Zmiany czynnościowe w macicy

Zmiany w budowie ścianek macicy występują zarówno podczas ciąży, jak iw cyklu jajnikowo-menstruacyjnym. Cykl jajnikowo-menstruacyjny u kobiety charakteryzuje się periodycznością zmian w błonie śluzowej macicy, które są powiązane z procesem dojrzewania jaja w jajniku i owulacji. W tym cyklu, który trwa około 28 dni (od 21 do 30), rozróżnia się fazy miesiączkowe, postmenstrualne i przedmiesiączkowe (okresy).

Faza menstruacyjna (faza złuszczania, odrzucenie endometrium) występuje, jeśli jajo nie zapładnia. W tej fazie powierzchowna (funkcjonalna) warstwa błony śluzowej macicy jest odrzucana i wraz z krwią jest wydzielana (menstruacja) z dróg rodnych (z pochwy). Faza menstruacyjna trwa 3-5 dni. Pierwszy dzień odpowiada czasowi śmierci (odwrotnemu rozwojowi) żółtego ciała w jajniku i początkowi dojrzewania nowego pęcherzyka. Przed rozpoczęciem fazy menstruacyjnej następuje spowolnienie przepływu krwi w tętnicach spiralnych, zmniejsza się napięcie mięśni ściany - pojawia się niedokrwienie (niedobór dopływu krwi) różnych miejsc warstwy funkcjonalnej błony śluzowej macicy. Po okresie skurczu mięśnie tętnic odprężają się, krew dostaje się do tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych. Tętnice spiralne są ponownie zredukowane, a w związku z niedokrwieniem ich terminale są martwicze. W tym przypadku odcinki warstwy funkcjonalnej błony śluzowej macicy są odrzucane, a ich żyły są uszkodzone, krwawienie nasila się. Nekroza warstwy funkcjonalnej postępuje, a ta warstwa jest całkowicie odrzucona, czemu towarzyszy krwawienie. Opisane zdarzenia są związane ze zmniejszeniem stężenia progesteronu we krwi. Po zakończeniu miesiączki pozostaje podstawowa warstwa błony śluzowej, w której zatrzymywane są części macicy.

W fazie po menstruacji ( fazie proliferacji) pod wpływem estrogenu warstwa funkcjonalna błony śluzowej macicy regeneruje się, pogrubia i odzyskuje gruczoły. Ta faza trwa od piątego dnia początku miesiączki w dniach 14-15. Epitelializacja powierzchni rany błony śluzowej macicy następuje z powodu proliferacji zachowanego nabłonka warstwy podstawowej, pozostałych odcinków gruczołów macicy. W ciągu kilku dni powstaje nowa warstwa nabłonka. Nabłonek gruczołów proliferuje. Nowo utworzone komórki nabłonkowe pokrywają powierzchnię rany, przerost. Nabłonek staje się pseudopowielony ze względu na wzrost liczby wydłużonych jąder.

W fazie napięcia przedmiesiączkowego (faza wydzielona) , który trwa od 15 do 28 dnia cyklu miesiączkowego, jest możliwe przyporządkowanie krótki (2-3 dni) Okres względnego spokoju, gdy tylko rozpoczyna się tworzenie ciałka żółtego w jajniku. Następnie w fazie wydzielania pod wpływem hormonu żółtego ciała progesteronu błona śluzowa macicy zgęstnieje do 8 mm, jest przygotowana do włożenia do niej zapłodnionego jaja. W jajniku w tym czasie obserwuje się kwitnienie (okres aktywności) żółtego ciała. W endometrium w tym czasie rosną naczynia krwionośne. Błona śluzowa macicy przygotowuje się do otrzymania zapłodnionego jaja. Progesteron spowalnia rozwój mieszków włosowych. W fazie wydzielniczej gruczoły macicy stają się zawiłe. W podstawowych odcinkach komórek nabłonkowych gromadzi się glikogen. Wydzielanie gruczołów macicy zapewnia żywienie zapłodnionemu jajecznemu (jeśli miało miejsce zapłodnienie), które wchodzi do jamy macicy 3 dni po owulacji. W późnych okresach fazy wydzielniczej kopulasta część komórek wydzielniczych rośnie i wystaje do światła gruczołów.

