Histeroskopowa dysekcja synechii wewnątrzmacicznych

Histeroskopowe rozwarstwienie zrostów wewnątrzmacicznych

Metodą z wyboru w leczeniu zrostów wewnątrzmacicznych jest ich usunięcie za pomocą histeroskopu pod bezpośrednią kontrolą wzrokową.

W 1978 r. Sugimoto opisał tępe rozwarstwienie zrostów przy użyciu korpusu histeroskopu. Ta metoda jest nadal z powodzeniem stosowana do rozwarstwiania centralnie zlokalizowanych zrostów.

Neuwirth i wsp. (1982) opisali zastosowanie mikrolaryngoskopowych nożyczek Jako, wprowadzanych do jamy macicy w pobliżu trzonu histeroskopu, w celu rozcięcia zrostów wewnątrzmacicznych.

Po ustaleniu rozpoznania, określeniu rodzaju zrostów wewnątrzmacicznych i stopnia niedrożności jamy macicy, konieczne jest przeprowadzenie leczenia. Celem leczenia jest przywrócenie prawidłowego cyklu miesiączkowego i płodności. Główną metodą leczenia jest chirurgiczne usunięcie zrostów wewnątrzmacicznych bez uszkodzenia otaczającego endometrium. Najlepiej przeprowadzać je pod kontrolą wzrokową przy dużym powiększeniu - podczas histeroskopii.

Jeśli pacjentka nadal miesiączkuje, operację najlepiej wykonać w fazie proliferacji, a w przypadku braku miesiączki – w dowolnym momencie. Podczas histeroskopii operacyjnej lepiej jest użyć płynnego medium do poszerzenia jamy macicy. Rodzaj płynu zależy od użytych narzędzi.

W przypadku stosowania narzędzi mechanicznych (nożyczek, kleszczy) oraz lasera, korzystniejsze jest wykorzystanie roztworu soli fizjologicznej jako medium rozszerzającego jamę macicy.

W przypadku stosowania histeroresektoskopu jako medium płynne stosuje się roztwory nieelektrolitowe (o dużej lub małej masie cząsteczkowej).

Charakter zabiegu, jego skuteczność i długotrwałe rezultaty zależą od rodzaju zrostów wewnątrzmacicznych i stopnia niedrożności jamy macicy.

Delikatne zrosty (endometrium) są łatwo rozcinane za pomocą korpusu histeroskopu lub narzędzi mechanicznych - nożyczek i kleszczy. Bardziej gęste zrosty są rozcinane nożyczkami stopniowo, krok po kroku, aż do przywrócenia prawidłowego kształtu jamy macicy. Rozcinanie zrostów wewnątrzmacicznych w stopniu I według klasyfikacji Marcha, jak również w stopniu I i II według EAG, nie wymaga kontroli laparoskopowej.

Zrosty włókniste. Przy rozcinaniu jeszcze gęstszych zrostów włóknistych lepiej jest użyć histeroresektoskopu z elektrodą „elektro-noża”, moc prądu elektrycznego w trybie cięcia wynosi 80 W. Można również użyć nożyczek, jeśli gęstość zrostów na to pozwala.

Zabieg wykonuje się pod kontrolą USG w przypadku niewielkiej niedrożności jamy macicy, a w przypadku znacznej niedrożności – pod kontrolą laparoskopową.

Kontrola ultrasonograficzna ułatwia orientację w jamie macicy w trakcie operacji, gdyż pod wpływem ciśnienia wstrzykiwanego płynu jama macicy rozszerza się, a jej kontury stają się wyraźnie widoczne.

Kontrola laparoskopowa pozwala uniknąć uszkodzenia ściany macicy i pobliskich narządów przez prąd elektryczny.

Każde zrosty są stopniowo rozcinane na niewielką głębokość, a uwolniona jama jest starannie badana. Stopniowo, krok po kroku, przeprowadzana jest cała operacja.

Należy rozpocząć cięcie zrostów od dolnych odcinków i przesuwać się w kierunku dna macicy i ujść jajowodów. Operacje cięcia zrostów wewnątrzmacicznych zaliczane są do najwyższej kategorii złożoności i powinny być wykonywane przez doświadczonych endoskopistów.

W celu uzyskania adhezjolizy można również zastosować laser Nd-YAG, stosując metodę kontaktową opisaną powyżej.

Porównując różne metody dysekcji zrostów wewnątrzmacicznych, nie stwierdzono przewagi elektrochirurgii i chirurgii laserowej nad dysekcją nożyczkami.

Przezszyjkowa dyssekcja zrostów wewnątrzmacicznych pod kontrolą histeroskopu jest bardzo skuteczną operacją. Według różnych autorów możliwe jest przywrócenie funkcji menstruacyjnej i stworzenie prawidłowej jamy macicy w 79-90% przypadków, ciąża występuje w 60-75% obserwacji, podczas gdy patologia przyczepu łożyska występuje w 5-31% przypadków.

Biorąc pod uwagę złożoność leczenia zrostów wewnątrzmacicznych, zwłaszcza starych (przewlekłych), należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie ich występowaniu. Należy pamiętać o możliwości wystąpienia zrostów wewnątrzmacicznych u kobiet z powikłanym wczesnym okresem poporodowym i po poronieniach; należy zwrócić na nie szczególną uwagę. Jeśli wystąpią u kobiety z tej grupy z zaburzeniami cyklu miesiączkowego, należy jak najszybciej wykonać histeroskopię. Łatwiej jest leczyć pacjentki z wczesnymi, jeszcze delikatnymi zrostami endometrium.

Niektórzy lekarze zalecają, aby w przypadku podejrzenia obecności pozostałości zapłodnionego jaja lub łożyska wykonać nie tylko łyżeczkowanie, ale i histeroskopię, aby wyjaśnić lokalizację ogniska patologicznego i je celowo usunąć bez uszkodzenia prawidłowego endometrium.

Wamsteker i de Blok (1993) sugerują, że po łyżeczkowaniu jamy macicy w okresie poporodowym z powodu krwawienia lub pozostałości tkanki łożyska, a także po powtórnym łyżeczkowaniu po aborcji, należy wykonać kontrolną histeroskopię 6–8 tygodni po zabiegu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]