Instrumentalna diagnoza gruźlicy

Pomimo obfitości różnorodnych metod badań pacjentów, terminowe rozpoznanie gruźlicy oddechowej pozostaje trudnym problemem klinicznym. Błędy w rozpoznawaniu gruźlicy i inne, nawet najczęstsze choroby układu oddechowego są takie same i charakterystyczne. Ich powody nie są tak oczywiste, jak się powszechnie uważa. Nie chodzi tylko o brak wykształcenia lub brak praktycznych umiejętności dla lekarzy: diagnoza chorób płuc jest złożonym problemem klinicznym z powodu silnych obiektywnych przyczyn.

Przede wszystkim jest to kliniczna powszechność towarzyszących objawów choroby płuc: obraz kliniczny najbardziej różnorodnych chorób zawsze powstaje z połączenia dolegliwości oddechowych i upośledzających. W tym przypadku wszystkie choroby płuc są bardzo zróżnicowane w możliwych wariantach przebiegu i mogą postępować z grubsza lub stopniowo, opromienione, co w dużej mierze wynika z cech ciała pacjenta, natury jego reaktywności. Trudne do zdiagnozowania i podobne mechanizmy patogenezy zaburzeń oddechowych w większości chorób płuc. Często jednak pomijane jest, że za każdym nazwiskiem formy nozologicznej występują dość charakterystyczne objawy morfologiczne choroby - reakcje tkanek, które determinują genezę zaburzeń klinicznych. Tylko przy uwzględnieniu związku morfologicznej podstawy choroby i dostępnych objawów klinicznych możliwe jest wiarygodne rozpoznanie patologii płuc.

W związku z tym konieczne jest ujednolicenie badań diagnostycznych i ścisłego monitorowania pełnego wdrożenia procedur diagnostycznych: opracowanie zasad diagnostyki różnicowej chorób płuc w oparciu o nowoczesne metody badań dostępnych dla szerokiego zakresu praktycznego gruźlicy i instytucji płucnych i opartych na jednym klinicznego i morfologicznego podejścia do oceny wykrytych zmian.

Współczesna diagnoza kliniczna to złożony system pojęć, które przez długi czas determinują los pacjenta z gruźlicą. Rozpoznanie gruźlicy wykonuje funkcje rejestracyjno-statystyczne, epidemiologiczne, kliniczne i prognostyczne. To predeterminuje złożoność badania pacjenta, ponieważ nawet najbardziej informatywna metoda badań nie daje odpowiedzi na wszystkie pytania, które należy rozwiązać na raz. Jednocześnie istnieje sekwencja rozwiązywania problemów klinicznych, która powoduje wyraźny obraz badania pacjenta. Elementy nowoczesnej diagnostyki gruźlicy

• diagnoza nozologiczna.
• historia choroby,
• postać kliniczna,
• lokalizacja i długość procesu,
• powikłania,
• zaburzenia czynnościowe,
• choroby na tle
• zakaźność pacjenta (wydalanie bakteryjne).
• właściwości patogenu, głównie wrażliwość na leki.

Obecnie diagnoza gruźlicy ma szeroki zakres metod badawczych. Wynika to z samej natury gruźlicy - choroby o złożonej patogenezie, polimorfizmu przejawów przechodzących przez kilka etapów jej rozwoju. Każda z metod ma swoje ograniczenia instytucjonalne, zdrowotne, ekonomiczne i psychologiczne w naturze, więc wybór tylko jednego z nich jako podstawowej może spowodować wielkie szkody, ponieważ w tym przypadku pole widzenia lekarza przypada znaczna część pacjentów, dla których metoda ta notorycznie nieefektywne.

Identyfikacja zmian w narządach i tkankach charakterystycznych dla gruźlicy

• Metody pośrednie:
  • anamneza i badanie fizykalne:
  • badania biochemiczne;
  • badania funkcjonalne.
• Metody bezpośrednie - wizualizacja zmian strukturalnych:
  • w tkankach - diagnostyka morfologiczna;
  • w narządach - diagnostyka radiacyjna.