W tym czasie płyn zewnątrzkomórkowy gromadzi się w zrębie błony śluzowej macicy. Duże wielościenne komórki podobne do fibroblastów gromadzą się wokół spiralnych tętnic i pod nabłonkiem. Przekształcają się one w komórki szczątkowe, z których w przypadku implantacji zapłodnionego jaja rozwinie się doczesna błona łożyska.

Jeżeli jajo nie zapłodnione, rozpoczyna się gwałtowny rozwój miesiączkowego ciałka żółtego, produkcja progesteronu jest znacznie zmniejszone, funkcjonalne warstwy śluzówki macicy zaczyna się zmniejszać, tętnic spiralnych więcej skręconych, przepływ krwi przez nie zmniejsza się i rozpoczyna się ich skurczów. W rezultacie dochodzi do niedokrwienia endometrium i pojawiają się zmiany zwyrodnieniowe. Ściany naczyń krwionośnych tracą elastyczność lub stają się kruche, warstwa funkcjonalna jest odrzucana, podczas gdy żyły są uszkodzone, zaczyna się krwawienie. Nadchodzi kolejna miesiączka. Cykl jajnikowo-miesiączkowy powtarza się. Cały cykl jajnikowo-menstruacyjny jest pod kontrolą hormonalną.

Nowy pęcherzyk, który osiąga dojrzałość około 14 dnia od początku menstruacji, rośnie w jajniku pod wpływem hormonu folikulotropowego (FSH) przysadki mózgowej. Około w połowie cyklu menstruacyjnego gwałtownie wzrasta produkcja przysadki hormonu luteinizującego (LH), co prowadzi do przyspieszenia dojrzewania jednego pierwotnego oocytu. Pęcherzyk dojrzewa i pęka. Do czasu owulacji macica staje się zdolna do przyjmowania zapłodnionego jaja.

Owulacja występuje pod wpływem luteinizującego hormonu folikulotropowego. Jest to maksymalny wzrost poziomu hormonu luteinizującego, który prowadzi do owulacji i tworzenia żółtego ciała. Między początkiem piku w wydzielaniu tego hormonu i owulacji wynosi 24-36 godzin.

Zawartość hormonu folikulotropowego we krwi wzrasta w pierwszych dniach cyklu. Estrogen wytwarzany przez komórki dojrzewającego pęcherzyka również wpływa na dojrzewanie pęcherzyków pierwotnych, wzrost warstwy funkcjonalnej endometrium i gruczołów macicy podczas fazy proliferacyjnej. Pod wpływem progesteronu i estrogenu wydzielanego przez ciało żółte dochodzi do fazy wydzielania transformacji endometrium. W rezultacie błona śluzowa macicy staje się zdolna do wchłaniania zapłodnionego jaja. Jeśli jajo zostanie zapłodnione i wszczepione do endometrium pod wpływem gonadotropiny i laktogenu wytwarzanego przez łożysko, wówczas żółte ciało ciąży nadal funkcjonuje, wzrasta wydzielanie progesteronu. Jeśli nie nastąpi nawożenie, wówczas ciało żółte ulega odwróceniu, ustaje wydzielanie hormonów płciowych, pojawia się miesiączka.

Pomiędzy hormonami płciowymi a hormonem uwalniającym gonadotropiny, wytwarzanym przez komórki podwzgórza, występują pozytywne i negatywne sprzężenia zwrotne. Estrogen powoduje wzrost zawartości hormonu luteinizującego i owulacji (pozytywne sprzężenie zwrotne). Zwiększona synteza progesteronu i estrogenu w fazie sekrecyjnej cyklu hamuje wydzielanie hormonów stymulujących pęcherzyki i luteinizujących (sprzężenie zwrotne ujemne). Połączenia te są zamknięte na poziomie podwzgórza strefy podwzgórza.

Zapłodnione jajo zostaje wszczepione w błonę śluzową macicy i rozpoczyna się ciąża. W czasie ciąży zwiększa się rozmiar macicy, zmienia się jej kształt. Tak więc, w VIII miesiącu ciąży, podłużny rozmiar macicy osiąga 20 cm, grubość ściany - około 3 cm, a kształt macicy staje się okrągły jajowaty. W ścianie macicy w tym czasie wzrastają wymiary komórek mięśniowych (przerost miometrium). Po urodzeniu macica nabiera charakterystycznego kształtu i jest zbliżona do zwykłej wielkości.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]