HCG we wczesnej ciąży

HCG we wczesnej ciąży może być ważnym objawem diagnostycznym nie tylko samej ciąży, ale także jej przebiegu. Zrozumienie natury tego hormonu i określenie jego poziomu może być ważne dla diagnozy przebiegu ciąży i stanu płodu.

Czym jest hCG?

Dekodowanie HCG pozwala nam zdefiniować tę koncepcję jako ludzki hormon gonadotropowy kosmówkowy. Jest to jeden z hormonów, który jest wskaźnikiem funkcji endokrynologicznych u kobiet poza ciążą i w trakcie ciąży.

HCG to klasyczny hormon ciążowy, który jest produkowany przez łożysko. Kiedy testujesz w domu za pomocą testu ciążowego, tak naprawdę sprawdzasz obecność HCG. Jeśli HCG jest obecne, test ciążowy będzie pozytywny, co oznacza, że jesteś w ciąży, chyba że wynik testu ciążowego jest fałszywie pozytywny.

Gonadotropina kosmówkowa człowieka to hormon łożyska, który jest początkowo wydzielany przez komórki (syncytiotrofoblasty) z implantującego się zarodka przez około tydzień, utrzymując ciałko żółte jajnika, które z kolei utrzymuje wyściółkę endometrium, a tym samym utrzymuje ciążę. hCG jest uwalniany do krwi wkrótce po implantacji i jest wykrywany przez testy ciążowe. hCG zaczyna być produkowany przez łożysko natychmiast po implantacji. Dzieje się to około tygodnia po zapłodnieniu i owulacji, gdy zarodek się implantuje, a łożysko przyczepia się do wyściółki macicy.

Implantacja następuje średnio 9 dni po owulacji (zakres 6-12 dni) lub około 5 dni przed pominiętą miesiączką. Poziomy HCG można wykryć we krwi już 2-3 dni, a w moczu już 3-4 dni po implantacji. Oczekuje się, że test ciążowy z moczu będzie pozytywny w okolicach pominiętej miesiączki lub 14-15 dni po implantacji (co może nastąpić nawet kilka dni przed pominiętą miesiączką).

Inne potencjalne źródła syntezy hormonów w komórkach mogą obejmować hiperglikozylowaną hCG wytwarzaną przez komórki cytotrofoblastów, wolną podjednostkę beta wytwarzaną przez kilka pierwotnych nowotworów złośliwych nietrofoblastycznych oraz hCG przysadkową wytwarzaną przez komórki gonadotropinowe przedniego płata przysadki. Dlatego pomiar różnych typów hCG ma różne znaczenia.

Funkcje hCG, który jest syntetyzowany przez trofoblast, są bardzo szerokie. Promuje produkcję lutealnego progesteronu w ciele kobiety, co utrzymuje ciążę. hCG promuje angiogenezę (tworzenie naczyń krwionośnych) układu naczyniowego macicy. Promuje różnicowanie cytotrofoblastów, immunosupresję i blokowanie fagocytozy inwazyjnych komórek trofoblastu. hCG wpływa na wzrost macicy zgodnie ze wzrostem płodu, a także promuje wzrost i różnicowanie narządów płodowych. Wzrost i rozwój pępowiny jest również promowany przez hCG. Receptory hCG w hipokampie mózgu dorosłych, podwzgórzu i pniu mózgu mogą powodować nudności i wymioty w ciąży. Hormon ten ma wiele innych ról, w tym stymulowanie występowania steroidogenezy płodowej, a wykazano, że wysokie poziomy są teratogenne dla gonad płodu.

HCG to marker, który ma potencjał przewidywania prawdopodobnego wyniku ciąży od momentu poczęcia i jest bardziej informatywny niż inne metody

Monitorowanie ciąży. W mniejszym stopniu badano poziom hCG w celu oceny potencjalnego czasu trwania ciąży. Poziomy hCG bada się również wraz z innymi markerami biochemicznymi i fizycznymi w celu przewidywania nieprawidłowości genetycznych w ciąży.

Dlatego odgrywa decydującą rolę w organizmie kobiety nie tylko w czasie ciąży, ale również przed nią.

