Gwiaździak piloidalny

Termin medyczny gwiaździak pilocytarny jest używany w odniesieniu do nowotworów nazywanych wcześniej gwiaździakami torbielowatymi mózgu, glejakami podwzgórzowo-ciemieniowymi lub młodzieńczymi gwiaździakami pilocytarnymi. Proces nowotworowy wywodzi się z neurogleju i najczęściej dotyka dzieci i młodzież, chociaż może wystąpić u osób starszych. Guz może być łagodny lub złośliwy. Leczenie ma głównie charakter chirurgiczny. [1]

Epidemiologia

Nazwa „piloid” znana jest od lat trzydziestych XX wieku. Stosowano go do opisywania gwiaździaków z włoskowatymi, dwubiegunowymi gałęziami w strukturze komórkowej. Obecnie gwiaździak piloidalny jest nowotworem, który wcześniej miał wiele nazw, w tym „spongioblastoma polarny”, „gwiaździak młodzieńczy” i inne. Gwiaździak piloidalny należy do kategorii nowotworów o niskiej złośliwości: według klasyfikacji procesów nowotworowych WHO – STOPIEŃ I.

Gwiaździak piloidalny jest najczęstszym nowotworem mózgu u dzieci. Stanowi ponad 30% wszystkich glejaków, które rozwijają się w wieku od noworodka do 14 lat i ponad 17% wszystkich pierwotnych nowotworów mózgu w dzieciństwie. Oprócz dzieci choroba często występuje u młodych dorosłych w wieku 20–24 lat. U pacjentów powyżej 50. roku życia patologię obserwuje się rzadziej.

Gwiaździak piloidalny może rozwijać się w dowolnej części ośrodkowego układu nerwowego. Często choroba atakuje nerw wzrokowy, podwzgórze/skrzyżowanie, półkule mózgu, zwoje podstawy/wzgórze i pień mózgu. Jednak zdecydowana większość takich nowotworów to albo gwiaździaki piloidalne móżdżku, albo guzy pnia mózgu.

Przyczyny gwiaździak piloidalny

Podstawowe przyczyny rozwoju gwiaździaka piloidalnego są obecnie słabo poznane. Prawdopodobnie niektóre rodzaje nowotworów powstają na etapie rozwoju embrionalnego. Ale naukowcom nie udało się jeszcze prześledzić mechanizmu powstawania tej patologii. Nie odkryto również, jak zapobiegać lub blokować rozwój choroby.

W niektórych przypadkach jest to spowodowane ekspozycją na promieniowanie okolicy głowy lub szyi w celu leczenia innej patologii. Ryzyko wystąpienia gwiaździaka piloidalnego jest nieco większe u pacjentów z nerwiakowłókniakowatością typu 2 i nowotworami gruczołu sutkowego. Może mieć wpływ tło hormonalne, a mianowicie poziom progesteronu, estrogenów i androgenów.

Neurochirurgiczni onkolodzy mają obecnie nieco więcej informacji na temat gwiaździaka piloidalnego niż 20–30 lat temu. Jednakże nadal istnieje wiele nierozwiązanych kwestii związanych z rozwojem tej choroby. Z pewnością do możliwych przyczyn nowotworu zalicza się skutki promieniotwórcze, wpływ onkowirusów, predyspozycje genetyczne, niekorzystne skutki złych nawyków, ekologię i ryzyko zawodowe. [2]

Czynniki ryzyka

W tej chwili eksperci nie mogą wymienić jednego gwarantowanego czynnika ryzyka rozwoju gwiaździaka piloidalnego. Niemniej jednak dostępne są informacje o podejrzanych czynnikach:

• Wiek. Największą liczbę gwiaździaków piloidalnych obserwuje się w wieku od 0 do 14 lat.
• Wpływ środowiska. Szczególnie niekorzystną rolę odgrywa regularny kontakt z pestycydami, produktami naftowymi, rozpuszczalnikami, polichlorkiem winylu itp.
• Patologie genetyczne. Znany jest związek rozwoju gwiaździaka z nerwiakowłókniakowatością, stwardnieniem guzowatym, zespołami Li-Fraumeni i Hippel-Lindau oraz zespołem znamienia podstawnokomórkowego.
• Urazy czaszkowo-mózgowe i zespół drgawkowy, przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych.
• Narażenie na promieniowanie jonizujące (radon, promieniowanie rentgenowskie, promieniowanie gamma, inne rodzaje promieni wysokoenergetycznych).

