Gorączka krwotoczna z zespołem nerczycowym - objawy

Okres inkubacji gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym wynosi od 4 do 49 (średnio 14-21) dni. Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym charakteryzuje się wyraźnym cyklicznym przebiegiem i różnorodnością odmian klinicznych, od poronnych postaci gorączkowych do ciężkich, z masywnym zespołem krwotocznym i przewlekłą niewydolnością nerek. Wyróżnia się następujące okresy: początkowy (gorączkowy), skąpomoczowy, wielomoczowy, rekonwalescencji (wczesny - do 2 miesięcy i późny - do 2-3 lat). Objawy prodromalne gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym w postaci złego samopoczucia, dreszczy, zmęczenia, stanu podgorączkowego, trwające 1-3 dni, obserwuje się u nie więcej niż 10% chorych.

Początkowy okres gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym (1-3 dni choroby) trwający od 3 do 10 dni charakteryzuje się ostrym początkiem, wzrostem temperatury ciała do 38-40 °C i wyższej, silnym bólem głowy, suchością w ustach, nudnościami, zmniejszonym apetytem, osłabieniem i bólem mięśni. Obserwuje się zaparcia, chociaż biegunka jest również możliwa do 3-5 razy dziennie. Charakterystycznymi objawami gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym są: zmniejszona ostrość wzroku (plamy przed oczami), ból gałek ocznych, który ustępuje w ciągu 1-5 dni. Obserwuje się przekrwienie twarzy, szyi, górnej części klatki piersiowej, przekrwienie twardówki i spojówki, przekrwienie gardła, krwotoczne enanthemy na błonie śluzowej podniebienia miękkiego i umiarkowaną bradykardię. Możliwe są krwawe wycieki z nosa, wymioty, bóle dolnej części pleców i brzucha; Od 3 do 5 dnia pojawia się wysypka wybroczynowa w okolicy obojczyków, pach i klatki piersiowej. W ciężkich postaciach obserwuje się objawy zapalenia opon mózgowych. Od 4 do 6 dnia choroby wzrasta ryzyko wystąpienia zakaźnego wstrząsu toksycznego, zwłaszcza jeśli zostanie naruszony schemat terapeutyczny i ochronny (praca fizyczna, korzystanie z łaźni, picie alkoholu). Okres oliguryczny (od 3 do 6 do 8 do 14 dnia choroby) - wraz z normalizacją temperatury ciała stan pacjenta nie poprawia się, częściej nawet pogarsza; nasilają się objawy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym (nasilają się bóle głowy, wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmów, pojawia się czkawka, suchość w ustach, brak apetytu), a dobowa diureza maleje, stopień oligurii koreluje z ciężkością choroby. Charakterystyczne cechy to wyraźna adynamia, ból w odcinku lędźwiowym o różnym nasileniu, zespół krwotoczny (krwotoki w twardówce, w miejscach wstrzyknięć; krwawienia z nosa, przewodu pokarmowego, macicy). Krwotoki w narządach życiowych (OUN, nadnercza, przysadka mózgowa) mogą spowodować śmierć. Obiektywnie u pacjentów występuje blada twarz, zwiotczenie powiek, obrzęk twarzy; bradykardia, niedociśnienie, pod koniec okresu zastąpione nadciśnieniem; pojawiają się objawy zapalenia oskrzeli (u palaczy). Palpacja brzucha ujawnia ból w projekcji nerek, hepatomegalię, pozytywny objaw opukiwania w odcinku lędźwiowym. W przypadku wykrycia tego ostatniego objawu należy zachować szczególną ostrożność ze względu na możliwość pęknięcia torebki nerkowej.

Okres wielomoczu (od 9 do 13 dnia choroby) charakteryzuje się rozwojem wielomoczu (do 5 l/dobę i więcej), nykturii z hipoizostenurią; ustaniem wymiotów, zanikiem bólu pleców, przywróceniem snu i apetytu. Jednocześnie utrzymują się takie objawy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym, jak osłabienie, suchość w ustach i zwiększone pragnienie. Czasami w pierwszych dniach wielomoczu wzrasta azotemia, może rozwinąć się odwodnienie, hiponatremia i hipokaliemia.

W okresie rekonwalescencji następuje przywrócenie dziennej diurezy, poziom mocznika i kreatyniny wraca do normy, a ogólny stan pacjenta ulega poprawie. Czas rekonwalescencji zależy od szybkości powrotu funkcji nerek i trwa od 3 tygodni do 2-3 lat. Stopień zaawansowania choroby ocenia się na podstawie stopnia zaawansowania głównych zespołów klinicznych, przede wszystkim ostrej niewydolności nerek i rozwoju powikłań.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Powikłania gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Powikłania gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym dzielą się na swoiste i nieswoiste.

• Specyficzny:
  • zakaźny wstrząs toksyczny:
  • zespół DIC;
  • mocznica azotemiczna;
  • obrzęk płuc i mózgu;
  • krwotoki do przysadki mózgowej, nadnerczy, mięśnia sercowego, mózgu;
  • rzucawka:
  • ostra niewydolność układu sercowo-naczyniowego;
  • obfite krwawienie;
  • pęknięcie lub rozdarcie torebki nerkowej;
  • zakaźne zapalenie mięśnia sercowego;
  • krwotoczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych,
  • niedowład jelit;
  • wirusowe zapalenie płuc itp.
• Niespecyficzne:
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • zapalenie miedniczek nerkowych wstępujące;
  • ropne zapalenie ucha;
  • ropnie;
  • ropowica;
  • zapalenie płuc;
  • świnka;
  • sepsa itp.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Śmiertelność i przyczyny zgonu

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym charakteryzuje się śmiertelnością na poziomie 0,7–3,5% i powstaje w wyniku wstrząsu toksycznego, ostrej niewydolności nerek, krwotoków do narządów wewnętrznych i pęknięcia nerki.