Ornitoza - objawy

Nie ma powszechnie akceptowanej klasyfikacji ornitozy. Poniższa klasyfikacja jest najbardziej racjonalna.

• Formy manifestu:
  • ostry:
    • płucny,
    • grypopodobny,
    • podobny do duru brzusznego;
  • podostry:
    • z uszkodzeniem płuc,
    • bez uszkodzenia płuc;
  • chroniczny:
    • z uszkodzeniem płuc,
    • bez uszkodzenia płuc.
• Zakażenie bezobjawowe (niewidoczne).

W zależności od nasilenia choroby wyróżnia się postać łagodną, umiarkowaną i ciężką. Postać ostra trwa do 1,5-2,0 miesięcy, podostra – od 2 do 6 miesięcy, przewlekła – od 2 do 8 lat.

Postać grypopodobna i płucna stanowią do 85% wszystkich przypadków choroby.

Okres inkubacji ornitozy wynosi od 5 do 30 dni, najczęściej 8-12 dni. W postaci płucnej choroba zwykle zaczyna się ostro: dreszczami, wzrostem temperatury ciała do 38-40 C, silnym osłabieniem, bólem głowy, bólem mięśni i stawów. Temperatura osiąga maksimum w 2-4 dniu choroby. Gorączka ma charakter ustępujący, a bez leczenia temperatura litycznie spada w 2-4 tygodniu choroby. W ciężkich przypadkach możliwa jest stała gorączka. Od 2-3 dnia choroby pojawia się suchy, czasami napadowy kaszel. W 3-4 dniu kaszel staje się produktywny. Plwocina jest śluzowo-ropna, czasami z smugami krwi. Możliwy jest ból przy oddychaniu, duszność. Głównymi objawami w tym okresie są zapalenie krtani i tchawicy oraz zapalenie tchawicy i oskrzeli. W 5-7 dniu stwierdza się fizyczne objawy uszkodzenia płuc: skrócenie odgłosu opukiwania, osłabiony lub chrapliwy oddech, skąpe trzeszczenie lub drobne bulgoczące rzężenia w dolnych partiach płuc. U niektórych pacjentów tarcie opłucnowe jest słyszalne pod koniec pierwszego tygodnia choroby. Wysiękowe zapalenie opłucnej z reguły nie występuje. Badanie rentgenowskie ujawnia jednostronne, częściej po prawej stronie, zapalenie płuc dolnego płata, rzadziej obustronne. Rozróżnia się cztery typy zapalenia płuc w ornitozy: śródmiąższowe (u połowy pacjentów), ogniskowe małe, ogniskowe duże i płatowe. Wszystkie typy zapalenia płuc charakteryzują się rozszerzeniem korzeni płucnych, zwiększonym wzorem oskrzelowo-naczyniowym i powiększeniem węzłów chłonnych rozwidlenia. Pod koniec okresu gorączkowego zapalenie płuc ustępuje. U niektórych pacjentów zwiększony wzór płucny może utrzymywać się przez wiele lat. Ze strony układu sercowo-naczyniowego - skłonność do bradykardii, umiarkowana hipotensja i chwiejność tętna. W ciężkich przypadkach choroby stwierdza się stłumione tony serca, szmer skurczowy i objawy EKG rozlanego uszkodzenia mięśnia sercowego. Apetyt jest zmniejszony, mogą wystąpić nudności, wymioty, częściej występuje zatrzymanie stolca. Język jest obłożony. U połowy pacjentów wątroba powiększa się od 3-4 dnia choroby, stwierdza się objawy dysfunkcji, możliwe jest zapalenie wątroby. U jednej trzeciej pacjentów w tym samym okresie powiększa się śledziona. U wszystkich pacjentów rozwijają się objawy neurotoksykozy: ból głowy, bezsenność, letarg, adynamia. W ciężkich przypadkach - depresja, majaczenie, splątanie z pobudzeniem psychoruchowym, euforia. Można stwierdzić objawy meningokoków, w rzadkich przypadkach - surowicze zapalenie opon mózgowych. Zwykle odmiana płucna ornitozy charakteryzuje się umiarkowanym do ciężkiego przebiegiem.

Grypopodobna postać ornitozy jest diagnozowana tylko podczas epidemii i charakteryzuje się ostrym początkiem, krótkotrwałą (2 do 8 dni) gorączką do 37,5–39 °C, objawami zatrucia, suchym kaszlem, bólem gardła, a czasami chrypką. Przebieg choroby jest łagodny lub umiarkowany.

Postać podobna do duru plamistego rozwija się w przebiegu zakażenia pokarmowego i charakteryzuje się wysoką gorączką o charakterze stałym lub nawracającym, względną bradykardią, hepatosplenomegalią, ciężką nietoksycznością i brakiem uszkodzeń narządów oddechowych.

Ornitoza meningokokowa jest wykrywana u 1-2% chorych. Choroba zaczyna się ostro od wzrostu temperatury ciała do 39-40 °C i objawów zatrucia. W ciągu 2-4 dni (rzadziej 6-8 dni) stwierdza się zespół opon mózgowo-rdzeniowych. Podczas nakłucia kręgosłupa płyn wypływa pod zwiększonym ciśnieniem. W płynie mózgowo-rdzeniowym obserwuje się umiarkowaną cytozę limfocytarną (do 300-500 komórek w 1 μl) i umiarkowany wzrost białka. Choroba ma charakter długotrwały. Gorączka ma przebieg falowy i utrzymuje się przez 3-4 tygodnie. Oczyszczenie płynu mózgowo-rdzeniowego następuje po 5-6 tygodniach i później. Z reguły po ornitoza meningokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych nie występują żadne trwałe zjawiska resztkowe ze strony ośrodkowego układu nerwowego.

U wszystkich chorych, niezależnie od postaci ornitozy, astenia utrzymuje się przez długi czas (do 2-3 miesięcy lub dłużej) w okresie rekonwalescencji, z gwałtownym spadkiem wydolności wysiłkowej, szybkim męczeniem się, niedociśnieniem i zmianami wegetatywno-naczyniowymi (sinica kończyn, zimne kończyny, nadmierna potliwość dłoni, drżenie powiek i palców).

Proces ten staje się przewlekły u 5-10% pacjentów i jest spowodowany rozwojem przewlekłego zapalenia płuc, rzadziej zapalenia wsierdzia (u osób cierpiących na wady serca). W większości przypadków przewlekłe zapalenie płuc jest spowodowane nie tylko przez chlamydophila, ale także przez florę kokową, co należy wziąć pod uwagę podczas leczenia.

Wszystkie postacie ostrej ornitozy charakteryzują się tendencją do leukopenii i limfocytozy, znacznym wzrostem OB, nawet do 40-60 mm/h, nawet w łagodnych przypadkach.

Komplikacje

Powikłania ornitozy obejmują zapalenie opon mózgowych, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie wątroby, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie tarczycy i zapalenie trzustki. Mogą one również wystąpić w okresie wczesnej rekonwalescencji. We współczesnych postaciach ornitozy powikłania są rzadkie, a nawroty są częstsze (szczególnie przy nieracjonalnym leczeniu). Nawroty występują 1-2 tygodnie po normalizacji temperatury ciała i trwają 5-7 dni.

[ 1 ], [ 2 ]