Patogeneza

Gwiaździak piloidalny jest rodzajem nowotworu glejowego. Podstawą komórkową jego rozwoju są astrocyty – komórki gwiaździste lub pająkopodobne, zwane także komórkami neuroglejowymi. Celem astrocytów jest wspieranie neuronów, podstawowych struktur mózgu. Od tych komórek zależy dostarczanie niezbędnych substancji ze ścian naczyń krwionośnych do błony neuronalnej. Struktury komórkowe biorą udział w tworzeniu układu nerwowego, utrzymują płynną stałość międzykomórkową.

Gwiaździak piloidalny w istocie białej mózgu powstaje na bazie włóknistych, włóknistych komórek, a w istocie szarej - z komórek protoplazmatycznych. Zarówno pierwszy, jak i drugi wariant zapewniają ochronę neuronów przed agresywnym działaniem czynników chemicznych i innych czynników traumatycznych. Struktury przypominające gwiazdy zapewniają komórkom nerwowym odżywienie i odpowiedni przepływ krwi w mózgu i rdzeniu kręgowym. [3]

Proces nowotworowy może najczęściej wpływać na:

• Półkule mózgowe związane z procesami zapamiętywania, rozwiązywania problemów, myślenia i odczuwania;
• Móżdżek odpowiedzialny za regulację przedsionkową i koordynacyjną;
• pień mózgu, położony poniżej półkul i przed móżdżkiem, odpowiedzialny za funkcje oddechowe i trawienne, bicie serca i ciśnienie krwi.

Objawy gwiaździak piloidalny

Obecność gwiaździaka piloidalnego można podejrzewać, gdy występują problemy z koordynacją ruchową. W większości przypadków objaw ten wskazuje na zaburzenia funkcji móżdżku, które często wynikają z rozwoju nowotworu. Ogólnie obraz kliniczny powstaje w wyniku zbiegu czynników, takich jak lokalizacja, wielkość nowotworu. Obecność gwiaździaka u wielu pacjentów negatywnie wpływa na jakość mowy, niektórzy pacjenci skarżą się na pogorszenie pamięci i funkcji wzrokowych.

Gwiaździak piloidalny zlokalizowany po lewej stronie mózgu może powodować paraliż prawej strony ciała. Pacjenci mają silne i ciągłe bóle głowy, dotyczy to prawie wszystkich rodzajów wrażliwości. Większość pacjentów wskazuje na pojawienie się ciężkiego osłabienia, zaburzeń serca (w szczególności arytmii, tachykardii). Wskaźniki ciśnienia krwi są niestabilne.

Jeśli gwiaździak piloidalny jest zlokalizowany w przysadce mózgowej, w obszarze podwzgórza, ma to wpływ na funkcję endokrynną. [4]

W zależności od lokalizacji gwiaździaka piloidalnego różni się także jego obraz kliniczny. Niemniej jednak pierwsze oznaki patologii w większości przypadków są w przybliżeniu takie same. [5]Mówimy o takich przejawach:

• Ból głowy (regularny, przypominający migrenę, intensywny, napadowy);
• zawroty głowy;
• ogólna słabość, załamanie;
• nudności, czasami wymioty, często z nasileniem we wczesnych godzinach porannych;
• upośledzenie mowy, upośledzenie wzroku i/lub słuchu;
• nagłe, pozbawione motywacji zmiany nastroju, zmiany zachowania;
• drgawki;
• zaburzenia przedsionkowe;
• wahania ciśnienia krwi.

Pierwsze objawy, w zależności od lokalizacji gwiaździaka piloidalnego:

• Móżdżek: zaburzenia koordynacji i przedsionka.
• Półkule mózgu: prawa – znaczne osłabienie lewej kończyny, lewa – osłabienie prawej strony ciała.
• Mózg czołowy: zaburzenia osobowości i zachowania.
• Ciemna część: zaburzenia motoryki małej, patologie wrażeń.
• Część potyliczna: pojawienie się halucynacji, pogorszenie widzenia.
• Czasowe: zaburzenia mowy, zaburzenia pamięci i koordynacji.

Gwiaździak piloidalny u dzieci

Objawy gwiaździaka piloidalnego w dzieciństwie charakteryzuje się różnorodnością. U niektórych dzieci objawy nasilają się stopniowo, co jest bardziej charakterystyczne dla małych nowotworów o niskiej złośliwości.

