Nowotwory miedniczki nerkowej i moczowodu - przyczyny i patogeneza

Przyczyny powstawania guzów miedniczki nerkowej i moczowodu

Zaobserwowano zwiększone ryzyko zachorowania u osób, które miały kontakt z produktami ropopochodnymi, plastikiem i tworzywami sztucznymi.

Przewlekłe zakażenia układu moczowego, urazy i kamienie mogą zwiększać podatność na rozwój nowotworów przejściowokomórkowych i gruczolakoraka górnych dróg moczowych.

Cyklofosfamid zwiększa ryzyko rozwoju raka urotelialnego. Za przyczynę tego uważa się negatywny wpływ jego metabolitu - akroleiny. Z reguły guzy wywołane tym działaniem mają wysoki stopień zróżnicowania. Ponadto dziedziczność może odgrywać rolę w rozwoju raka miedniczki nerkowej i moczowodu. Istnieje związek między tym typem guza a zespołem Lyncha II, który obejmuje wczesne pojawienie się guzów jelita grubego i guzów pozajelitowych.

Patofizjologia guzów miedniczki nerkowej i moczowodu

Rodzaje nowotworów górnych dróg moczowych

Najczęstszym typem histologicznym nowotworów górnych dróg moczowych jest rak przejściowokomórkowy, który wykrywa się u 90% pacjentów. Jego rozwój jest ściśle skorelowany z paleniem.

Guzy płaskonabłonkowe stanowią 1-7% guzów urotelialnych. Rak płaskonabłonkowy często wiąże się z obecnością wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek na tle kamicy nerkowej. Ta odmiana histologiczna guza często ma umiarkowany i niski stopień zróżnicowania. i charakteryzuje się również wczesnym rozprzestrzenianiem się procesu nowotworowego.

Gruczolakorak stanowi mniej niż 1% nowotworów w tej lokalizacji. Często u pacjentów z tą histologiczną odmianą guza występują kamienie powodujące długotrwałą niedrożność górnych dróg moczowych.

Brodawczak odwrócony jest rzadkim nowotworem górnych dróg moczowych, który jest uważany za łagodny. Jednak jego złośliwość jest możliwa.

Wzrost i przerzuty nowotworów miedniczki nerkowej i moczowodu

Guzy przejściowokomórkowe górnych dróg moczowych rozprzestrzeniają się ściśle w kierunku ogonowym. Na przykład, u pacjentów, którzy przeszli nefrektomię, resekcję moczowodu z powodu raka miedniczki nerkowej, obserwuje się wysoką częstość nawrotów w kikucie moczowodu. Natomiast nawroty w obszarach położonych proksymalnie do zmiany moczowodu praktycznie nie występują. U 30-75% pacjentów z guzami urotelialnymi górnych dróg moczowych w trakcie trwania choroby rozwijają się guzy pęcherza moczowego.

Guzy komórek przejściowych miedniczki nerkowej i moczowodu charakteryzują się limfogennym i krwiopochodnym rozsiewem procesu nowotworowego. W zależności od lokalizacji guza pierwotnego, mogą być dotknięte węzły chłonne paraaortalne, parakawalne, biodrowe wspólne i miedniczne po stronie nowotworu. Przerzuty krwiopochodne najczęściej dotyczą płuc, wątroby i kości.

Częstotliwość występowania raka przejściowokomórkowego różnych odcinków górnych dróg moczowych:

• miedniczka nerkowa - 58%;
• moczowód - 35% (w 73% przypadków guzy lokalizują się w jego części dystalnej);
• miedniczka nerkowa i moczowód - 7%;
• zmiany obustronne - 2-5%.