Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Nowotwory miedniczki nerkowej i moczowodu - objawy i diagnostyka
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Objawy guzów miedniczki nerkowej i moczowodu
Krwiomocz jest najczęstszym objawem guzów miedniczki nerkowej i moczowodu (75%). Ból pleców (18%) jest konsekwencją upośledzonego odpływu moczu z miedniczki nerkowej z powodu guza lub z powodu niedrożności dróg moczowych przez skrzepy krwi. Dysurię zgłasza 6% pacjentów. Utrata masy ciała, anoreksja, wyczuwalny guz, ból kości to objawy guzów miedniczki nerkowej i moczowodu, które są rzadkie.
Diagnostyka guzów miedniczki nerkowej i moczowodu
Badania laboratoryjne wykonywane w przypadku podejrzenia guza górnych dróg moczowych obejmują morfologię krwi i badania biochemiczne (w tym oznaczenie kreatyniny, elektrolitów i fosfatazy alkalicznej w surowicy), koagulogram i ogólne badanie moczu (w celu potwierdzenia krwiomoczu i wykluczenia współistniejącego zakażenia dróg moczowych).
Badanie cytologiczne moczu z pęcherza moczowego jest obowiązkową metodą badania przy podejrzeniu guzów górnych dróg moczowych. Jego czułość w przypadku guzów wysoko zróżnicowanych jest niska: częstość odpowiedzi fałszywie ujemnych sięga 80%. W przypadku guzów słabo zróżnicowanych czułość badania cytologicznego jest znacznie wyższa (83%). Selektywne pobieranie moczu z obu moczowodów pozwala na zwiększenie skuteczności diagnostycznej metody.
Urografia wydalnicza może wykryć ubytek wypełnienia w górnym odcinku dróg moczowych spowodowany przez guz w 50-75% przypadków. U 30% pacjentów guz powoduje niedrożność dróg moczowych, a urografia wydalnicza może wykryć nieczynną nerkę.
Urografia wsteczna pozwala na lepszą wizualizację konturów górnych dróg moczowych w porównaniu z urografią wydalniczą. Ta metoda jest preferowana u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek. Dokładność diagnostyczna urografii wstecznej w przypadku guzów miedniczki nerkowej i moczowodu sięga 75%.
TK (natywna i z dożylnym bolusem kontrastowym) z trójwymiarową rekonstrukcją obrazu wypiera urografię wydalniczą z algorytmu diagnostycznego, ponieważ dostarcza pełniejszych informacji o budowie anatomicznej górnych dróg moczowych i przepływie moczu przez nie. Z reguły guzy komórek przejściowych są reprezentowane na TK przez formację o nieregularnym kształcie, która powoduje ubytek wypełnienia w górnych drogach moczowych, często niedokrwienie i słabo akumulujący kontrast. TK ma ograniczoną dokładność w różnicowaniu kategorii Ta, T1 i T2, ale jest wysoce skuteczna w ocenie nacieku okołomiedniczkowego/okołomoczowodowego.
Podobnie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny ma ograniczoną rolę w diagnozowaniu wczesnych stadiów, jest natomiast bardzo dokładny w ocenie zaawansowanych postaci nowotworów górnych dróg moczowych.
Cystoskopia jest obowiązkową metodą badania pacjentów z guzami górnych dróg moczowych, mającą na celu wykrycie guzów pęcherza moczowego.
Jeśli jest to technicznie możliwe, wszyscy pacjenci przechodzą ureteropyeloskopię z biopsją guza i pobraniem płynu z płukania do badania cytologicznego. Dokładność diagnostyczna metody w przypadku guzów miedniczki nerkowej wynosi 86%, a w przypadku moczowodów - 90%. Częstość występowania powikłań ureteropyeloskopii wynosi 7%. Do poważnych powikłań procedury należą perforacja, pęknięcie i późniejsze rozwinięcie się zwężenia moczowodu.
[