Hipokinezja serca

U niektórych pacjentów elektrokardiogram ujawnia stan zwany hipokinezą serca - dla większości pacjentów termin ten jest niezrozumiały i rodzi wiele pytań. Jeśli potraktujemy to pojęcie dosłownie, oznacza ono: „hipo - mało, kineza - ruch”, czyli małą ruchomość - w tym przypadku mięśnia sercowego. U wielu osób patologia ta wiąże się ze zmianami w mięśniu sercowym po zawale serca. W tym przypadku dochodzi do pogorszenia przebiegu fali skurczowej w obszarze bliznowacenia, co pociąga za sobą pojawienie się hipokinezji.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Absolutnie wszyscy pacjenci, którzy mieli zawał mięśnia sercowego, wykazują następnie hipokinezję serca na kardiogramie. Z reguły dzieje się to około dwa miesiące po zawale.

Hipokinezję można wykryć z równą częstością u pacjentów płci męskiej i żeńskiej, głównie po 50. roku życia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny obszary hipokinezji serca

Przyczyny hipokinezji mogą być różne. Ten stan prawie nigdy nie jest niezależny: z reguły jest konsekwencją innych problemów z sercem.

Główne powody to:

• miażdżyca naczyń wieńcowych, z następowym rozwojem niedokrwienia mięśnia sercowego;
• proces zapalny, zapalenie mięśnia sercowego;
• zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność serca.
• Wymienione powody są uważane za najczęstsze. Wśród stosunkowo rzadkich powodów można wyróżnić następujące:
• narażenie na promieniowanie;
• sarkoidoza serca;
• hemochromatoza;
• twardzina układowa.

Lekarze dochodzą do wniosku, że ze względu na złożoność choroby i obecność wielu przyczyn jej występowania, trudno jest skupić się na jednym czynniku. Dlatego lekarze koncentrują swoje leczenie na spowolnieniu dalszego rozprzestrzeniania się procesu.

[ 6 ], [ 7 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju hipokinezji serca obejmują:

• zaburzenie metabolizmu tłuszczów, wysoki poziom cholesterolu we krwi;
• długotrwałe wysokie ciśnienie krwi, nadciśnienie;
• długotrwałe palenie, w tym palenie bierne;
• nadwaga;
• niekorzystne uwarunkowania dziedziczne, nieprawidłowości genetyczne (np. zwężenie naczyń krwionośnych serca);
• częsty i głęboki stres, zaburzenia hormonalne;
• zakażenia wirusowe, bakteryjne, grzybicze (różyczka, zapalenie opon mózgowych, aspergiloza itp.);
• procesy alergiczne;
• procesy zapalne o charakterze układowym;
• przewlekłe zatrucie, w tym zatrucie alkoholowe lub narkotykowe.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

W przypadku zwężenia, niedokrwienia lub zmian metabolicznych w mięśniu sercowym, dochodzi do narastających zmian dystroficznych, zanikowych lub obumierania włókien mięśniowych. W uszkodzonych obszarach pozostają ogniska martwicze lub mikroblizny.

Uszkodzenie receptorów prowadzi do zmniejszenia wrażliwości tkanki sercowej na tlen, co pogłębia stan hipokinezji.

Ponieważ istnieje kilka wariantów patogenetycznych rozwoju procesu patologicznego, można wyróżnić kilka odmian hipokinezji serca. Tak więc hipokinezja niedokrwienna występuje przy długotrwałym niedostatecznym krążeniu krwi: w tym przypadku mięsień sercowy jest prawie całkowicie dotknięty. Hipokinezja postnekrotyczna powstaje w obszarze poprzedniego zawału. Ponadto możliwy jest mieszany wariant rozwoju hipokinezji serca.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy obszary hipokinezji serca

Ponieważ hipokinezja serca nie jest niezależną patologią, ale jest uważana jedynie za objaw innych problemów kardiologicznych, jej objawy są zwykle związane z leżącą u jej podłoża patologią. Jeśli elastyczność naczyń nie jest upośledzona, układ przewodzący nie jest uszkodzony, hipokinezja może wystąpić bez żadnych widocznych objawów. Objawy mogą również nie występować, jeśli stopień hipokinezji serca jest niewielki i powierzchowny.

