Zmiany funkcjonalne w macicy

Zmiany w budowie ścian macicy zachodzą zarówno w czasie ciąży, jak i w cyklu jajnikowo-miesiączkowym. Cykl jajnikowo-miesiączkowy (płciowy) kobiety charakteryzuje się okresowością zmian w błonie śluzowej macicy, powiązanych z procesem dojrzewania komórki jajowej w jajniku i owulacją. W tym cyklu, który trwa około 28 dni (od 21 do 30), wyróżnia się fazę (okresy) miesiączkową, pomiesiączkową i przedmiesiączkową.

Faza menstruacyjna (faza złuszczania, odrzucenia endometrium) występuje, jeśli nie dojdzie do zapłodnienia komórki jajowej. Podczas tej fazy następuje odrzucenie powierzchniowej (czynnościowej) warstwy błony śluzowej macicy i jej wydalenie (miesiączka) z dróg rodnych (z pochwy) wraz z krwią. Faza menstruacyjna trwa do 3-5 dni. Jej 1. dzień odpowiada czasowi obumierania (odwrotnego rozwoju) ciałka żółtego w jajniku i początku dojrzewania nowego pęcherzyka. Przed nadejściem fazy menstruacyjnej przepływ krwi w tętnicach spiralnych zwalnia, mięśnie ich ścian kurczą się tonicznie - następuje niedokrwienie (niedostateczne ukrwienie) różnych części warstwy czynnościowej endometrium. Po okresie skurczu mięśnie tętnic rozluźniają się, krew napływa do tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych. Tętnice spiralne kurczą się ponownie, a wskutek niedokrwienia ich końcowe odcinki ulegają martwicy. W tym przypadku odrzucane są odcinki warstwy czynnościowej błony śluzowej macicy, jednocześnie uszkadzane są ich żyły, a krwawienie wzrasta. Postępuje martwica warstwy czynnościowej, a warstwa ta zostaje całkowicie odrzucona, czemu towarzyszy krwawienie. Opisane zdarzenia są związane ze spadkiem poziomu progesteronu we krwi. Po ustaniu miesiączki pozostaje podstawna warstwa błony śluzowej, w której zachowane są odcinki gruczołów macicznych.

W fazie postmenstruacyjnej (faza proliferacji), pod wpływem estrogenu, warstwa czynnościowa endometrium regeneruje się, pogrubia, a gruczoły się odbudowują. Faza ta trwa od 5 dnia od wystąpienia miesiączki do 14-15 dnia. Nabłonkowanie powierzchni rany błony śluzowej macicy następuje z powodu proliferacji pozostałego nabłonka warstwy podstawnej, pozostałych odcinków gruczołów macicznych. W ciągu kilku dni tworzy się nowa warstwa nabłonkowa. Nabłonek gruczołów proliferuje. Nowo utworzone komórki nabłonkowe pokrywają powierzchnię rany i przerost. Nabłonek staje się pseudo-wielowarstwowy z powodu wzrostu liczby wydłużonych jąder.

W fazie przedmiesiączkowej (fazie sekrecyjnej), która trwa od 15 do 28 dnia cyklu miesiączkowego, można wyróżnić krótki (2-3 dniowy) okres względnego odpoczynku, kiedy ciałko żółte dopiero zaczyna się formować w jajniku. Następnie w fazie wydzielniczej, pod wpływem hormonu ciałka żółtego progesteronu, błona śluzowa macicy pogrubia się do 8 mm, przygotowując się do implantacji zapłodnionego jaja. W tym czasie jajnik przeżywa rozkwit (okres aktywności) ciałka żółtego. W tym czasie w endometrium rosną naczynia krwionośne. Błona śluzowa macicy przygotowuje się do przyjęcia zapłodnionego jaja. Progesteron spowalnia rozwój pęcherzyków. W fazie wydzielniczej gruczoły maciczne ulegają zawinięciu. Glikogen gromadzi się w częściach podstawnych komórek nabłonkowych. Wydzielina gruczołów macicznych dostarcza pożywienia zapłodnionemu jaju (jeśli doszło do zapłodnienia), które wchodzi do jamy macicy 3 dni po owulacji. W późnych stadiach fazy wydzielniczej kopulasta część wierzchołkowa komórek wydzielniczych powiększa się i wystaje do światła gruczołów.

