Hemosorpcja w leczeniu astmy oskrzelowej

Hemosorpcję uważa się za metodę detoksykacji (kiedy krew przepływa przez hemosorbent, toksyny są usuwane) i immunokorekcji (aktywowana jest funkcja limfocytów i fagocytów, zwiększa się liczba receptorów kortyzolu na powierzchni błon limfocytów).

Hemosorpcja okazała się skuteczna w atopowej astmie oskrzelowej, w tym w poliwalentnej alergii i kortykosteroidoopornej astmie oskrzelowej. Po hemosorpcji skuteczność terapii lekowej wzrasta.

Hemosorpcja jest często skuteczna u osób z niezidentyfikowanym alergenem. Po hemosorpcji możliwe jest zidentyfikowanie „sprawcy” alergii (czyli przyczyny astmy oskrzelowej). Hemosorpcja jest przeciwwskazana w przypadku zaostrzenia infekcji w układzie oskrzelowo-płucnym.

Immunosorpcja pozaustrojowa

Immunosorpcja pozaustrojowa to metoda polegająca na usuwaniu swoistych reagentów IgE z krwiobiegu pacjentów poprzez przepuszczenie krwi przez sorbent, na którym unieruchomiony jest alergen kurzu domowego i pyłków tymotki. Swoiste IgE reagują z alergenami i wytrącają się na sorbencie. Metoda jest wskazana w ciężkich przypadkach atopowej astmy oskrzelowej, niskiej skuteczności swoistej immunoterapii i tradycyjnego leczenia choroby. Immunosorpcja pozaustrojowa pomaga również zwiększyć liczbę beta-adrenoreceptorów w oskrzelach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Monoklonalna immunoadsorpcja anty-IgE

Monoklonalna immunosorpcja anty-IgE polega na usuwaniu reaginów z organizmu pacjenta poprzez przepuszczenie krwi przez sorbent zawierający przeciwciała monoklonalne przeciwko IgE. Tę metodę można stosować u pacjentów z astmą oskrzelową, uczulonych na dużą liczbę alergenów, w przypadku tych samych wskazań, co immunosorpcja pozaustrojowa.

Plazmafereza

Plazmafereza to usunięcie osocza pacjenta (razem z nim usuwane są reaginy) i zastąpienie go substytutem osocza. Metoda ta jest stosowana w ciężkich, opornych na leczenie postaciach astmy oskrzelowej.

Mechanizm działania leczniczego plazmaferezy:

• detoksykacja;
• działanie immunokorekcyjne;
• korekta właściwości reologicznych krwi i poprawa mikrokrążenia w płucach;
• zwiększona aktywność receptorów glikokortykoidowych w oskrzelach;
• zmniejszenie procesu zapalnego w oskrzelach (głównie składowej eozynofilowej zapalenia);
• zwiększenie nasycenia krwi tlenem;
• zwiększenie wrażliwości komórek układu oskrzelowo-płucnego na działania terapeutyczne.

Objętość usuniętego osocza wynosi 30-40% objętości osocza krążącego w krwiobiegu. Objętość substytutu osocza przekracza objętość usuniętego osocza o 30%. Wykonuje się 2-5 zabiegów plazmaferezy w odstępach 2-3 dni.

Metoda plazmaferezy może być stosowana w przypadku wszystkich typów astmy oskrzelowej, ale jest najskuteczniejsza w przypadku atonicznej postaci choroby. Plazmafereza jest również wysoce skuteczna w przypadku stanu astmatycznego w połączeniu z terapią pulsacyjną prednizolonem.

Przeciwwskazania do plazmaferezy:

• bezwzględne - padaczka, skłonność do zakrzepicy;
• krewny - wiek powyżej 60 lat, niewydolność krążenia II B i III stopnia; niedokrwistość; niedociśnienie; zaburzenia rytmu serca.

Limfocytafereza, trombocytafereza i enterosorpcja

Limfocytafereza - usuwanie cytotoksycznych limfocytów z krwi za pomocą siły grawitacji. Wskazania są takie same jak w przypadku plazmaferezy.

Trombocytafereza to usuwanie płytek krwi z krwi. Płytki krwi odgrywają ważną rolę patogenetyczną w rozwoju astmy oskrzelowej. U pacjentów z astmą oskrzelową występuje zwiększona agregacja płytek krwi i zaburzenia mikrokrążenia. Płytki krwi, wraz z komórkami tucznymi, makrofagami pęcherzykowymi i eozynofilami, wytwarzają czynnik aktywujący płytki krwi (PAF), który przyczynia się do rozwoju skurczu oskrzeli, nacieku komórkowego i obrzęku błony śluzowej oskrzeli.

Trombocytafereza jest skuteczna u 90% pacjentów z atopową astmą oskrzelową. Efekt terapeutyczny trombocytaferezy wynika z normalizacji zdolności agregacji płytek krwi, zmniejszenia uwalniania przez nie PAF, który bierze udział w rozwoju stanu zapalnego w astmie oskrzelowej.

Enterosorpcję najczęściej stosuje się w leczeniu atopowej astmy oskrzelowej, spowodowanej alergiami na leki i pokarmy.