zachodniego Nilu nie wykazuje objawów zapalenia krtani i tchawicy, czas trwania gorączki często przekracza 4-5 dni. Gorączka Zachodniego Nilu różni się od ARVI brakiem objawów nieżytowych w górnych drogach oddechowych, wysoką gorączką i ciężkim zatruciem.

Postać oponowa gorączki Zachodniego Nilu różni się od zapalenia opon mózgowych o innej etiologii, głównie enterowirusowej, wysoką i długotrwałą gorączką, ciężkim zatruciem, mieszaną pleocytozą i powolnym sanowaniem płynu mózgowo-rdzeniowego. W zapaleniu opon mózgowych enterowirusowym możliwa jest neutrofilowa i mieszana pleocytoza podczas pierwszego badania płynu mózgowo-rdzeniowego we wczesnych stadiach, a po 1-2 dniach staje się limfocytarna (ponad 90%).

Najtrudniejszą różnicową diagnostyką gorączki Zachodniego Nilu jest diagnostyka z opryszczkowym zapaleniem mózgu. W jej obecności, często na tle gorączki, obserwuje się nagły atak uogólnionych drgawek, po którym następuje śpiączka, jednak różnicowanie jest możliwe tylko na podstawie badań krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego z wykorzystaniem pełnego zakresu metod immunologicznych i PCR, a także TK lub MRI mózgu.

W przeciwieństwie do bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, w wariantach meningeal i meningoencefalicznych gorączki Zachodniego Nilu płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty lub opalizujący; istnieje wyraźna rozbieżność między ciężkim obrazem choroby a łagodną reakcją zapalną płynu mózgowo-rdzeniowego, z podwyższonym lub prawidłowym poziomem glukozy. Nawet w obecności leukocytozy we krwi nie występuje przesunięcie neutrofilowe w lewo.

Objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u chorych na gorączkę Zachodniego Nilu różnią się od gruźliczego zapalenia opon mózgowych tym, że pojawiają się wcześniej i nasilają się w pierwszych 3-5 dniach choroby (w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych - w 2. tygodniu). Gorączka i zatrucie są bardziej nasilone w pierwszych dniach choroby, w 2.-3. tygodniu stan się poprawia, gorączka spada, odnotowuje się objawy neurologiczne, a na tle zmniejszającej się cytozy płynu mózgowo-rdzeniowego poziom glukozy nie ulega zmianie.

W przeciwieństwie do riketsjoz, gorączka Zachodniego Nilu nie ma pierwotnego wpływu, charakterystyczna wysypka, zespół wątrobowo-śledzionowy, zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym obserwuje się z większą stałością, RSK i inne testy serologiczne z antygenami riketsjowymi są ujemne. Obszar występowania, sezonowość gorączki Zachodniego Nilu może pokrywać się z obszarem krymskiej gorączki krwotocznej, jednak w przypadku krymskiej gorączki krwotocznej wykrywa się zespół krwotoczny, zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym są nieobecne. Podczas badania krwi od 3. do 5. dnia choroby wykrywa się leuko- i neutropenię, trombocytopenię.

W przeciwieństwie do malarii, gorączka u chorych na gorączkę Zachodniego Nilu ma charakter ustępujący, nie występuje gorączka między atakami, nie występują nawracające dreszcze ani nadpotliwość, nie występuje żółtaczka, zespół wątrobowo-śledzionowy ani anemia.

Diagnostyka różnicowa gorączki Zachodniego Nilu z innymi chorobami bez zajęcia ośrodkowego układu nerwowego

Wskaźnik	LZN	ARVI	Grypa	Zakażenie enterowirusem
Sezonowość	Lipiec-wrzesień	Jesień-zima-wiosna	Jesień-zima	Lato-jesień
Gorączka	Do 5-7 dni 37,5-38,5 °C	2-3 dni 37,1-38,0 °C	Do 5 dni 38,0-40,0 °C	2-3 dni do 38,5 °C
Ból głowy	Wyrażone	Słaby, umiarkowany	Wyrażone ostro	Wyrażone
Wymiotować	Możliwy	Nietypowe	Możliwy	Możliwy
Dreszcze	Możliwy	Nie zaobserwowano	Możliwy	Nietypowe
Mialgia	Charakterystyczny	Nietypowe	Charakterystyczny	Możliwy
Kaszel	Nietypowe	Charakterystyczny	Charakterystyczny	Nietypowe
Katar	Nietypowe	Charakterystyczny	Charakterystyczny	Nietypowe
Przekrwienie gardła	Nietypowe	Charakterystyczny	Charakterystyczny	Możliwy
Przekrwienie twarzy	Możliwy	Nietypowe	Charakterystyczny	Charakterystyczny
Wstrzyknięcie do twardówki i spojówki	Możliwy	Możliwy	Charakterystyczny	Charakterystyczny
Zapalenie węzłów chłonnych szyjnych	Nietypowe	Możliwy	Nie zaobserwowano	Możliwy
Wysypka	Możliwy	Nie zaobserwowano	Nie zaobserwowano	Możliwy
Powiększona śledziona	Nie zaobserwowano	Nietypowe	Nie zaobserwowano	Może
Biegunka	Nietypowe	Nietypowe	Nie zaobserwowano	Możliwy
Liczba białych krwinek	Możliwa jest leukocytoza	Częściej leukopenia	Częściej leukopenia	Częściej leukocytoza

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]