Wskazania do zabiegu HCG we wczesnej ciąży

Wskazania do badania hCG ograniczają się do trzech głównych powodów. Pierwszym i podstawowym powodem jest wykrycie prawidłowej ciąży. Test ciążowy wykonuje się podczas badania braku miesiączki, aby potwierdzić kliniczne objawy ciąży i w celu wczesnego wykrycia implantacji. Chociaż jakościowa ocena hCG jest zwykle wystarczająca, ilościowy pomiar został zaproponowany jako cenny sposób oszacowania wczesnego wieku ciążowego, gdzie logarytm wartości hCG jest wykreślany względem wieku ciążowego.

Po drugie, wykazano, że hCG jest wartościowy w wykrywaniu i monitorowaniu potencjalnie nieprawidłowych ciąż. Pacjentki z ciążą pozamaciczną, zagrażającym poronieniem lub niepełnym poronieniem mają zazwyczaj niskie stężenie hCG we krwi w stosunku do wieku ciążowego. Cechy te są przydatne w ocenie pacjentki z nieprawidłowym krwawieniem macicznym lub bólem brzucha, gdy jakościowy pomiar hCG wykazał obecność tkanki trofoblastycznej. Ilościowe testy hCG w połączeniu ze skanowaniem ultrasonograficznym zostały uznane za cenne uzupełnienie oceny cech klinicznych ciąży.

Wskazaniami do pomiaru hCG jest również monitorowanie aktywności guza, w szczególności ciążowej choroby trofoblastycznej (choriocarcinoma). Guzy te wydzielają duże ilości hormonu, co pozwala na wykorzystanie hCG guza do monitorowania postępu choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przygotowanie

Przygotowanie do testu hCG zależy od metody i warunków badania. Jeśli kobieta chce jakościowo określić obecność hCG w moczu w domu, nie jest wymagane żadne szczególne przygotowanie. Test wykonuje się rano na czczo, kiedy w czasie ciąży spodziewana jest maksymalna ilość hCG w moczu.

Jeśli zachodzi konieczność kontrolowania lub oznaczania hCG we krwi, to istnieją pewne warunki. Analiza jest również przeprowadzana na czczo. Krew pobierana jest z żyły, więc dzień wcześniej ważne jest przestrzeganie zdrowej diety z wykluczeniem tłustych potraw i szkodliwych substancji.

Technika HCG we wczesnej ciąży

Technika oznaczania hCG zależy od zastosowanej metody. Metody immunologiczne mają dziś wiele zalet. Analiza ilościowa jest szeroko stosowana do pomiaru hCG w surowicy i zwykle opiera się na metodach ELISA lub IRMA. Najważniejszą rzeczą, którą musisz wiedzieć o tej technice, jest to, że krew kobiety jest pobierana z żyły, a następnie krew jest analizowana na specjalnym sprzęcie i określany jest poziom hCG.

Aparatura do przeprowadzania analizy może mieć różne modyfikacje.

Jaki jest poziom hCG we wczesnej ciąży? Jak wspomniano, normalny poziom hCG we wczesnej ciąży wynosi od 25 do 5000 mIU/ml. W pierwszych 2-4 tygodniach po zapłodnieniu hCG zwykle podwaja się co 48-72 godziny. Wzrost o 35% w ciągu 48 godzin we wczesnej ciąży jest uważany za normalny. Jeśli jego poziom wynosi 1200 mIU/ml, hCG zwykle podwaja się co 48-72 godziny. Maksymalny poziom jest zwykle osiągany w 10. lub 11. tygodniu. Po około 10 tygodniach hCG zwykle spada.

Normalna wydajność

Poziom hCG w moczu wzrasta co najmniej 6 dni po szacowanym dniu poczęcia. Poziom hCG wzrasta gwałtownie w najwcześniejszych dniach ciąży i można go wykryć bardzo wcześnie. Moment, w którym hCG można wykryć po raz pierwszy, zależy od metody użytej do oceny poczęcia i czułości testu hCG. Kilka badań wykazało wykrycie hCG w moczu matki już 6 lub więcej dni po szacowanym dniu poczęcia. HCG w osoczu można wykryć już 8 dni po poczęciu. Jednak testy te opierają się na niezwykle czułych pomiarach wykonywanych w precyzyjnych warunkach.