Wykrywanie czynnika wywołującego gruźlicę

• Metody pośrednie:
  • diagnostyka tuberkulinowa;
  • definicja przeciwciał anty-TB;
  • badanie uwalniania interferonu-γ pod wpływem swoistych antygenów M. Tuberculosis.
• Metody bezpośrednie:
  • diagnostyka bakterioskopijna;
  • diagnostyka bakteriologiczna;
  • oznaczanie antygenów M. Tuberculosis;
  • metody biologii molekularnej.

Wszystkie metody diagnozowania gruźlicy można podzielić na dwie grupy. Pierwszy, wspólny dla wszystkich chorób, obejmuje metody oparte na definicji pewnych zmian w organizmie, które są charakterystyczne dla choroby. W przypadku gruźlicy bezpośrednimi metodami tego typu są metody morfologiczne i radioterapii, metody pośrednie to klasyczne metody bezpośredniego badania pacjenta, różne badania laboratoryjne (kliniczne, biochemiczne, niektóre immunologiczne itp.). Metody diagnostyki funkcjonalnej.

Druga grupa, stosowana wyłącznie w chorobach zakaźnych, to metody mające na celu poszukiwanie i identyfikację patogenu. Mogą to być metody bezpośrednie, takie jak mikroskopia materiału diagnostycznego, izolacja kultury mikroorganizmów lub metody, które mogą pośrednio określać jej obecność w ciele (na przykład obecność specyficznych przeciwciał).

Oczywiście wartość diagnostyczna metod pośrednich i bezpośrednich nie jest równa. Jednak zakres każdego z nich jest w pełni określony i spełnia określone zadania diagnostyczne.

Trzeba podkreślić, że konieczne jest rozróżnienie między metodami diagnostycznymi, o których mówimy, a metodami uzyskiwania materiału diagnostycznego. So. Badanie płynu płuczącego uzyskanego za pomocą bronchoskopii może być przeprowadzone metodami immunologicznymi, biochemicznymi, cytologicznymi; badanie biopsji obwodowego węzła chłonnego - metody histologiczne i mikrobiologiczne, itp.

[1], [2], [3],

Etapy diagnozy chorób płuc

Celem wstępnego kompleksowego badania pacjenta, przeprowadzonego po wykryciu zmian w tkance płucnej, jest ustalenie wstępnej diagnozy lub przynajmniej zawężenie zakresu zróżnicowanych chorób do dwóch lub trzech. Na tym etapie badania należy również określić stopień zaburzeń czynnościowych i zidentyfikować choroby podstawowe, które mogą wpływać na wybór taktyk terapeutycznych i / lub ograniczać stosowanie technik diagnostycznych drugiego etapu. Ten kompleks badań można przeprowadzić zarówno w warunkach szpitalnych, jak i pozaszpitalnych. Czas trwania pierwotnego etapu badania, biorąc pod uwagę czas niezbędny do przygotowania preparatów histologicznych przezskórnej biopsji płuca, nie powinien przekraczać 10-14 dni.

Jeżeli trudności diagnostyczne utrzymują się po pierwszym etapie badania, konieczne jest przejście do bardziej złożonych metod technicznych, które są tańsze dla praktycznych instytucji medycznych, droższe i często bardziej uciążliwe dla pacjenta, a ich stosowanie musi być zindywidualizowane.

Diagnostyka radiologiczna gruźlicy płuc

Po odkryciu V.K. Rentgen X-ray od ponad 70 lat, prawie jedyną metodą promieniowania do diagnozowania gruźlicy, był rentgen. Trzy pokolenia phthisiologists, radiologów i morfologów dokładnie badane kliniczne i radiologiczne obraz i wykonywać X-morfologicznych podobieństw w gruźlicy różnych narządów i układów. Aktywne wprowadzenie do praktyki klinicznej (w połowie 1970 roku.) Tomografia komputerowa (CT), USG i rezonans później magnetycznego (MRI), medycyny nuklearnej przyniosła nowoczesną diagnostykę promieniowania wszystkich formach i stadiach gruźlicy do nowego etapu jakościowego. W rezultacie powstała nowa specjalność - radioterapia gruźlicy. Stało się to pomimo tego. że nie wszystkie nowe technologie opierają się na wykorzystaniu promieniowania rentgenowskiego. Do jednego mianownika nie należał inny rodzaj promieniowania rentgenowskiego ani ultradźwięków, ale obraz medyczny na ekranie wyświetlacza. Zgodnie z definicją WHO obraz medyczny rozumiany jest jako zestaw obrazów narządów wewnętrznych uzyskanych za pomocą fal elektromagnetycznych lub innych drgań sprężystych. Uzyskanie tego obrazu osiąga się za pomocą najczęstszych metod badania - promieniowanie rentgenowskie, radionuklid, ultradźwięki, rezonans magnetyczny, termograficzny.

