Grypa - objawy

Grypa jest ostrą chorobą o krótkim okresie inkubacji (od 10-12 godzin do kilku dni).

Grypa zawsze zaczyna się ostro. Pojawiają się typowe objawy grypy: uczucie wyczerpania, bóle mięśni i stawów, dreszcze. Temperatura może wzrastać w zakresie od wartości podgorączkowych do hipertermii w ciągu kilku godzin, osiągając maksimum w pierwszym dniu choroby. Nasilenie gorączki odzwierciedla ciężkość zatrucia, ale pojęć tych nie można całkowicie zidentyfikować. Czasami przy wysokiej temperaturze objawy zatrucia są słabo wyrażone (często u młodych ludzi, którzy zachorowali na grypę wywołaną wirusem grypy A - H1N1). Hipertermia u nich trwa krótko, a następnie choroba przebiega z umiarkowanym stopniem nasilenia.

Czas trwania okresu gorączkowego wynosi 2-5 dni, rzadziej 6-7 dni, po czym temperatura stopniowo spada.

Pierwszymi objawami grypy są bóle głowy, które są głównym objawem zatrucia. Ból głowy jest zwykle zlokalizowany w części czołowej, szczególnie w okolicy łuków brwiowych, czasami jest zaoczodołowy. U osób starszych ból głowy jest często rozproszony. Jego nasilenie jest różne, ale w większości przypadków jest umiarkowane. Silny ból głowy połączony z bezsennością, halucynacjami, nawracającymi wymiotami występuje u pacjentów z ciężkim przebiegiem choroby, często towarzyszy mu zespół oponowy. U dorosłych, w przeciwieństwie do dzieci, rzadko rozwija się zespół drgawkowy. Podczas bolesnego suchego kaszlu, połączonego z wymiotami, bardzo silny ból występuje w górnych częściach mięśni prostych brzucha i mięśni międzyżebrowych na linii przyczepu przepony do klatki piersiowej.

Zespół kataralny jest drugim co do częstości zespołem w grypie (u większości pacjentów jest reprezentowany przez zapalenie tchawicy), ale często schodzi na dalszy plan. W niektórych przypadkach zespół ten jest słabo wyrażony lub nie występuje. Czas trwania zespołu kataralnego wynosi 7-10 dni, kaszel utrzymuje się najdłużej. Błona śluzowa nosogardła jest sucha, przekrwiona, obrzękła. Obrzęk małżowin nosowych utrudnia oddychanie. W pierwszych dniach wyciek z nosa jest skąpy lub nie występuje, później pojawia się surowicza, śluzowa lub krwawa wydzielina z nosa. Od pierwszego dnia grypy występuje bolesność i suchość za mostkiem. Błona śluzowa tylnej ściany gardła jest przekrwiona i sucha.

Tony serca są stłumione, czasami słychać szmer skurczowy na szczycie. Względna bradykardia występuje u jednej trzeciej pacjentów, a u 60% pacjentów tętno odpowiada temperaturze ciała. Czasami wykrywa się tachykardię. Utrzymująca się tachykardia w szczytowym stadium choroby daje niekorzystne rokowanie, zwłaszcza u osób starszych z przewlekłymi chorobami serca, naczyń krwionośnych i narządów oddechowych. U pacjentów z grypą wykrywa się spadek ciśnienia krwi. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w okresie rekonwalescencji może rozwinąć się kryzys nadciśnieniowy.

Język jest grubo pokryty białym nalotem, nie pogrubiony. Apetyt jest zmniejszony. Obecność zespołu dyspeptycznego na tle gorączki i zatrucia wyklucza obecność grypy i jest spowodowana rozwojem innej choroby zakaźnej o etiologii wirusowej (enterowirusy, rotawirusy, wirusy Norwalk) lub bakteryjnej. Wątroba i śledziona nie są powiększone przy grypie. Zaburzenia oddawania moczu nie występują przy niepowikłanej grypie.