Ponieważ hCG jest wytwarzane przez komórki trofoblastu, nie należy tego określać, jeśli nie ma ciąży. Dlatego normą hCG dla kobiet niebędących w ciąży jest wynik ujemny testu lub jego wartość cyfrowa od 0 do 5 jednostek. Jeśli u kobiety niebędącej w ciąży występuje wzrost hCG, należy poszukać przyczyny.

Technicznie rzecz biorąc, testy hCG są zaprojektowane do jakościowego wykrywania lub pomiaru hormonu w moczu lub krwi, a istnieją inne powody oprócz ciąży, które mogą powodować hCG. Oto niektóre z tych powodów.

1. Ciąża chemiczna. Ciąża chemiczna występuje, gdy kobieta jest w ciąży, ale dochodzi do samoistnej utraty płodu, zanim jeszcze dowie się, że jest w ciąży. Jeśli test hCG zostanie wykonany, zanim cały hCG zostanie zmetabolizowany z organizmu, hCG może zostać wykryty za pomocą testu laboratoryjnego. Taka sytuacja nie jest tak rzadka, jak można by sądzić, z dwóch powodów. Po pierwsze, testy hCG są często wykonywane w warunkach medycznych w celu zidentyfikowania pacjentki w ciąży, aby uniknąć jakichkolwiek interwencji medycznych, które mogą być potencjalnie szkodliwe dla płodu. Po drugie, testy hCG są w stanie wykryć bardzo niskie stężenia hormonu. Wysoka częstotliwość testów w połączeniu z analityczną czułością testów oznacza, że ciąże biochemiczne są łatwo wykrywalne.
2. HCG przysadkowe. Chociaż łożysko zwykle produkuje hCG w czasie ciąży, tę funkcję może również pełnić przysadka mózgowa. Przysadka mózgowa to mała struktura w mózgu, która wydziela wiele różnych hormonów, które regulują wiele układów endokrynnych narządów. Co ciekawe, trzy hormony normalnie produkowane przez przysadkę mózgową (hormon tyreotropowy, hormon folikulotropowy i hormon luteinizujący) są strukturalnie podobne do hCG. HCG przysadkowe częściej występuje u kobiet powyżej 55 roku życia, ale można je wykryć u kobiet już w wieku 41 lat. Kobiety niebędące w ciąży z hCG przysadkowym zwykle mają niskie stężenia hCG we krwi i moczu. Ważne jest, aby zauważyć, że stężenia hCG produkowane przez przysadkę mózgową nie wykazują tak szybkiego wzrostu, jaki obserwuje się w czasie ciąży.
3. Komórki rakowe czasami produkują hCG. Chociaż wykazano, że wiele nowotworów ma ten hormon, najczęściej jest on związany z ciążowymi chorobami trofoblastycznymi i niektórymi typami guzów komórek zarodkowych jąder.
4. Przeciwciała zakłócające. Niektóre kobiety mają przeciwciała we krwi, które mogą zakłócać testy hCG, powodując pozytywny lub podwyższony wynik, gdy hCG nie jest obecny. Tylko testy hCG wykonywane na krwi mogą być dotknięte tym problemem, ponieważ cząsteczki przeciwciał zakłócających zwykle nie występują w moczu. Może to być poważny problem, ponieważ u niektórych kobiet błędnie zdiagnozowano raka z powodu fałszywie pozytywnego wyniku testu hCG i poddano je niepotrzebnym zabiegom. Przez ostatnie kilka lat producenci testów hCG pracowali nad zminimalizowaniem potencjalnej interferencji ze strony tych przeciwciał, ale nie można nic zrobić, aby całkowicie wyeliminować problem.

Dlatego też, tylko dlatego, że wynik testu hCG jest interpretowany jako pozytywny, nie oznacza automatycznie, że kobieta jest w ciąży. Istnieją bardzo dobre powody, aby wykryć hCG w przypadku braku ciąży. Jednakże, gdy wynik testu hCG nie odpowiada obrazowi klinicznemu, laboratorium powinno nadal kwestionować ważność uzyskanych wartości.

