Infekcje enterowirusowe - diagnostyka

Rozpoznanie zakażenia enterowirusem podczas epidemii i typowych objawów klinicznych zwykle nie jest trudne, ale wymaga potwierdzenia laboratoryjnego. Rozpoznanie atypowych i łagodnych form choroby jest często trudne.

Ostateczną diagnozę ustala się za pomocą testów serologicznych i izolacji wirusa ze śluzu nosogardłowego, płynu mózgowo-rdzeniowego, kału i krwi. Metoda PCR jest wysoce skuteczna. Do testów serologicznych w RN, RSK, RTGA i reakcji precypitacji żelu stosuje się sparowane surowice, pobierane w odstępie 10-12 dni (pierwsza w 4-5 dniu choroby, druga po 14 dniu choroby). Kryterium diagnostycznym jest wzrost miana przeciwciał 4-krotnie lub więcej. Wykrycie wirusa w kale przy braku wzrostu miana przeciwciał w trakcie trwania choroby nie stanowi podstawy do rozpoznania zakażenia enterowirusem, ponieważ często obserwuje się bezobjawowe nosicielstwo.

Diagnostyka instrumentalna zakażeń enterowirusowych:

• EKG;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• TK i MRI mózgu:
• EchoCG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami zależą od rodzaju zakażenia:

• w przypadku epidemii bólów mięśniowych - konsultacja chirurgiczna;
• w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i postaci meningokokowej zakażenia enterowirusem - konsultacja neurologa;
• w przypadku epidemicznego krwotocznego zapalenia spojówek - konsultacja okulistyczna;
• w przypadku zapalenia osierdzia i mięśnia sercowego - konsultacja kardiologa.

Diagnostyka różnicowa zakażeń enterowirusowych

Diagnostykę różnicową zakażeń enterowirusowych przeprowadza się w przypadku dużej liczby chorób ze względu na mnogość postaci klinicznych zakażeń enterowirusowych.

Surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i postać meningoencefaliczną zakażenia enterowirusowego różnicuje się z surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych o innej etiologii. W tym przypadku brane są pod uwagę zarówno cechy epidemiologiczne, jak i kliniczne enterowirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: charakterystyczna sezonowość letnia, częsty grupowy charakter choroby, łagodny przebieg z szybką regresją zespołu oponowego. W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez świnkę w większości przypadków stwierdza się uszkodzenie narządów gruczołowych (zapalenie ślinianek, trzustki i gonad), obserwuje się znaczny wzrost poziomu amylazy i lipazy w surowicy krwi. W przypadku pleocytozy neutrofilowej przeprowadza się diagnostykę różnicową z bakteryjnym ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, które charakteryzuje się ciężkim zatruciem, zespołem oponowym, 4-5-cyfrową pleocytozą płynu mózgowo-rdzeniowego, obniżonym poziomem glukozy i zwiększoną zawartością mleczanu. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzują się stopniowym rozwojem i postępującymi objawami neurologicznymi. Umiarkowane osłabienie, depresja, stopniowy wzrost temperatury ciała od wartości podgorączkowych do 38-39 °C, stopniowo narastający ból głowy, utrata apetytu, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe (uporczywy czerwony dermografizm, plamy Trousseau) rozwijają się w ciągu 1-2 tygodni. Przeprowadzane są badania w celu zidentyfikowania procesu gruźliczego innej lokalizacji. W płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się postępujący spadek zawartości glukozy, 1,5-2-krotny spadek poziomu chlorków i pojawienie się błony fibrynowej po pozostawieniu w probówce.

W niektórych przypadkach mialgii epidemicznej należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z ostrymi chorobami chirurgicznymi: ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, niedrożnością jelit, a także wykluczyć rozwój zapalenia opłucnej lub napadu dławicy piersiowej.

Zapalenie rdzenia kręgowego (w przeciwieństwie do zakażenia enterowirusem przypominającego polio) charakteryzuje się ostrym początkiem z gwałtownym wzrostem temperatury, wyraźnymi objawami nieżytowymi (nieżyt nosa, zapalenie migdałków, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli) oraz objawami dyspeptycznymi.

Obecność wysypki w zakażeniu enterowirusowym wymaga diagnostyki różnicowej z takimi chorobami jak szkarlatyna, odra, różyczka. W tym przypadku należy zwrócić uwagę na okres prodromalny charakterystyczny dla tych chorób, stadia wysypki, charakter i lokalizację wysypki oraz inne objawy kliniczne, a także dane wywiadu epidemiologicznego. Należy również wykluczyć u pacjenta wysypkę alergiczną.

Herpanginę należy odróżnić od aftowego zapalenia jamy ustnej.

W przypadku biegunki enterowirusowej przeprowadza się diagnostykę różnicową zakażenia enterowirusowego z innymi ostrymi zakażeniami biegunkowymi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]