W innych sytuacjach mogą wystąpić pierwsze objawy hipokinezji serca:

• trudności w oddychaniu, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego;
• niewyjaśnione okresowe ataki kaszlu (tzw. „sercowe zapalenie oskrzeli”);
• zaburzenia rytmu serca;
• silne bicie serca odczuwane przez pacjenta;
• uczucie ciągłego lub silnego zmęczenia;
• obrzęk „sercowy”;
• okresowe zawroty głowy;
• ból w klatce piersiowej.

Formularze

Różnice w natężeniu i lokalizacji hipokinezji pozwalają na identyfikację poszczególnych typów stanów patologicznych:

• hipokinezja ogniskowa - np. po zawale serca lub miejscowym procesie zapalnym;
• rozproszona hipokinezja, w której wszystkie włókna mięśniowe serca są równomiernie dotknięte, bez wyraźnego określenia obszarów dotkniętych chorobą.

Hipokineza lewej komory serca

W przypadku hipokinezji lewej komory nie występują żadne charakterystyczne objawy. Jest jedynie obraz kliniczny leżącej u podłoża patologii serca. U większości pacjentów okres kompensacyjny może trwać dość długo, nawet kilka lat, a pacjent dowiaduje się o stanie hipokinezji podczas rutynowych procedur diagnostycznych.

Podejrzenie hipokinezji lewej komory można wysnuć na podstawie następujących objawów:

• stałe uczucie osłabienia, zmęczenia;
• arytmia serca, częstoskurcz komorowy, arytmia;
• obrzęk kończyn wieczorem;
• suchy kaszel i trudności w oddychaniu;
• sinica trójkąta nosowo-wargowego, paliczków palców;
• ból w okolicy serca;
• zawrót głowy.

Przy pierwszych oznakach pogorszenia stanu zdrowia należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza w celu przeprowadzenia diagnostyki i leczenia.

[ 14 ]

Hipokineza szczytu serca

Można powiedzieć o takiej lokalizacji hipokinezji, że jest ona stosunkowo rzadka. Hipokinezja postnekrotyczna występuje po zawale, odnotowanym w odprowadzeniach V4, lub od V3 do V5, a także Anterior według Neb.

Elektrokardiogram może wykazać wzór QS w odprowadzeniu V4, co wskazuje na pełnościenny zawał mięśnia sercowego.

Hipokineza postnekrotyczna po zawale mięśnia sercowego w okolicy szczytu serca jest najczęściej wywołana przez zamknięcie odgałęzień końcowych lewej tętnicy przedniej zstępującej.

Hipokineza przegrody międzykomorowej serca

Ten typ hipokinezji najczęściej wiąże się z wrodzonym defektem przegrody międzykomorowej, gdy w przegrodzie oddzielającej lewą komorę od prawej komory znajduje się otwór. Przez niego następuje patologiczny przeciek krwi. Taka anomalia jest częstsza niż inne wśród wszystkich wrodzonych wad serca (częstość - do 25%).

Przegroda międzykomorowa wraz ze ścianami komór odpowiada za skurcze i rozkurcze serca.

Objawy uszkodzenia przegrody międzykomorowej zależą od stopnia uszkodzenia i nasilenia hipokinezji.

Rozlane niedokrwienie mięśnia sercowego

W przypadku rozlanej hipokinezji cierpią zdolności motoryczne wszystkich włókien mięśnia sercowego. Z reguły proces ten zachodzi stopniowo:

• epizody dławicy piersiowej występują częściej i stają się cięższe;
• utrata zdolności do pracy;
• pojawia się arytmia lub tętniak.

Obserwuje się objawy charakterystyczne dla niewydolności serca. Nasilenie tych objawów zależy od stopnia zaawansowania patologii.