W 85% normalnych ciąż poziom hCG podwaja się co 48 do 72 godzin. W miarę jak ciąża jest coraz dłuższa, a poziom hCG wzrasta, czas potrzebny do podwojenia może wydłużyć się do około 96 godzin. Poziomy osiągają szczyt w pierwszych 8 do 11 tygodniach ciąży, a następnie spadają przez resztę ciąży.

Należy zachować ostrożność podczas tworzenia zbyt wielu liczb hCG. Normalna ciąża może mieć niski poziom hCG, a mimo to urodzić całkowicie zdrowe dziecko. Wyniki USG po 5-6 tygodniach ciąży są znacznie dokładniejsze niż przy użyciu liczb hCG.

HCG mierzy się w mili-jednostkach międzynarodowych na mililitr (mIU/ml). Istnieje szeroki zakres prawidłowych poziomów i wartości hCG, a wartości różnią się między surowicą a moczem. Poziomy hCG w moczu są zwykle niższe niż poziomy hCG w surowicy. Badanie hCG we krwi jest znacznie bardziej czułe niż badanie HPT moczu. Oznacza to, że badanie krwi może wykryć ciążę kilka dni wcześniej niż badanie moczu, już 2-3 dni po implantacji lub 8-9 dni po zapłodnieniu.

Stężenie hCG poniżej 5 mIU/ml uznaje się za wynik negatywny, a stężenie powyżej 25 mIU/ml uznaje się za wynik pozytywny.

Poziomy HCG pomiędzy 6 a 24 mIU/ml uważa się za szare i najprawdopodobniej konieczne będzie powtórzenie testu, aby sprawdzić, czy poziom ten wzrośnie i potwierdzi ciążę.

Badania moczu mierzą hCG jakościowo, co oznacza, że wyniki są „pozytywne” lub „negatywne”. Podczas pierwszego pominiętego okresu (14+ dni po owulacji) ponad 95% hCG jest zwykle dodatnie.

Poziomy hCG we krwi nie są zbyt przydatne do sprawdzania żywotności ciąży, jeśli poziom hCG przekracza 6000 lub po 6-7 tygodniach ciąży. Zamiast tego, aby lepiej sprawdzić stan ciąży, należy wykonać badanie USG w celu potwierdzenia obecności bicia serca płodu. Po pojawieniu się bicia serca płodu nie zaleca się sprawdzania żywotności ciąży za pomocą poziomów hCG.

Poziom HCG jest również wyższy u kobiet, u których urodził się płód żeński, niż u kobiet, u których urodził się płód męski, dlatego istnieje możliwość, że wynik testu ciążowego w przypadku płodu męskiego będzie później pozytywny.

Istnieją dwa popularne rodzaje testów hCG. Jakościowy test hCG po prostu sprawdza, czy we krwi znajduje się hCG. Ilościowy test hCG (lub beta hCG) mierzy ilość hCG faktycznie obecną we krwi.

HCG w czasie ciąży zmienia się w zależności od dnia, co należy wziąć pod uwagę podczas interpretacji danych. Jednak jednego poziomu hCG nie można ocenić w kontekście przebiegu ciąży i jej stanu zdrowia; dane dotyczące hCG należy oceniać łącznie ze zmianami klinicznymi.

Poziom HCG w poszczególnych tygodniach zależy od wieku ciążowego:

• 3 tygodnie: 5 - 50 mIU/ml
• 4 tygodnie: 5 - 426 mIU/ml
• 5 tygodni: 18 - 7340 ml/ml
• 6 tygodni: 1080 - 56 500 mIU/ml
• 7-8 tygodni: 7650 - 229 000 mIU/ml
• 9-12 tygodni: 25 700 - 288 000 mIU/ml
• 13 - 16 tygodni: 13 300 - 254 000 mIU/ml
• 17 - 24 tydzień: 4060 - 165 400 mIU/ml
• 25 - 40 tygodni: 3640 - 117 000 mIU/ml

1. Kobiety niebędące w ciąży: 0 - 5 mIU/ml
2. Kobiety po menopauzie: 0 - 8 mIU/ml

Te liczby są tylko wskazówką - poziom hCG u każdej kobiety może wzrastać inaczej. Niekoniecznie poziom ma znaczenie, ale raczej zmiana poziomu.