Ogólnie rzecz biorąc, obraz kliniczny pediatryczny zależy zarówno od wieku dziecka, jak i lokalizacji, wielkości i tempa powiększenia gwiaździaka piloidalnego. [6]Głównymi objawami często są:

• ból głowy, który nasila się rano i łagodzi po napadzie wymiotów;
• nudności i wymioty;
• niedowidzenie;
• Problemy przedsionkowe (które są zauważalne nawet podczas chodzenia);
• uczucie osłabienia, drętwienie połowy ciała;
• osobowość, zaburzenia zachowania;
• drgawki;
• problemy z mową i słuchem;
• ciągłe i pozbawione motywacji uczucie zmęczenia, senności;
• pogorszenie wyników w nauce i zdolności do pracy;
• wahania wagi w tym czy innym kierunku;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• u niemowląt - zwiększenie objętości głowy, wielkość ciemiączka.

Gradacja

Gwiaździak jest klasyfikowany według jego cech mikroskopowych. Ponadto nowotwór ocenia się na podstawie stopnia złośliwości: bardziej wyraźne zmiany strukturalne wskazują na wyższy stopień złośliwości.

Gwiaździaki piloidalne mózgu pierwszego i drugiego stopnia należą do mniej złośliwych nowotworów. Komórki takich nowotworów wydają się być mało agresywne, a ich wzrost jest stosunkowo powolny. Rokowanie w przypadku takich nowotworów jest korzystniejsze.

Gwiaździaki trzeciego i czwartego stopnia są wysoce złośliwe, agresywne. Charakteryzują się szybkim wzrostem i rozwojem. Rokowanie jest zazwyczaj niekorzystne.

Gwiaździaki o niskiej złośliwości obejmują:

• młodzieńczy gwiaździak piloidalny;
• gwiaździak włosowaty;
• -pleomorficzny xanthoastrocytoma;
• -gwiaździak podwyściółkowy olbrzymiokomórkowy, rozlany (włóknisty).

Nowotwory wysoce złośliwe obejmują:

• gwiaździak anaplastyczny, pleomorficzny anaplastyczny;
• glejak wielopostaciowy;
• mediana rozlanego glejaka.

Komplikacje i konsekwencje

Gwiaździak piloidalny jest nowotworem o niskiej złośliwości. Jego przemiana w nowotwór o wyższym stopniu złośliwości jest rzadka. U pacjentów z gwiaździakiem piloidalnym dziesięcioletnie przeżycie szacuje się na około 10%. Jednak rokowanie u małych dzieci w większości przypadków jest znacznie gorsze niż u młodzieży i osób starszych.

Patologia to powoli rozwijający się guz, który rośnie etapami. W dzieciństwie choroba częściej atakuje móżdżek i drogę wzrokową. Za podstawowy sposób wyeliminowania procesu patologicznego uważa się operację. Ale niestety nie zawsze gwiaździak piloidalny można usunąć chirurgicznie. Wynika to ze zwiększonego ryzyka uszkodzenia pobliskich ważnych struktur mózgu.

Na prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych i powikłań mają szczególny wpływ następujące czynniki:

• stopień złośliwości procesu nowotworowego (wysoce złośliwe gwiaździaki nie reagują dobrze na leczenie i mogą nawracać);
• lokalizacja procesu nowotworowego (gwiaździaki móżdżku i półkuli mają większą szansę na wyleczenie, w przeciwieństwie do nowotworów zlokalizowanych w środku lub pniu mózgu);
• Wiek pacjenta (im wcześniejsza diagnoza i leczenie, tym lepsze rokowanie);
• Częstość występowania gwiaździaka piloidalnego (przerzuty do innych części mózgu lub rdzenia kręgowego);
• neurofibromatoza typu pierwszego.

Nawrót gwiaździaka piloidalnego jest stosunkowo powszechny. Co więcej, wznowę nowotworu można zaobserwować zarówno w ciągu pierwszych trzech lat po chirurgicznym usunięciu, jak i w okresie późniejszym. Niemniej jednak niektóre nowotwory nawet po częściowym usunięciu zatrzymują swój wzrost, co można utożsamić z wyleczeniem pacjenta.