Lekarz, który ma dobre podstawowe wykształcenie w zakresie radiologii radiologicznej, bez wątpienia skuteczniej opanuje cały kompleks technologii diagnostycznych. Proces rozdrabniania specjalności w dziedzinie radiologii diagnostycznej może prowadzić do rozłamu organizacyjnego, z powodu którego cierpi złożone, racjonalne podejście do wykorzystywania wszelkich środków diagnostyki radiacyjnej w różnych sytuacjach, a co za tym idzie również cierpi na diagnozę jako całość. Klinicysta musi zrozumieć, że nie jest konieczne wykorzystanie całego dostępnego arsenału bardzo drogich technologii do diagnozy, a przywilej określania najkrótszej ścieżki do osiągnięcia celu powinien leżeć w kompetencjach przedstawicieli diagnostyki radiacyjnej.

Aby zidentyfikować osoby podejrzane o gruźlicę narządów oddechowych, do niedawna w badaniach masowej populacji stosowano fluorografię (fotografowanie obrazu z ekranu rentgenowskiego na filmie). W zależności od aparatury uzyskano ramki o wymiarach 70 x 70 mm lub 100 x 100 mm. Metoda ma wysoką wydajność, ale ma szereg ograniczeń technicznych (w szczególności nie wyświetla precyzyjnie patologicznych formacji o małych rozmiarach). W związku z tym niemożliwe było ustalenie dokładnej diagnozy gruźlicy na jego podstawie, konieczne było dodatkowe badanie radiologiczne. Wraz z wprowadzeniem cyfrowej fluorografii, możliwościami takimi jak szeroki zakres dynamiki i wysoka czułość kontrastu, stała się dostępna komputerowa obróbka obrazu, która pozwala na niezawodne wykrywanie nawet niewielkich zmian w tkankach biologicznych o różnej gęstości. W tym samym czasie obciążenie promieniowaniem pacjenta zmniejszyło się o 10 lub więcej razy w porównaniu ze standardową fluorografią filmową i 2-3 razy w porównaniu z radiografią wielkoformatową. Wydajność sposobu jest zależna od prędkości, rejestracji obrazu (kilka sekund), z całkowitym brakiem małżeństwa obrazu (fluorografii membrany na 8-15%), z wyjątkiem stosowania drogich błonę fotograficzną, laboratorium, wyposażenie i odczynniki wyniki archiwizacji niezawodność.

Radiografia jest główną metodą promieniowania pierwotnego potwierdzającą rozpoznanie gruźlicy układu oddechowego. Metoda ta, z poszanowaniem wymagań technicznych, różni się wysokim stopniem standaryzacji, pozwala wizualnie i szybko przedstawić i niezawodnie archiwizować wyniki badań. Zaletą jest także stosunkowo niski koszt badań z dużą informatywnością. U niektórych pacjentów metoda dostarcza informacji wystarczających do ustalenia diagnozy.

Aby wyjaśnić charakter zmian ujawnianych podczas badania rentgenowskiego, stosuje się rentgenowską (podłużną) tomografię - uzyskanie warstwowych map tkanki płucnej i narządów śródpiersia, co pozwala na wyjaśnienie struktury zmian patologicznych.

Na podstawie danych radiograficznych i tomograficznych opracowano koncepcję "wiodącego zespołu radiograficznego", w ramach której przeprowadza się diagnostykę różnicową różnych postaci klinicznych gruźlicy płuc. Te same metody służą do określenia dynamiki zmian gruźlicy na tle leczenia, a ich wyniki jako jedno z kryteriów skuteczności przebiegu terapii (resorpcja infiltracji, zamknięcie jamy próchnicy).