[ 4 ], [ 5 ]

Podnoszenie i obniżanie wartości

Istnieje szeroki zakres normalnych poziomów hCG, a wartości różnią się w surowicy lub moczu. Nie ma jednego normalnego poziomu gonadotropiny kosmówkowej, który zawsze wskazuje na zdrową ciążę. Dlatego podwyższony poziom hCG we wczesnej ciąży jest dość szerokim pojęciem. Określenie, co dokładnie stanowi „wysoki” poziom hCG, może być trudne, ponieważ normalny zakres poziomów hCG we wczesnej ciąży jest szeroki, a poziomy hCG mogą wzrastać i spadać w różnym tempie. W zależności od tego, w którym momencie ciąży jesteś, istnieją ogólne wytyczne, którymi posługują się lekarze. Ogólnie rzecz biorąc, podwyższone poziomy hCG będą zazwyczaj poziomami, które wzrastają o ponad 60% w ciągu 48 godzin.

Wysoki poziom hCG może wskazywać na wiele różnych rzeczy, z których większość nie jest aż tak ważna. Może to oznaczać, że wyliczenie daty porodu jest nieprawidłowe i że jesteś w bardziej zaawansowanej ciąży niż wcześniej sądzono. Może to również oznaczać, że będziesz mieć więcej niż jedno dziecko, np. bliźnięta. Jeśli przyjmujesz leki na płodność, poziom hCG również wzrośnie.

Poziom hCG w ciążach bliźniaczych jest wyższy niż w ciążach pojedynczych, ponieważ dwa trofoblasty pracują i produkują więcej hormonu. Nie można jednak zdiagnozować ciąży bliźniaczej na podstawie samego hCG. Nie ma wystarczających dowodów naukowych, aby udowodnić, że bliźnięta zawsze mają szybszy niż normalnie wzrost hCG. Normalne poziomy hCG mogą się różnić nawet 20 razy w normalnych ciążach. Wahania wzrostu hCG nie są koniecznie oznaką, że ciąża jest nieprawidłowa lub że są dwa lub więcej płodów.

Spadek hCG na wczesnym etapie ciąży jest bardziej pouczający niż wzrost. Szacunkowy termin porodu Twojego dziecka jest obliczany na podstawie ostatniej miesiączki. Jeśli masz historię nieregularnych miesiączek lub nie jesteś pewna ostatniej miesiączki przed ciążą, trudniej może być określić, w którym wieku ciążowym jesteś. Jeśli ciąża jest bardzo wczesna lub trwa dłużej niż 12 tygodni, poziom hCG może być niski. Badanie USG i powtórzenie poziomu hCG mogą być potrzebne do powiązania poziomu hCG z wiekiem ciążowym.

Poronienie to samoistna utrata ciąży przed 20. tygodniem ciąży. Poronienie może spowodować spadek poziomu hCG. Ciąża, w której nie rozwija się łożysko, nie może wydzielać wyższych poziomów hCG. W takich przypadkach poziomy hCG mogą być początkowo prawidłowe, a następnie spadać w przypadku poronienia.

Zatrzymane jajo występuje, gdy jajo jest zapłodnione i przyczepia się do ściany macicy, ale nie rozwija się. Komórki rozwijają worek ciążowy i mogą uwalniać hormon hCG, chociaż zapłodnione jajo nie rozwija się dalej. Taka zamrożona ciąża może powodować spadek hCG z czasem, ponieważ początkowo wzrasta, a następnie poziom spada, ponieważ płód się nie rozwija.

Ciąża pozamaciczna występuje, gdy zapłodniona komórka jajowa utknie w jajowodzie, czyli przewodzie, który transportuje komórkę jajową z jajnika do macicy, lub poza macicą. Ciąża pozamaciczna jest stanem zagrażającym życiu, ponieważ może spowodować pęknięcie jajowodu i krwawienie. Poziomy hCG mogą pomóc odróżnić ciążę normalną od ciąży pozamacicznej, ponieważ poziom hCG w ciąży pozamacicznej będzie niższy niż oczekiwany dla wieku ciążowego.