Przerzuty do rdzenia kręgowego w gwiaździaku piloidalnym

Podstawa powstawania nowotworu nie należy do tkanki nabłonkowej, ponieważ ma złożoną organizację strukturalną. Kiedy proces staje się złośliwy, rzadko obserwuje się przerzuty poza strukturami mózgu. Jednakże w mózgu mogą tworzyć się liczne ogniska atypowych komórek, które rozprzestrzeniają się wraz z krwią z innych narządów i tkanek. Złośliwy gwiaździak piloidalny rdzenia kręgowego w tej sytuacji trudno odróżnić od łagodnego. Operacja usunięcia nowotworu może być trudna ze względu na brak wyraźnych konturów.

Istnieje ryzyko rozwoju nowotworów poliklonalnych – tzw. „nowotworów w nowotworze”. Leczenie polega na połączeniu leków, ponieważ pierwszy guz może reagować na niektóre leki, a drugi na inne.

Gwiaździaki złożone i przerzutowe częściej diagnozuje się u dzieci i młodych osób poniżej 30. roku życia. Patologia rzadziej występuje u osób starszych.

Diagnostyka gwiaździak piloidalny

Gwiaździak piloidalny wykrywa się przypadkowo lub gdy u pacjenta występują oczywiste objawy neurologiczne. W przypadku podejrzenia procesu nowotworowego specjalista powinien zapoznać się z wywiadem chorobowym pacjenta, przeprowadzić dokładne badanie, sprawdzić funkcję wzroku i słuchu, funkcję przedsionkową oraz koordynację ruchów, siłę mięśni i aktywność odruchową. Obecność problemu często wskazuje na przybliżoną lokalizację nowotworu.

Na podstawie samych wyników badania lekarz może skierować pacjenta do neurologa lub neurochirurga w celu konsultacji.

W ramach diagnostyki laboratoryjnej gwiaździaka piloidalnego wykonuje się badania płynu, krwi i innych płynów biologicznych, w których istnieje największe prawdopodobieństwo wykrycia komórek nowotworowych. Badane jest także tło hormonalne i markery onkarboksylowe.

Alkohol uzyskuje się poprzez nakłucie kręgosłupa: w znieczuleniu miejscowym specjalną igłą nakłuwa się skórę, tkankę mięśniową i pochewę rdzenia kręgowego. Następnie za pomocą strzykawki wypompowuje się niezbędną objętość płynu.

Płyny biologiczne są często wykorzystywane także do wykrywania określonych mikroskopijnych fragmentów materiału genetycznego. Są to biomarkery i onkarkery. Obecnie w praktyce klinicznej szeroko stosuje się diagnostykę gwiaździaka piloidalnego za pomocą onkarkerów.

Diagnozę instrumentalną można przedstawić za pomocą następujących procedur:

• Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa to klasyczne techniki badania struktur mózgu. Na podstawie uzyskanych obrazów specjalista nie tylko identyfikuje proces nowotworowy, ale także określa jego lokalizację i rodzaj przynależności. Jednocześnie rezonans magnetyczny jest uważany za najbardziej optymalne badanie, które w przeciwieństwie do CT dostarcza więcej informacji i jest mniej szkodliwe dla organizmu.
• PET – pozytonowa tomografia emisyjna – służy do wykrywania nowotworów mózgu (w szczególności nowotworów złośliwych i agresywnych). Przed postawieniem diagnozy pacjentowi wstrzykuje się radioaktywny składnik, który pozostaje w komórkach nowotworowych.
• Biopsja tkanki polega na pobraniu i zbadaniu uzyskanej próbki. Zabieg można wykonać samodzielnie lub jako część operacji usunięcia gwiaździaka piloidalnego. Samodzielną biopsję wykonuje się częściej, jeśli podejrzewany nowotwór jest trudno dostępny lub zlokalizowany w ważnych strukturach mózgu, co wiąże się z dużym ryzykiem uszkodzenia podczas interwencji chirurgicznej.
• Testy genetyczne pomagają zidentyfikować mutacje w strukturach nowotworu.

Rozpoznanie gwiaździaka piloidalnego prawie zawsze wymaga wyjaśnienia. W tym celu można zastosować inne pomocnicze techniki diagnostyczne, takie jak badania pola widzenia, potencjały wywołane itp.

Diagnostyka różnicowa

Nerwiak, oponiak, perlak, gruczolak przysadki mózgowej i wiele innych nowotworów mózgu są dość dobrze uwidocznione za pomocą rezonansu magnetycznego. Jednak wykrycie glejaków, odróżnienie gwiaździaków od przerzutów lub ognisk zapalnych może napotkać pewne trudności.