Promienie rentgenowskie nie są wykorzystywane do wykrywania i diagnozowania gruźlicy układu oddechowego. Jednak możliwość przeprowadzenia badania polipeptydowego i wieloprojektowego w bezpośrednim kontakcie z pacjentem pozwoliła mu zachować wartość dodatkowej metody, szczególnie gdy podejrzewa się obecność płynu lub powietrza w jamie opłucnej. Wprowadzenie konwerterów elektronowo-optycznych, urządzeń rejestrujących wideo pozwoliło zmniejszyć obciążenie promieniowaniem, dzięki czemu metoda ta jest szeroko stosowana jako pomocnicza przy biopsjach przebijalnych i endoskopowych, a także w ocenie czynnościowej narządów oddechowych.

Tomografia komputerowa

Szybki rozwój CT pozwala nam mówić o nowym etapie diagnostyki rentgenowskiej gruźlicy wszystkich lokalizacji. Tomografia komputerowa jest podstawową metodą diagnostyki radiologicznej chorób układu oddechowego, zwłaszcza w rozpoznawaniu drobnych struktur morfologicznych. CT jest ważnym iw wielu przypadkach głównym miejscem w kompleksowej diagnostyce gruźlicy jamy klatki piersiowej.

Metoda pozwala ustalić lokalizację, długość, powikłania procesu gruźlicy bez zwiększania obciążenia promieniowego. W tym przypadku technologia skanowania spiralnego umożliwia budowanie trójwymiarowych obrazów badanych struktur, w tym stref ukrytych dla klasycznej radiologii. Możliwe jest niezawodne określenie gęstości zmian patologicznych o wysokim stopniu rozdzielczości i uniknięcie efektu sumowania. Wprowadzenie CT doprowadziło do zmiany algorytmu diagnostycznego: w badaniu płuc ogranicza się do bezpośredniego prześwietlenia i TK klatki piersiowej. Dzięki zastosowaniu CT zmniejsza się potrzeba zastosowania wielu złożonych inwazyjnych technik diagnostycznych.

Wskazania

Wskazania do tomografii komputerowej u dzieci z pierwotną gruźlicą:

• zakażenie prątkami gruźlicy u dzieci zagrożonych;
• "Mała" postać gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej w celu uwidocznienia adenopatii;
• określenie lokalizacji procesu, rozpowszechnienie, budowa węzłów, stan otaczających tkanek;
• wyjaśnienie oznak działania kompleksu pierwotnej gruźlicy i gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej;
• niedrobnokomórkowa gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatce piersiowej i pierwotnego kompleksu gruźlicy;
• diagnostyka różnicowa;
• wyjaśnienie wskazań do zabiegu chirurgicznego i zakres interwencji chirurgicznej.

Wskazania do tomografii komputerowej u osób dorosłych z gruźlicą narządów oddechowych:

• wyjaśnienie (definicja) postaci klinicznej gruźlicy i jej wariantów;
• wyjaśnienie (definicja) fazy procesu gruźlicy;
• wyjaśnienie (wykrycie) oznak aktywności procesu gruźlicy;
• wykrycie niejasnego źródła wydalania bakterii;
• obserwacja z gruźlicą niedrobnokomórkową;
• rozpowszechnienie procesu gruźlicy i zmian śródmózgowych w płucach;
• określenie stanu oskrzeli, celowości i konieczności bronchoskopii w przypadku gruźlicy i innych chorób płuc;
• definicja zmian w płucach w wysiękowym zapaleniu opłucnej;
• diagnostyka różnicowa między gruźlicą a innymi chorobami płuc;
• diagnostyczna biopsja punkcji pod kontrolą CT;
• wyjaśnienie wskazań do zabiegu chirurgicznego oraz zakres interwencji chirurgicznej w przypadku gruźlicy płuc.