Jeśli nie zostaną podjęte działania mające na celu zahamowanie tego procesu, uszkodzenie mięśnia sercowego może prowadzić do poważnego kalectwa i śmierci.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikacje i konsekwencje

Stanu hipokinezji serca nie można całkowicie wyleczyć: celem lekarzy jest powstrzymanie dalszych uszkodzeń włókien mięśniowych. Jednak nawet terminowe środki lecznicze nie gwarantują całkowitego zapobiegania nieprzyjemnym konsekwencjom, które mogą wystąpić z czasem.

Najczęstszymi konsekwencjami hipokinezji serca są:

• przewlekły przebieg niewydolności serca;
• powstanie tętniaka serca;
• zaburzenia rytmu serca;
• nabyta forma wady serca;
• powikłania zakrzepowo-zatorowe;
• rozwój zespołu przewlekłego zmęczenia.

U większości pacjentów wystąpienie powikłań uprawnia do świadczeń z tytułu niepełnosprawności. W tym celu muszą oni przedstawić dowody medyczne na problem: najczęściej wymagane są wyniki elektrokardiografii, dynamicznej echokardiografii, scyntygrafii, a także wnioski konsultacyjne od lekarzy innych specjalności.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka obszary hipokinezji serca

Hipokinezji serca nie można określić za pomocą rutynowego badania, nawet jeśli wywiad wskazuje na obecność czynników prowokujących. Aby zdiagnozować hipokinezję serca i patologie związane z tym schorzeniem, należy przeprowadzić szereg dodatkowych badań.

Badania krwi i moczu nie będą w stanie dostarczyć żadnych niezbędnych informacji dotyczących rozwoju hipokinezji serca. Ale w niektórych przypadkach testy mogą wykryć inne patologie w organizmie, które mogą być główną przyczyną hipokinezji. Na przykład proces zapalny w mięśniu sercowym będzie odzwierciedlał się w obrazie krwi objawami stanu zapalnego, a miażdżyca - wysokim poziomem cholesterolu. Oczywiście, takie informacje nie będą bezpośrednio wskazywać na obecność hipokinezji serca, ale staną się jedynie pomocniczym rodzajem diagnozy.

Przed przepisaniem schematu leczenia każdemu pacjentowi zleca się przeprowadzenie ogólnych badań, aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania i uniknąć negatywnych skutków.

Diagnostyka instrumentalna jest zalecana, gdy istnieje podejrzenie jakichkolwiek patologii serca, w tym hipokinezji serca. Następujące rodzaje badań są uważane za najbardziej wskazujące:

• Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej – pozwala uwidocznić zmiany w cieniu serca i aorty, a także inne nieprawidłowości.
• Elektrokardiografia jest główną metodą pozwalającą na stwierdzenie hipokinezji serca.
• Badanie USG, echokardiografia – pozwala na dokładne obejrzenie serca i jego wewnętrznej budowy na monitorze.
• Test wysiłkowy i echokardiografia obciążeniowa – dostarczają informacji o wytrzymałości mięśnia sercowego i reakcji na wysiłek fizyczny.
• Codzienny monitoring aktywności serca stosowany jest przede wszystkim w przypadku arytmii i umożliwia śledzenie pracy serca o różnych porach dnia i w różnych warunkach.
• Rezonans magnetyczny stosuje się w celu doprecyzowania diagnozy oraz dokładniejszej wizualizacji struktur wewnątrzsercowych.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zwykle dotyczy przyczyny leżącej u podłoża hipokinezji serca i jest budowana poprzez wykluczenie innych przewlekłych chorób serca. Przede wszystkim należy wykluczyć miażdżycowe i mięśniowo-sercowe formy miażdżycy, przewlekłego zapalenia mięśnia sercowego, kardiomiopatii i tak zwanego „zawału serca na nogach”. Wykrycie hipokinezji podczas diagnostyki nie jest trudne: znacznie trudniej jest znaleźć przyczynę leżącą u podłoża tego zaburzenia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Leczenie obszary hipokinezji serca

Obecnie nie jest możliwe całkowite przywrócenie tkanki mięśniowej i wyeliminowanie hipokinezji serca. Ważne jest, aby nie dopuścić do pogorszenia procesu i zapobiec rozwojowi powikłań.