Na wczesnym etapie ciąży w organizmie po implantacji występują dwa hormony, których poziom wzrasta – progesteron i gonadotropina kosmówkowa. Poziomy obu hormonów wzrastają u kobiet z ciążą, ale nie u kobiet z przewidywanym poronieniem. W ciągu ostatnich kilku dekad lekarze zaczęli przepisywać suplementy progesteronu kobietom z nawracającymi poronieniami, zakładając, że przyczyną poronienia może być niedoprodukcja progesteronu.

Progesteron jest jednak przedmiotem kontrowersji wśród lekarzy, gdyż wielu uważa, że niski poziom progesteronu jest objawem nieudanej ciąży, a nie czynnikiem przyczyniającym się do jej niepowodzenia. Nie udowodniono również, aby suplementy progesteronu były skuteczne u kobiet zagrożonych poronieniem.

Znacznie mniej uwagi poświęcono pomysłowi suplementacji innego hormonu ciążowego, hCG, w celu zapobiegania poronieniom, chociaż to właśnie hCG jest hormonem oznaczanym w domowych testach ciążowych i seryjnych badaniach krwi, wykorzystywanych przez lekarzy do oceny żywotności wczesnej ciąży.

Wstrzyknięcia HCG w czasie wczesnej ciąży mogą być przydatne w zapobieganiu poronieniom, ponieważ wiadomo, że endogenne hCG odgrywa ważną rolę w zajściu w ciążę. Hormonalne hCG odgrywa kluczową rolę w pomaganiu w zajściu w ciążę i teoretycznie możliwe jest, że zmniejszona produkcja hCG może odgrywać przyczynową rolę w poronieniach. W większości przypadków zastrzyki te mogą być potrzebne w pierwszym trymestrze ciąży, a czasami w drugim trymestrze. W miarę wzrostu zarodka ilość wydzielanego hCG znacznie wzrasta. Innymi słowy, odpowiednia podaż jest niezbędna do prawidłowego rozwoju w czasie ciąży.

Istniejące badania wykazały, że leczenie może być korzystne dla kobiet z rzadkimi i nieregularnymi miesiączkami (oligomenorrhea). Niestety, nie oznacza to, że powinnaś udać się do lekarza i poprosić o wczesne zastrzyki hCG przy następnej ciąży, nawet jeśli masz oligomenorrhea. Zbyt mało wiadomo na temat tego, czy leczenie działa. Zakładając, że tak, potrzeba więcej badań, zanim leczenie będzie mogło być szeroko stosowane.

Przyjęcie zastrzyku hCG w trakcie owulacji może zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę mnogą.

Zastrzyki HCG mogą powodować pewne skutki uboczne. Na początek, ponieważ HCG jest hormonem ciążowym, może powodować i pogarszać niektóre typowe objawy związane z ciążą, takie jak nudności, tkliwość piersi. Niektóre inne łagodne skutki uboczne związane ze zastrzykami HCG obejmują zatrzymanie wody, ból głowy, drażliwość, zmęczenie, dyskomfort w jamie brzusznej i ból w miejscu wstrzyknięcia. Kobiety, które przyjmują zastrzyki HCG w czasie ciąży, są również narażone na rozwój zespołu hiperstymulacji jajników. Jest to stan zdrowia, który może zagrażać życiu. Może powodować silny ból brzucha i miednicy, duszność, nudności, wymioty, biegunkę, rzadkie oddawanie moczu, a nawet obrzęk kończyn.

W rzeczywistości ryzyko związane ze stosowaniem skanów hCG w czasie ciąży znacznie przewyższa korzyści, jakie oferuje matce i dziecku. Dlatego ważne jest, aby stosować je wyłącznie po konsultacji z ginekologiem.

HCG we wczesnej ciąży może być pierwszym znakiem, który potwierdzi, że naprawdę jesteś w ciąży. W przyszłości monitorowanie tego wskaźnika może powiedzieć Ci o stanie Twojej ciąży, ale tylko przy ocenie danych klinicznych przebiegu ciąży.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]