[4], [5], [6], [7], [8]

Interpretacja wyników

Zastosowanie CT w gruźlicy oddechowej jest odpowiedzią na współczesną praktykę poprawy diagnostyki radiologicznej chorób układu oddechowego.

Zastosowanie CT w klinice gruźlicy u dzieci pokazuje, że zastosowanie płaskiej radiografii w diagnostyce gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatce prowadzi do istotnych błędów diagnostycznych. Hiperdiagnostyka gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej odnotowuje się u 66-70% pacjentów, głównie podczas badania dzieci z "małymi" wariantami diagnozowanymi pośrednimi objawami radiologicznymi. Błędy wstępnych diagnoz klinicznych są wynikiem subiektywnej oceny obrazu radiograficznego struktur korzeni płuc, dynamicznego rozmycia naczyń krwionośnych, grasicy. Fałszywa diagnoza adenopatii obejmuje nieprawidłową interpretację prawidłowych i nieprawidłowych struktur naczyniowych korzeni płuc, patologię nienowotworową w postaci guzów i torbieli śródpiersia, guzów opłucnej.

Przykłady hyperdiagnostics zakażonych dzieci Mycobacterium tuberculosis z „małym” postać gruźlica piersiowej węzłów chłonnych można wyodrębnić w oknie zwapnienie, jeśli jest on uważany jako kalcynowanego chłonnego krwi (botallova), zespół kanału płaskiego radiografii. CT zwapnienia tętnic reprezentowane wiązadeł zwapnienia - postać poloskovidnoy lub nieregularny kształt, umieszczoną pomiędzy aorcie zstępującej i tętnicy płucnej.

Dzięki CT udało się zdiagnozować proces gruźlicy na najwcześniejszym etapie - w postaci objawów płucnych bez wpływu na węzły chłonne. Niekompletny pierwotny kompleks objawia się małymi pojedynczymi, częściej ogniskami podopołkowymi, którym czasami towarzyszy zapalenie opłucnej.

W diagnostyce adenopatii klatki piersiowej udział CT w analizie zajętych węzłów chłonnych polega na identyfikacji węzłów chłonnych wszystkich grup, ich dokładnej lokalizacji i wielkości. CT pozwala scharakteryzować węzły chłonne na podstawie ich gęstości, określić je jako homogeniczne, martwicze, zwapniałe, określić morfologię węzłów chłonnych. W CT wizualizowane są węzły chłonne o wielkości 3 mm i zwapniałe - 1 mm.

Gdy stosuje CT klatki piersiowej klasyfikacji anatomicznego węzłów chłonnych, zawierający 13 grup mostkiem, paravasal, przytchawiczej, retrokavalnuyu, okołoaortalnych aorty okno odgałęzieniu parapischevodnuyu, tchawiczo, okołooskrzelowego, do płuc, parakostalnuyu niższy przepony. W przypadku gruźlicy często wpływa VGLU paravasal, retrokavalnaya i tchawiczo grupy węzłów chłonnych.

Według CT, w gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej, zmienione węzły chłonne można zidentyfikować w jednej grupie lub w kilku, do 13 grupach węzłów. Wielkość poszczególnych węzłów wynosi od 1 do 18 mm, zlepień węzłów chłonnych - do 40 mm. U większości dzieci wielkość dotkniętych węzłów chłonnych wynosi od 4 do 10 mm.

W CT rozróżnienie między normalnymi węzłami a adenopatiami gęstości tkanek miękkich jest dokonywane poprzez wielokrotność węzłów chłonnych w jednej grupie, uszkodzenie kilku grup, anomalie w strukturze węzłów i tkankę peryodulkową.

Obiektywna ocena adenopatii w CT pozwala scharakteryzować warianty gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej pod względem wielkości węzłów:

• wyrażona adenopatia - rozmiar węzłów jest większy niż 10 mm lub wiele konglomeratów małych (mniej niż 10 mm) węzłów chłonnych; węzły świeże naciekowe, zsekwencjonowane;
• mało wyrażona adenopatia - rozmiar węzłów od 5 do 10 mm; węzły świeże naciekowe lub z ubitą kazeiną lub częściowo zwapnione lub całkowicie zwapnione.