Leczenie hipokinezji serca wykonuje kardiolog. Główne cele terapii są następujące:

• wyeliminować przyczynę leżącą u podłoża hipokinezji;
• wyeliminować czynniki, które mogą w przyszłości pogorszyć problem;
• wspomagają pracę serca;
• zapobiegać rozwojowi powikłań;
• aby w miarę możliwości poprawić jakość życia pacjenta.

Leczenie chorych z hipokinezą serca przeprowadza się biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia narządów, a także występujące objawy.

Najczęściej przepisuje się leki z poniższych grup:

• Inhibitory ACE;
• glikozydowe środki kardiotoniczne;
• blokery receptorów beta-adrenergicznych;
• blokery receptora aldosteronu;
• leki moczopędne.

Przepisanie schematu leczenia na podstawie wymienionych leków pozwala na ustabilizowanie czynności serca i normalizację obciążenia mięśnia sercowego. Wszystkie recepty są wydawane wyłącznie przez kardiologa. Samodzielne podawanie leków jest niedopuszczalne.

	Dawkowanie i sposób podawania	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Kaptopryl	Przyjmować 6,25-50 mg, do 3 razy dziennie, maksymalna dawka dobowa wynosi 150 mg.	Zawroty głowy, ortostatyczny spadek ciśnienia krwi, zmiany w odczuwaniu smaku.	Kaptopril jest inhibitorem ACE. Zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego i obniża ciśnienie krwi.
Bisoprolol	Przyjmować 1,25–10 mg raz dziennie.	Uderzenia gorąca na twarzy, zawroty głowy, bradykardia.	Bisoprolol normalizuje czynność serca i zmniejsza niedotlenienie.
Furosemid	Przyjmować od 20 do 500 mg dziennie na pusty żołądek.	Nudności, swędzenie, przejściowa utrata słuchu, ból głowy, depresja, suchość w ustach.	Furosemid likwiduje obrzęki, zmniejsza stres i wspomaga pracę serca.
Digoksyna	Przyjmować 0,125 mg do 2 razy dziennie, maksymalna dawka dobowa wynosi 0,25 mg.	Niestrawność, uczucie zmęczenia, ból głowy, zaburzenia rytmu serca.	Digoksyna jest glikozydem nasercowym, ale przepisuje się ją tylko na krótki okres, wyłącznie w celu złagodzenia objawów.
Spironolakton	Przyjmować 25-50 mg na dobę, rano lub po południu, w 1-2 dawkach.	Niestrawność, senność, letarg, nieregularne miesiączki u kobiet i zaburzenia erekcji u mężczyzn.	Spironolakton poprawia kompensację serca. Jest antagonistą aldosteronu.

W przypadku niedoczynności serca konieczne jest przepisanie witamin - szczególnie przydatne są złożone preparaty z obowiązkową zawartością witamin z grupy B w składzie. Lekami z wyboru mogą być Angiovit, Centrum, Neurobeks, Vitrum Centuri: te suplementy witaminowe pomagają poprawić przewodnictwo nerwowe i zapobiegają powikłaniom ze strony układu sercowo-naczyniowego.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W przypadku różnych chorób serca – na przykład miażdżycy lub hipokinezji mięśnia sercowego, lekarze zalecają stosowanie balneoterapii, stosując kąpiele z dwutlenkiem węgla, chlorkiem sodu, jodem i bromem. Jeśli nie ma arytmii, dopuszczalne jest również stosowanie kąpieli siarkowodorowych.

W celu wzmocnienia ochrony immunologicznej stosuje się induktotermię oddziałującą na nadnercza.