W szczególności środki kontrastowe nie kumulują się w prawie połowie łagodnych gwiaździaków, co stwarza problemy w różnicowaniu choroby nowotworowej i nienowotworowej.

Ważne jest, aby przeprowadzić wieloaspektową diagnostykę, aby odróżnić gwiaździaka piloidalnego od nienowotworowych nowotworów mózgu, patologii zapalnych (mikrobiologiczne ogniskowe zapalenie mózgu, ropień, uszkodzenie naczyniowe) oraz zmian martwiczych lub ziarninowych w bliznach pooperacyjnych.

Maksimum informacji diagnostycznych zapewnia połączenie rezonansu magnetycznego i pozytonowej tomografii emisyjnej.

Leczenie gwiaździak piloidalny

Zakres postępowania terapeutycznego w gwiaździaku piloidalnym zależy zarówno od stopnia złośliwości, jak i lokalizacji ogniska patologicznego. W zdecydowanej większości przypadków, o ile to możliwe, preferowana jest operacja. Jeśli nie można wykonać interwencji, nacisk kładzie się na chemiopreparaty i radioterapię.

U większości pacjentów gwiaździak piloidalny rozwija się stopniowo, dlatego organizm często uruchamia mechanizmy adaptacyjne, które „łagodzą” objawy. Wczesne stadia rozwoju nowotworu można lepiej skorygować za pomocą chemioterapii i radioterapii. Jednakże gwiaździak piloidalny okolicy chiazmowo-siodłowej często przybiera charakter agresywnie złośliwy i może szerzyć regionalne przerzuty wokół guza i wzdłuż dróg krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Ogólnie rzecz biorąc, stosuje się następujące główne metody leczenia:

• chirurgia neurochirurgiczna, która polega na częściowym lub całkowitym usunięciu ogniska patologicznego;
• Radioterapia, która polega na niszczeniu i blokowaniu dalszego wzrostu komórek nowotworowych za pomocą promieniowania;
• Chemioterapia, która polega na przyjmowaniu leków cytostatycznych, które spowalniają i niszczą struktury złośliwe;
• Metoda radiochirurgiczna będąca połączeniem radioterapii i chirurgii.

Farmakoterapia

Pacjenci z gwiaździakiem piloidalnym są szczególnie wskazani do tzw. terapii celowanej, czyli terapii celowanej nakierowanej na komórki nowotworowe. Leki stosowane w tym leczeniu wpływają na impulsy i procesy na poziomie molekularnym, co skutkuje zablokowaniem wzrostu, namnażania i interakcji komórek nowotworowych.

Gwiaździaki o niskiej złośliwości mają zmianę w genie BRAF, który kontroluje białko odpowiedzialne za wzrost i funkcjonowanie komórek. Takim zaburzeniem jest mutacja punktowa BRAF V600E lub podwojenie BRAF. Aby zatrzymać impulsy sprzyjające wzrostowi komórek nowotworowych, stosuje się odpowiednie leki.

• Wemurafenib i dabrafenib (inhibitory BRAF).
• Trametynib i Selumetynib (inhibitory MEK).
• Sirolimus i ewerolimus (inhibitory mTOR).

Podczas stosowania wemurafenibu należy regularnie wykonywać badania krwi w celu oceny stężenia elektrolitów oraz monitorowania czynności wątroby i nerek. Ponadto pacjent powinien poddawać się systematycznym badaniom skóry i monitorować zmiany czynności serca. Możliwe skutki uboczne: bóle mięśni i stawów, ogólne osłabienie i zmęczenie, nudności, utrata apetytu, wypadanie włosów, wysypka, zaczerwienienie, kłykciny. Wemurafenib przyjmuje się codziennie o tej samej porze. Tabletek nie rozkruszać, pić wodę. Dawkowanie i czas podawania ustalane są indywidualnie.

Sirolimus to lek osłabiający układ odpornościowy (immunosupresyjny). Najczęstsze działania niepożądane to: podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia czynności nerek, gorączka, niedokrwistość, nudności, obrzęki kończyn, bóle brzucha i stawów. Za najniebezpieczniejszy skutek uboczny zażywania Sirolimusu uważa się rozwój chłoniaka lub raka skóry. W trakcie leczenia ważne jest, aby pić dużo płynów i chronić skórę przed promieniowaniem ultrafioletowym. Dawkowanie leku jest indywidualne.