Węzły o wartości mniejszej niż 5 mm, tj. W granicach normalnych wartości, konglomeraty i wielość grup węzłów są oceniane jako mikropolenopatia. W CT, wraz z jednorodnymi węzłami tkanki miękkiej, wizualizowane są zespoły tkanek miękkich z plombą punktową, centra wapnienia i całkowicie zwapniałe.

Ciężka adenopatia i mikropoledadopatia są aktywnymi procesami gruźlicy. Mikropoliadenopatia w postaci małej, wielokrotnej tkanki miękkiej, jednorodne węzły chłonne w jednej lub kilku grupach nie wyklucza niespecyficznego procesu. Przy nieskutecznej chemoprofilaktyce możliwe jest przejście mikropoladekopatii do gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej. Domięśniowa mikro-poliadenopatia w gruźlicy zakażonej prątkami jest uważana za obiektywne odbicie utajonego zakażenia gruźlicą. Wykrycie mikro-poliadenopatii w CT pomaga we wczesnym diagnozowaniu gruźlicy u dzieci i prowadzeniu odpowiedniej chemioterapii.

Rozsiane gruźlica płuc charakteryzuje się szeroką różnorodnością objawów klinicznych i morfologicznych. Ze względu na podobieństwo obrazu klinicznego i radiologicznego z wieloma grupami nosicieli z grupy śródmiąższowych chorób płuc, najtrudniejsza do rozpoznania jest śródmiąższowa odmiana rozsianego gruźlicy. Większość pacjentów kieruje się do badania z "rozpowszechnieniem niejasnej genezy", sarkoidozy, nowotworowego zapalenia naczyń chłonnych, obustronnego zapalenia płuc. Rozsiane gruźlica pochodzenia limfogennego krwiotwórczego charakteryzuje się morfologicznie przez pokonanie różnych stopni miąższu i tkanki śródmiąższowej.

Odmiana śródmiąższowa rozsianego gruźlicy charakteryzuje się innym przegrupowaniem strukturalnym komponentu śródmiąższowego. Głównym znacznikiem komputerowo-tomograficznym jest obustronne rozlane śródmiąższowe uszkodzenie płuc z makrostrukturą o charakterze siatkowym lub siatkowo-sferoidalnym. Poziom zmian chorobowych charakteryzuje naciek śródmiąższowy między-, wewnątrznaczyniowo-śródbłonkowy i śródmiąższowy.

Międzypośrodkowy wariant rozsiane gruźlicy z przewlekłą zmian śródmiąższową przebiega głównie z klinicznym obrazem podostrego rozsiewu. W przypadku takiej lokalizacji zmian charakterystyczna jest wielkoskalowa struktura charakteryzująca się infiltracją międzybulkularnej lub przegrody międzyziomowej.

U pacjentów głównie zmiany obejmują przede wszystkim wewnątrz śródspojowe struktury śródmiąższowe odpowiadające rozsiane gruźlicy przebiegu przewlekłego z produktywną reakcją zapalną. W CT jego charakterystyczną cechą jest drobnoziarnista struktura zagęszczonego wewnątrz śródstopia śródmiąższowego.

Śródmiąższowe wykonania rozsiana gruźlica, głównie śródmiąższowej płuc peribronhovaskulyarnogo objawia krupnopetlistoy i struktury siateczkowo-liniowej w wyniku śródmiąższowego zapalenia, struktury miąższowych. W tych przypadkach, po śródmiąższowego zapalenia można zaobserwować CT wzór podobny do gruźlicy oskrzeli okołooskrzelowego groniaste trzustki uszkodzenia, uszkodzenia bronholobulyarnoy płuc, czasem rozpadu i kavernizatsiey.

Pod wpływem terapii przeciwprątkowej, początkowy objaw wyleczenia, ustalony za pomocą CT. To eliminacja infiltracji śródbłonkowego wewnątrznaczyniowego śródmiąższu. Objaw ten, utrwalony w CT po miesiącu leczenia, może być stosowany do oceny skuteczności terapii.