W tym czasie w podścielisku błony śluzowej macicy gromadzi się płyn pozakomórkowy. Duże wielościenne komórki przypominające fibroblasty tworzą skupiska wokół tętnic spiralnych i pod nabłonkiem. Przekształcają się w komórki doczesnowe, które, jeśli zapłodnione jajo zostanie wszczepione, rozwiną się w błonę doczesnową łożyska.

Jeśli komórka jajowa nie zostanie zapłodniona, ciałko żółte miesiączkowe zaczyna się szybko rozwijać, produkcja progesteronu gwałtownie spada, warstwa czynnościowa endometrium zaczyna się kurczyć, tętnice spiralne skręcają się coraz bardziej, przepływ krwi przez nie maleje i dochodzi do ich skurczu. W rezultacie dochodzi do niedokrwienia endometrium i jego zmian zwyrodnieniowych. Ściany naczyń krwionośnych tracą elastyczność lub stają się kruche, warstwa czynnościowa zostaje odrzucona, a żyły uszkodzone, rozpoczyna się krwawienie. Rozpoczyna się kolejna miesiączka. Cykl jajnikowo-miesiączkowy powtarza się. Cały cykl jajnikowo-miesiączkowy jest pod kontrolą hormonalną.

Nowy pęcherzyk, który osiąga dojrzałość około 14 dnia od rozpoczęcia menstruacji, rośnie w jajniku pod wpływem hormonu folikulotropowego (FSH) z przysadki mózgowej. Około połowy cyklu menstruacyjnego produkcja hormonu luteinizującego (LH) przez przysadkę mózgową gwałtownie wzrasta, co przyspiesza dojrzewanie jednego pierwotnego oocytu. Pęcherzyk dojrzewa i pęka. W momencie owulacji macica jest zdolna do przyjęcia zapłodnionego jaja.

Owulacja następuje pod wpływem hormonów luteinizujących i folikulotropowych. To maksymalny wzrost poziomu hormonu luteinizującego, który prowadzi do owulacji i powstania ciałka żółtego. Między początkiem szczytowego wydzielania tego hormonu a owulacją mija 24-36 godzin.

Zawartość hormonu folikulotropowego we krwi wzrasta w pierwszych dniach cyklu. Estrogen produkowany przez komórki dojrzewającego pęcherzyka wpływa również na dojrzewanie pęcherzyków pierwotnych, wzrost warstwy funkcjonalnej endometrium i gruczołów macicznych w fazie proliferacyjnej. Pod wpływem progesteronu i estrogenu wydzielanych przez ciałko żółte następuje faza wydzielnicza transformacji endometrium. W jej wyniku błona śluzowa macicy staje się zdolna do postrzegania zapłodnionego jaja. Jeśli jajo zostanie zapłodnione i zagnieżdżone w endometrium pod wpływem gonadotropiny i laktogenu wytwarzanych przez łożysko, ciałko żółte ciążowe nadal funkcjonuje, zwiększa się wydzielanie progesteronu. Jeśli zapłodnienie nie nastąpi, ciałko żółte ulega odwrotnemu rozwojowi, ustaje wydzielanie hormonów płciowych i rozpoczyna się menstruacja.

Istnieją dodatnie i ujemne sprzężenia zwrotne między hormonami płciowymi a hormonem uwalniającym gonadotropinę, który jest produkowany przez komórki podwzgórza. Estrogen powoduje wzrost hormonu luteinizującego i owulację (dodatnie sprzężenie zwrotne). Zwiększona synteza progesteronu i estrogenu w fazie wydzielniczej cyklu hamuje wydzielanie hormonów folikulotropowych i luteinizujących (ujemne sprzężenie zwrotne). Połączenia te są zamykane na poziomie strefy podwzgórzowo-hipertroficznej podwzgórza.

Zapłodnione jajo zostaje wszczepione do błony śluzowej macicy i rozpoczyna się ciąża. W czasie ciąży macica zwiększa swoje rozmiary i zmienia się jej kształt. Tak więc w 8 miesiącu ciąży podłużny rozmiar macicy osiąga 20 cm, grubość jej ściany wynosi około 3 cm, a kształt macicy staje się okrągło-jajowaty. W tym czasie zwiększa się wielkość komórek mięśniowych w ścianie macicy (przerost mięśnia macicy). Po porodzie macica nabiera charakterystycznego kształtu i wymiarów zbliżonych do normalnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]