W niepowikłanej grypie często występuje leukopenia z eozynopenią i neutropenia z niewielkim przesunięciem komórek pasmowych w lewo, a także względna limfocytoza i monocytoza. Stopień leukopenii jest wprost proporcjonalny do ciężkości zatrucia. OB jest prawidłowe u większości pacjentów. Badanie rentgenowskie płuc w ostrym okresie choroby ujawnia wzrost wzoru naczyniowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasyfikacja grypy

Objawy grypy mogą się znacznie różnić w zależności od wieku pacjenta, stanu jego układu odpornościowego, serotypu wirusa, jego zjadliwości itp.

Rozróżnia się:

• grypa niepowikłana;
• skomplikowana grypa.

Ze względu na ciężkość przebiegu choroby wyróżnia się:

• płuco;
• umiarkowane nasilenie;
• ciężki.

Czasami wyróżnia się błyskawiczny przebieg grypy. Nasilenie niepowikłanej grypy jest określane przez nasilenie i czas trwania zatrucia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Powikłania grypy

Zapalenie płuc jest jednym z częstych powikłań grypy. Zapalenia płuc rozwijające się na tle infekcji wirusowej klasyfikuje się jako pierwotne wirusowo-bakteryjne (najczęściej etiologia paciorkowcowa i gronkowcowa). Często rozwijają się u pacjentów z grupy „wysokiego ryzyka”: z przewlekłymi chorobami płuc i serca oraz u osób starszych. Zapalenia płuc gronkowcowe i pneumokokowe na tle ciężkiej toksykozy, typowej dla grypy, są trudne do zdiagnozowania. Zapalenie płuc gronkowcowe charakteryzuje się „pełzającym” charakterem i tendencją do niszczenia tkanki płucnej.

Zapalenie płuc po grypie, rozwijające się pod koniec 1. - na początku 2. tygodnia grypy, jest łatwiejsze do zdiagnozowania. Leczenie przeciwbakteryjne daje dobre rezultaty. Zapalenie płuc może mieć charakter zarówno śródmiąższowy, jak i ogniskowy. Zapalenie płuc po grypie jest niebezpieczne dla osób starszych. U takich pacjentów choroba może przebiegać jako zlewne zapalenie płuc pseudolobarne.

Grypa piorunowa o ciężkim przebiegu może zakończyć się śmiercią w 2-3 dniu (na tle ciężkiego zatrucia rozwija się ostry krwotoczny obrzęk płuc). Od pierwszych godzin występuje wysoka gorączka, duszność i sinica szybko narastają. Pojawia się dużo krwawej, czasami pienistej plwociny. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają ogniska ciemnienia o okrągłym lub nieregularnym kształcie. Przytłumienie odgłosu opukiwania jest nieobecne lub wyrażone nieznacznie. W kolejnych dniach na tle wysokiej temperatury i ciężkiej duszności wzrasta DN. Rozwija się śpiączka niedotleniona i zapaść.

Ciężkim powikłaniem grypy jest obrzęk mózgu. Charakteryzuje się on: silnym bólem głowy, wymiotami, dezorientacją, utratą przytomności, wzrostem ciśnienia krwi, spowolnieniem oddechu, bradykardią, zespołem oponowym, przekrwieniem dna oka.

Częstymi powikłaniami grypy są zapalenie zatok i zapalenie ucha; odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherzyka żółciowego występują rzadziej. Możliwe są również inne powikłania: zespół międzymózgowia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zespół astenowegetatywny. Na ciężkość przebiegu i wynik choroby wpływają współistniejące przewlekłe patologie i zaburzenia neuroendokrynne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Śmiertelność i przyczyny zgonów w przypadku grypy

Śmiertelność w przypadku grypy nie przekracza 1-2%. Ciężkie objawy grypy mogą wskazywać na następujące schorzenia: obrzęk mózgu, krwotoczny obrzęk płuc, ostrą niewydolność naczyniową.