Jeśli przyczyną hipokinezji jest miażdżyca (kardioskleroza), lekarz może zalecić zabiegi elektroforezy z nowokainą do stref Zakharyin Ged. Czas trwania jednej sesji wynosi od sześciu do 15 minut, częstotliwość wykonywania to codziennie lub co drugi dzień. Jeden kurs może wymagać od 8 do 20 sesji. Takie zabiegi poprawią krążenie krwi i wydolność funkcjonalną mięśnia sercowego.

W łagodnych postaciach hipokinezji zaleca się pacjentom leczenie uzdrowiskowe.

Środki ludowe

W przypadku hipokinezji serca nie można obejść się bez ludowych metod leczenia. Istnieje wiele znanych środków i roślin leczniczych, które pomagają złagodzić stan pacjenta, poprawiając funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Warto na przykład zwrócić uwagę na takie przepisy.

• Wymieszaj 1 łyżkę rozgniecionego kłącza głogu i 1 łyżeczkę kminku, zaparz w termosie w 300 ml wrzącej wody przez noc. Rano przefiltruj napar i pij przez cały dzień.
• Unikalny koktajl przygotowuje się z dwóch surowych białek kurczaka, 2 łyżeczek kwaśnej śmietany i 1 łyżeczki miodu. Ten koktajl należy pić każdego ranka na pusty żołądek.
• Codziennie należy zjadać 150 g świeżego, domowego sera wiejskiego.
• Z owoców jarzębiny (zarówno czerwonych, jak i czarnych) przygotowuje się sok lub kompot. Można również wykorzystać kłącze rośliny.
• Przygotuj dwugodzinny napar z kwiatów gryki (1 łyżka kwiatów na 500 ml wrzącej wody). Pij napar 100-150 ml 3-4 razy dziennie.
• Każdego ranka zjadają jedną cytrynę, pokrojoną w maszynce do mięsa i wymieszaną z miodem i cukrem.

W przypadku hipokinezji serca pomocne będą owoce i liście porzeczki, jeżyny, żurawiny, a także kwiaty czeremchy i czosnek.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Leczenie ziołowe

• Przygotuj mieszankę z rozgniecionych ziół: 1 łyżka krwawnika, po półtorej łyżki liści głogu, jemioły i barwinka. 1 łyżkę powstałej mieszanki zalej 300 ml wrzącej wody, odstaw na około godzinę. Pij powstały napar w ciągu dnia.
• Przygotuj mieszankę ziołową z 20 g melisy, 10 g konwalii, 30 g pięciornika i takiej samej ilości ruty. Zalej 200 ml wrzącej wody jedną łyżkę powstałej mieszanki i przecedź po godzinie. Pij 1 łyżkę trzy razy dziennie przed posiłkami.

Bardziej złożone mieszanki ziołowe mogą być również stosowane w celu wzmocnienia serca. Składniki, które są zazwyczaj używane to szałwia, mięta pieprzowa, bukwica, koniczyna, nagietek, kwiaty cykorii, liście borówki brusznicy, oregano i koniczyna słodka.

W zależności od wskazań, po konsultacji z lekarzem, stosuje się napary z kłącza kozłka lekarskiego i serdecznika pospolitego - takie leki są szczególnie istotne przy występowaniu skurczów i nerwicy serca.

Homeopatia

Istnieją opinie o pozytywnym wpływie preparatów homeopatycznych na samopoczucie pacjentów z hipokinezą serca. O jakich preparatach mówimy i kiedy można je przyjmować?

• Arnika 3x, 3 – przy przeciążeniu mięśnia sercowego;
• Aurum - jeżeli hipokineza jest spowodowana nadciśnieniem tętniczym lub miażdżycą;
• Baryt carbonica w rozcieńczeniach 3, 6, 12 – jeżeli niedoczynność serca jest spowodowana miażdżycą związaną z wiekiem;
• Fosfor 6, 12 – przy hipokinezji spowodowanej dystrofią mięśnia sercowego;
• Calcarea arsenicosa 3, 6 - z hipokinezą spowodowaną miażdżycą;
• Grafit 6, 12 – na dystrofię mięśnia sercowego;
• Krategus 0,2x – w arytmii na tle hipokinezji serca;
• Adonis 0, 2x – przy zaburzeniach rytmu serca, duszności i obrzękach;
• Ammonicum carbonicum 6 – stosowany w hipokinezie serca, objawiającej się sinicą trójkąta nosowo-wargowego, kaszlem i dusznością podczas wysiłku fizycznego.