Ogniskowa gruźlica z CT objawia się wewnątrz-zrazikowym, zrazikowym (wysiękowym lub produktywnym) ogniskami oskrzelowymi lub śródmiąższowym zapaleniem z pojedynczymi guzami. "Świeża", nowo zdiagnozowana ogniskowa gruźlica w CT charakteryzuje się ogniskami wewnątrzotworowymi i prątkami oskrzelowymi, odzwierciedlającymi oskrzelowe bronchiole.

Przewlekłe ogniskowej gruźlicy (fibronodular) w temperaturze pokojowej zawiera kapsułkowane wyraźnie odgraniczone ognisk serowaciejącego lub zmiany konglomeraty częściowej kalcynacji i / lub fibrozirovannymi, oskrzeli i rozedmę płuc. Najczęstsze objawy czynnego ogniskowej gruźlicy nowo zdiagnozowane lub nawrotom przewlekłej, w temperaturze pokojowej była intralobular ogniska i bronchocele.

Badanie CT naciekającej gruźlicy charakteryzuje się znacznym polimorfizmem. Spowodowany poziomem uczestnictwa w patologicznym procesie uszkodzenia struktur miąższowych, śródmiąższowych i oskrzelowych.

Miąższowy wariant naciekowej gruźlicy związany jest z bronchogennym rozprzestrzenianiem się zakażenia gruźlicą. W przypadku CT, ta forma gruźlicy odoskrzelowo-płucna jest tworzona przez plomby od zraziowej do lobarowej. Przepływa głównie z wysiękową reakcją zapalną.

W śródmiąższowej odmianie naciekowej gruźlicy dominuje kompresja zapalna śródmiąższu w obrazie CT na poziomie od międzypolikularnych do dużych struktur okołonaczyniowych. Dominują typowo produktywne reakcje zapalne i torpidowy.

Wybór wariantów naciekających gruźlicy zakłada zróżnicowane podejście do chemioterapii. Przypadkowe zapalenie płuc w TK składa się z acinalnych, zraziowych i lobaralnych zgryi w zależności od typu rozległych zmian frakcyjnych i dużych. Przypadkowe zapalenie płucne w przebiegu CT wyróżnia się strukturami o różnej gęstości, wywołanymi przez przypadkową chorobę w różnych fazach jej transformacji i zapalenia wysiękowego.

Zastosowanie CT w diagnostyce gruźlicy spowodowało, że semiotyce CT bliżej patoanatomicznego zrozumienia tej formy gruźlicy. Tomografia komputerowo-tomograficzna wpisuje się w morfologiczną koncepcję jednorodności, warstw i konglomeratu, co pozwala odróżnić je od typów naciekowych i płucnych, które nie są prawdziwe w stosunku do gruźlicy. W rozpoznawaniu gruźlicy duże znaczenie mają zmiany w otaczającej tkance, co w 99% przypadków wykrywa się CT.

Według CT, wnęka jest wnęką utworzoną w wyniku zniszczenia tkanki płucnej, o wymiarach od 3 mm lub więcej. Obrazowanie CT makrostruktury groty na etapie ich powstawania i naprawy, biorąc pod uwagę cechy morfologiczne gruźlicy jamistej, umożliwia odróżnienie jaskini jako ostrej (nieuformowanej), uformowanej i przewlekłej.

Ostre jamy w zagęszczeniu naciekowym i płucnym są uważane za fazę kawitacji naciekowej gruźlicy. Jaskinia z uformowaną ścianą, w obecności znaczących zmian ogniskowych i naciekowych, jest uważana za gruźlicę jamistą w fazie infiltracji.

Przewlekłe cavitary gruźlicy w temperaturze pokojowej z korzystnych przykładów wykonania przedstawionych przez komponent tion bronhoskleroticheskim korzystny zwłóknienie śródmiąższowe lub typu peribronhovaskulyarnogo polikavernozny zniszczone płuc.

CT na tle antybiotykoterapii daje wyobrażenie o dynamice procesów reparatywnych w jamie.

Marskość płuc jako postać marskości gruźlicy jest oceniana na podstawie zmian gruźliczych (zwapnionych ognisk, szczelinowatej pieczary, zwapnionych węzłów chłonnych). Najbardziej wiarygodnymi objawami CT z marskością wątroby są obecność rozprzestrzeniania się oskrzeli.

