Grypa - epidemiologia

Głównym źródłem wirusa grypy jest osoba chora na grypę z klinicznie wyrażoną lub utajoną postacią choroby. Znaczenie epidemiologiczne osoby chorej określa ilość wirusa w wydzielinie górnych dróg oddechowych i nasilenie zespołu nieżytowego. W okresie inkubacji choroby rozprzestrzenianie się wirusów nie jest intensywne. Brak objawów nieżytowych ogranicza rozprzestrzenianie się wirusów w środowisku (dlatego zagrożenie epidemiologiczne pacjenta jest nieznaczne). Najbardziej intensywnym źródłem wirusa są chore dzieci z ciężkim przebiegiem choroby. Stanowią one jednak mniejsze zagrożenie epidemiologiczne niż dorośli z łagodniejszym przebiegiem choroby, ponieważ dorośli mogą mieć wielokrotne kontakty w domu, w transporcie i w pracy. Po 7 dniach choroby w większości przypadków nie jest możliwe wyizolowanie wirusa od pacjenta.

Długotrwałe wydalanie wirusa stwierdza się u pacjentów z ciężkim i skomplikowanym przebiegiem choroby. W pewnych warunkach wirusy serotypów H1N1, H2N2 i H3N2 mogą być wydalane z organizmu pacjentów przez 3-4 tygodnie, a wirusy grypy B - do 30 dni. Resztkowe zjawiska nieżytowe w drogach oddechowych przyczyniają się do przenoszenia patogenu na inne osoby, dlatego rekonwalescenci mogą być źródłem wirusa w grupach zdrowych. Osoby z klinicznie niewyrażoną postacią procesu zakaźnego i przejściowi nosiciele wirusa mogą być również źródłem wirusa.

Znaczenie epidemiologiczne osoby zakażonej zależy bezpośrednio od nasilenia objawów kataralnych. Według badań laboratoryjnych 50-80% dorosłych zakażonych wirusami grypy (o czym świadczy wzrost miana swoistych przeciwciał) nie zgłasza się po pomoc medyczną (u dzieci odsetek ten jest niższy). Wiele osób zakażonych wirusem grypy nie zauważa objawów choroby lub przechodzi ją w łagodnej postaci. Ta grupa pacjentów jest epidemiologicznie najistotniejszym źródłem patogenu.

Mechanizm przenoszenia wirusa grypy to aerozol. Droga przenoszenia jest powietrzna. Rola drogi pyłowej jest nieznaczna. Z uszkodzonych komórek nabłonka dróg oddechowych wirus przedostaje się do powietrza z kropelkami śliny, śluzu i plwociny podczas oddychania, mówienia, płaczu, kaszlu i kichania. Bezpieczeństwo wirusa grypy w powietrzu zależy od stopnia rozproszenia aerozolu zawierającego cząsteczki wirusa, a także od jego ekspozycji na światło, wilgoć, wysokie temperatury. Zakażenie jest możliwe poprzez przedmioty zanieczyszczone wydzielinami pacjenta (zabawki, naczynia, ręczniki itp.).

Wirus grypy zachowuje żywotność i zjadliwość w pomieszczeniach mieszkalnych przez 2-9 godzin. Wraz ze spadkiem wilgotności względnej powietrza czas przeżycia wirusa wydłuża się, a wraz ze wzrostem temperatury powietrza do 32 °C skraca się do 1 godziny. Dane dotyczące czasu przeżycia wirusa grypy na obiektach środowiskowych mają duże znaczenie. Wirusy grypy A (Brazylia) 11/78 (H1N1) i B (Illinois) 1/79 przetrwały na metalu i plastiku przez 24-48 godzin, a na papierze, tekturze i tkaninach - 8-12 godzin. Wirusy pozostawały żywe i zjadliwe na rękach człowieka przez 5 minut. W plwocinie wirus grypy zachowuje zjadliwość przez 2-3 tygodnie, a na szklanej powierzchni - do 10 dni.

Zatem ryzyko zakażenia wirusem grypy drogą kropelkową utrzymuje się średnio przez 24 godziny od momentu wydostania się wirusa z organizmu pacjenta.

Ludzie są bardzo podatni na grypę. Obecnie nie ma przekonujących dowodów na genetyczną odporność na wirusy grypy A i B u ludzi. Dotyczy to jednak pierwszego kontaktu z patogenem. Ze względu na powszechne występowanie wirusa grypy u noworodków stwierdza się występowanie swoistych dla grypy przeciwciał otrzymanych od matki przez łożysko i mleko, które zapewniają tymczasową odporność. Miana przeciwciał przeciwwirusowych we krwi dziecka i matki są niemal identyczne. Przeciwciała matczyne przeciwko wirusowi grypy występują u dzieci, które otrzymują mleko matki do 9-10 miesiąca życia (jednak ich miano stopniowo spada), a przy karmieniu sztucznym - tylko do 2-3 miesięcy. Odporność bierna otrzymana od matki jest niepełna, dlatego podczas wybuchów tej choroby w szpitalach położniczych wskaźnik zapadalności wśród noworodków jest wyższy niż wśród ich matek. Odporność poinfekcyjna jest swoista dla typu: w przypadku grypy A utrzymuje się co najmniej trzy lata, w przypadku grypy B - 3-6 lat.

Grypa charakteryzuje się tym, że rozprzestrzenia się w stosunkowo krótkim czasie, na co wpływ mają następujące czynniki:

• wysoka częstość występowania łagodnych postaci choroby i krótki okres inkubacji;
• mechanizm przenoszenia patogenów drogą aerozolową;
• duża podatność ludzi na patogen;

O pojawieniu się nowego serowaru patogenu w każdej epidemii (pandemii), na który populacja nie ma odporności; o typowo-specyficzności odporności poinfekcyjnej, która nie zapewnia ochrony przed innymi szczepami wirusa. Dryf antygenowy determinuje okresowość epidemii (czas trwania 6-8 tygodni). Wzrosty epidemii w okresie jesienno-zimowym są związane z ogólnymi czynnikami, które determinują sezonową nierównomierność występowania ostrych infekcji dróg oddechowych. Skutkiem przesunięcia antygenowego jest pojawienie się pandemii.

[ 1 ], [ 2 ]