Środki homeopatyczne są stosowane wraz z terapią lekową, jako pomocniczy rodzaj leczenia. Leki te są nieszkodliwe i dość skuteczne, jeśli zostaną prawidłowo dobrane przez wykwalifikowanego lekarza homeopatycznego.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna w przypadku hipokinezji serca jest radykalnym rodzajem leczenia i jest wykonywana tylko w ciężkich i zagrażających życiu sytuacjach. W tym przypadku najskuteczniejszym sposobem na wyeliminowanie bolesnych objawów i przywrócenie odpowiedniego trofizmu jest przeszczep serca.

Transplantację zazwyczaj zaleca się w przypadku rozlanego uszkodzenia mięśnia sercowego lub ciężkiej niewydolności serca związanej z głębokim zapaleniem mięśnia sercowego. W przypadku stosunkowo łagodnej hipokinezji serca transplantację uważa się za niewłaściwą: wystarczająca jest farmakoterapia.

Przeszczep jest zalecany:

• gdy rzut serca spada poniżej 20% wartości prawidłowych;
• pacjenci poniżej 65 roku życia;
• jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.

Operacji nie zaleca się, dopóki nie zostanie ustalona prawdziwa przyczyna hipokinezji.

Oprócz przeszczepu w niektórych przypadkach można zastosować paliatywne leczenie chirurgiczne:

• Zabieg pomostowania aortalno-wieńcowego wykonuje się w przypadku zaburzeń krążenia wieńcowego oraz zwężenia światła naczynia.
• Operacja naprawcza tętniaka polega na usunięciu uszkodzonego odcinka naczynia lub jego wzmocnieniu.
• Wszczepienie rozrusznika serca – stosuje się w przypadku poważnych zaburzeń rytmu serca.

Zapobieganie

Zapobieganie hipokinezji serca to zapobieganie innym patologiom serca. W tym przypadku najważniejszą zasadą jest utrzymanie zdrowego stylu życia.

Dla osób dbających o własne zdrowie, możemy udzielić następujących przydatnych wskazówek:

• Zaprzestanie palenia pomoże uniknąć skurczu naczyń wieńcowych i niedoboru tlenu w mięśniu sercowym;
• Umiarkowana aktywność fizyczna pomoże wzmocnić mięsień sercowy, jednak musi być ona umiarkowana;
• należy regularnie odwiedzać lekarza, w tym kardiologa;
• konieczne jest terminowe leczenie wszelkich chorób organizmu - w szczególności patologii infekcyjnych i hormonalnych;
• Musisz unikać stresu i konfliktów, odżywiać się prawidłowo i odżywczo oraz kontrolować wagę.

Regularnie - mniej więcej raz w roku, zaleca się badanie krwi pod kątem cholesterolu. Jako środek zapobiegawczy przeciwko podwyższeniu tego poziomu, zaleca się monitorowanie diety: nie spożywaj zbyt słonych potraw, unikaj spożywania dużych ilości tłuszczu zwierzęcego, nie nadużywaj kawy, mocnej herbaty i napojów alkoholowych.

[ 36 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku hipokinezji serca zależy od wielu czynników: stopnia uszkodzenia włókien mięśniowych, obecności arytmii, obecności i stadium niewydolności serca.

Dzięki wczesnej interwencji lekarskiej, a także zastosowaniu się do wszystkich niezbędnych środków zapobiegawczych i terapeutycznych, można zatrzymać bolesny proces i zapobiec rozwojowi poważnych powikłań.

Jeżeli u pacjenta zostanie zdiagnozowane takie schorzenie, jak hipokinezja serca, wymaga on regularnego monitorowania przez lekarza specjalistę, z systematycznym badaniem całego układu sercowo-naczyniowego.

[ 37 ]