W leczeniu objawowym można stosować leki steroidowe i przeciwdrgawkowe.

Leczenie chirurgiczne

Operacja pozwala na usunięcie maksymalnej liczby komórek nowotworowych, dlatego uważa się ją za główną metodę leczenia gwiaździaka piloidalnego. We wczesnych stadiach rozwoju nowotworu najskuteczniejsza jest operacja, chociaż w niektórych przypadkach jest ona nadal niemożliwa ze względu na ryzyko uszkodzenia pobliskich struktur mózgu.

Operacja nie wymaga specjalnego przygotowania. Jedynym wyjątkiem jest konieczność przyjęcia przez pacjenta roztworu fluorescencyjnego – substancji gromadzącej się w nowotworze, co poprawia jego widoczność i zmniejsza ryzyko zajęcia pobliskich naczyń i tkanek.

Najczęściej podczas zabiegu stosowane jest znieczulenie ogólne. Jeżeli gwiaździak piloidalny zlokalizowany jest w pobliżu najważniejszych ośrodków czynnościowych (mowy, wzroku), pacjent pozostaje przytomny.

W leczeniu gwiaździaka piloidalnego mózgu powszechnie stosuje się dwa rodzaje operacji:

• Endoskopowa trepanacja czaszki – polega na usunięciu guza za pomocą endoskopu wprowadzanego przez małe otwory. Interwencja jest małoinwazyjna i trwa średnio 3 godziny.
• Interwencja otwarta – polega na usunięciu części kości czaszki i następnie manipulacji mikrochirurgicznej. Interwencja trwa do 5-6 godzin.

Po operacji pacjent zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii. Pacjent pozostaje tam przez około tydzień. Aby ocenić jakość leczenia, dodatkowo wykonuje się diagnostykę komputerową lub rezonans magnetyczny. W przypadku potwierdzenia braku powikłań pacjent kierowany jest na oddział rehabilitacyjny lub do poradni. Pełny okres rehabilitacji trwa około trzech miesięcy. Program rehabilitacji zazwyczaj obejmuje ćwiczenia terapeutyczne, masaże, konsultacje psychologiczne, logopedyczne itp.

Zapobieganie

Ponieważ naukowcy nie potrafią podać dokładnej przyczyny pojawienia się gwiaździaka piloidalnego, nie ma konkretnego zapobiegania patologii. Wszelkie działania profilaktyczne powinny mieć na celu utrzymanie zdrowego trybu życia, zapobieganie urazom głowy i pleców oraz ogólne wzmocnienie organizmu.

Podstawą profilaktyki jest:

• Zróżnicowana dieta oparta na zdrowej, naturalnej żywności, z przewagą warzyw, owoców, ziół, orzechów, nasion i jagód w diecie;
• całkowite wykluczenie napojów alkoholowych, tonikowych, gazowanych, energetycznych, ograniczenie do minimum spożycia kawy;
• Stabilizacja układu nerwowego, unikanie stresu, konfliktów, skandali, walka z fobiami i nerwicami;
• wystarczający odpoczynek, dobry sen w nocy, aby przywrócić wydajność mózgu;
• zdrowa aktywność fizyczna, codzienne spacery na świeżym powietrzu, unikanie przeciążeń – zarówno fizycznych, jak i psychicznych;
• całkowite zaprzestanie palenia i zażywania narkotyków;
• minimalizowanie szkodliwych wpływów zawodowych (negatywny wpływ chemikaliów, pestycydów, nadmiernego ciepła itp.).

Prognoza

Gwiaździak piloidalny nie ma jednoznacznego rokowania, gdyż zależy od wielu czynników i okoliczności. Wpływy obejmują:

• wiek pacjenta (im wcześniej rozpocznie się choroba, tym gorsze rokowanie);
• lokalizacja procesu nowotworowego;
• podatność na leczenie, terminowość i kompletność działań terapeutycznych;
• stopień złośliwości.

Przy I stopniu złośliwości wynik choroby może być warunkowo korzystny, pacjent może żyć około pięciu do dziesięciu lat. Przy III-IV stopniu złośliwości średnia długość życia wynosi około 1-2 lat. Jeśli mniej złośliwy gwiaździak piloidalny zostanie przekształcony w bardziej agresywny guz, wówczas na tle rozprzestrzeniających się przerzutów rokowanie ulega znacznemu pogorszeniu.