Histeroskopowe usunięcie synchronii wewnątrzmacicznej
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Histeroskopowe usunięcie synchronii wewnątrzmacicznej
Metodą wyboru leczenia zrostów wewnątrzmacicznych jest ich rozcięcie za pomocą hysteroskopu pod bezpośrednią kontrolą wzrokową.
W 1978 roku Sugimoto opisał tępy rozdział synechii w ciele hysteroskopu. Metoda ta jest z powodzeniem stosowana i obecnie do rozbioru synechii, zlokalizowanej centralnie.
Neuwirth i in. (1982) opisali zastosowanie mikroskoposkopowych nożyc Jako w celu wycięcia wewnątrzczaszkowych zrostów wprowadzonych do jamy macicy obok ciała hysteroskopu.
Po ustaleniu rozpoznania należy określić rodzaj synchronizacji wewnątrzmacicznej i stopień okluzji jamy macicy. Celem leczenia jest przywrócenie prawidłowego cyklu menstruacyjnego i płodności. Główną metodą leczenia jest chirurgiczne usunięcie synchronizacji wewnątrzmacicznej bez urazu otaczającego ją endometrium. Najlepszy ze wszystkich, odbywa się to pod kontrolą widzenia z dużym wzrostem - z histeroskopii.
Jeśli pacjent ma miesiączkę, operację najlepiej wykonywać w fazie proliferacji, z brakiem miesiączki w dowolnym momencie. Przy operacyjnej histeroskopii lepiej jest używać płynnych mediów w celu poszerzenia jamy macicy. Rodzaj cieczy zależy od użytych narzędzi.
Podczas używania narzędzi mechanicznych (nożyczek, pęsety) i lasera jako medium, które rozszerza jamę macicy, lepiej jest użyć soli fizjologicznej.
Przy stosowaniu hysteroresektoskopu jako ciekły ośrodek stosuje się roztwory nieelektrolitów (o wysokim lub niskim ciężarze cząsteczkowym).
Charakter operacji, jej skuteczność i odległe wyniki zależą od rodzaju synchronizacji wewnątrzmacicznej i stopnia niedrożności jamy macicy.
Delikatną synchię (endometrium) można łatwo wyciąć przez ciało hysteroskopu lub za pomocą narzędzi mechanicznych - nożyczek i kleszczyków. Gęste zrosty są rozcięte nożyczkami stopniowo, krok po kroku, aż do przywrócenia prawidłowego kształtu jamy macicy. Usunięcie zrostów wewnątrzmacicznych w stopniu I zgodnie z klasyfikacją marcową, a także I i II stopni według EAG, nie wymaga kontroli laparoskopowej.
Synchronia włóknista. Przy cięciu jeszcze gęstszej zrostu włóknistego lepiej jest użyć hysteroresektoskopu z elektrodą "elektronozh", prądem elektrycznym o mocy 80 W w trybie cięcia. Możesz także użyć nożyczek, jeśli pozwala na to gęstość synchronizacji.
Operacja wykonywana jest pod kontrolą ultrasonografii z niewielkim okluzowaniem jamy macicy i kontrolą laparoskopową ze znaczną okluzją.
Kontrola ultradźwiękowa ułatwia orientację w jamie macicy podczas zabiegu chirurgicznego, ponieważ pod naciskiem wstrzykiwanego płynu jamę macicy rozszerza się, jej kontury są dobrze określone.
Kontrola laparoskopowa pomaga uniknąć uszkodzenia ściany macicy i pobliskich narządów prądem elektrycznym.
Każdy szpikulec jest stopniowo wycinany na niewielką głębokość i dokładnie badać uwolnioną wnękę, stopniowo, krok po kroku, przeprowadzać całą operację.
Rozpocznij sekcję synechii od części dolnych i przejdź w kierunku dna macicy i jajników jajowodów. Operacje rozcięcia podwiązania śródszpikowego odnoszą się do najwyższej kategorii złożoności, muszą być wykonywane przez doświadczonych endoskopistów.
Do celów adhezji można zastosować również laser Nd-YAG metodą opisaną powyżej.
Porównując różne metody sekcjonowania wewnątrzmacicznej synchronizacji, nie ujawniono żadnych zalet chirurgii elektrycznej i laserowej przed cięciem nożyczkami.
Przekrój poprzeczny wewnątrzmacicznej synchronizacji pod kontrolą hysteroskopu jest bardzo skuteczną operacją. Według różnych autorów, funkcja menstruacyjnego i utworzyć normalne jamy macicy uda w 79-90% przypadków, ciąża występuje w 60-75% przypadków, podczas gdy łożyskową patologii obserwuje się w 5-31% przypadków.
Biorąc pod uwagę złożoność leczenia wewnątrzczaszkowego synechii, zwłaszcza starego (długotrwałego), należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie ich występowaniu. Należy pamiętać o możliwości wystąpienia wewnątrzczaszkowej synchzy u kobiet ze skomplikowanym przebiegiem wczesnego okresu poporodowego i po aborcji; powinny być uważnie obserwowane. Jeśli kobieta z tą grupą z nieprawidłowościami w cyklu menstruacyjnym wystąpi, histeroskopię należy wykonać tak szybko, jak to możliwe. Łatwiej jest leczyć pacjentów z wczesnymi, ale czułymi siksoptami endometrium.
Niektórzy lekarze zalecają, aby podejrzenie pozostałości jaja płodowego lub łożyska było nie tylko łyżeczkowaniem, ale histeroskopią w celu wyjaśnienia lokalizacji ogniska patologicznego i docelowego usunięcia bez urazu prawidłowego endometrium.
Wamsteker i DE Blok (1993) oferować po łyżeczkowanie macicy w porodzie o krwawienia lub pozostałości tkanek łożyskowych, a także ponownego łyżeczkowanie po aborcji histeroskopii przeprowadzania kontroli po 68 tygodniach od zabiegu.
[