W sensie klinicznym gruźlica oskrzelowa jest powszechnie określana jako gruźlica dużych gałęzi oskrzeli, które są dostępne do diagnostyki endoskopowej. W związku z tym, poprawa radiologicznej metody diagnozowania gruźlicy oskrzeli jest pilną potrzebą kliniki, w szczególności kliniki gruźlicy dziecięcej o ograniczonych możliwościach skurczu oskrzeli.

W przypadku CT rozpoznaje się gruźlicę oskrzelową jako towarzyszącą gruźlicy w płucach i w procesie VGLU lub jako izolowany proces prowadzący do zmian wtórnych. Skala CT gruźlicy oskrzeli opiera się na kompleksie danych dotyczących gęstości i konturów ściany oskrzeli, stanu jej światła, obecności wtrąceń wewnątrz światła, stanu otaczającego płuca i tkanek śródpiersia.

Dzięki zastosowaniu spiralnego CT stało się możliwe zastosowanie metod objętościowej transformacji obrazów - dwuwymiarowych i objętościowych. Programy umożliwiają wykonywanie wirtualnych technik obrazowania, w szczególności wirtualnej bronchoskopii, która pozwala na ocenę przestrzennych relacji ścian oskrzeli, struktur wewnątrz światła i okołopłucnowych.

Diagnostyka radionuklidów gruźlicy

Radionuklidu diagnostyka gruźlicy może wykryć funkcjonalne i anatomiczne nieprawidłowości w różnych stanach patologicznych we wczesnych stadiach, kiedy jest to trudne do osiągnięcia innymi metodami tradycyjnych klinicznych, radiologicznych, i funkcjonalne metody badań nie zawsze jest możliwe do wyjaśnienia patogenezy zaburzeń wentylacji i perfuzji, znamienny mikrokrążenie szczegółowo w płucach, aby ocenić klirens śluzówkowy i oskrzela funkcja VGLU. Aby rozwiązać te problemy używane produkty oznakowane-radionuklidów. Używanie urządzenia radiometryczne (skanery i scyntylacyjnego gamma kamerę). Gammakamera pozwala odbierać nie tylko statyczne. Ale również dynamiczne dane o badanej funkcji narządów. Urządzenie wyposażone w system wideo i analizy komputerowej, która została wizualizowane za pomocą zmian w narządach i odbierać dynamiczną charakterystykę organizmu testowego w postaci obrazów graficznych. Czas trwania badania w zależności od celów, (1-15 min).

Nasilenie naruszeń funkcji oddechowych i obrazu scyntygraficznego zależy od zmian morfologicznych, rozpowszechnienia i czasu trwania procesu patologicznego. Zaburzenia wykryte podczas scyntygrafii mogą być bardziej wyraźne niż zmiany radiologiczne w płucach.

Ocenę regionalnego przepływu krwi i wentylację płuc przeprowadza się za pomocą analogowego obrazu narządu, a także poprzez ilościowe rejestrowanie promieniowania radioaktywnego w każdym płucu i ukierunkowane w "obszarach zainteresowania" komputerowym przetwarzaniem danych. Programy komputerowe pozwalają na dokładniejszą interpretację danych.

Fizjologia badań radionuklidów, względna prostota i możliwość przeprowadzania powtarzanych badań podczas leczenia pacjenta pozwalają na zastosowanie metod w diagnostyce pozapłucnych postaci gruźlicy.

Cel

Metody diagnostyczne radionuklidów stosowane są w celu wyjaśnienia patogenezy zaburzeń wentylacyjno-perfuzyjnych, oceny klirensu śluzowo-rzęskowego, mikrokrążenia w płucach i funkcji węzłów chłonnych śródpiersia.

Metody radionuklidów pozwalają badać stan funkcjonalny nerek (wydzielanie cewek, filtracja kłębuszkowa, urodynamika, stan łożyska naczyniowego i miąższu), ich topografię, zdolność kurczliwości moczowodów; są używane do monitorowania skuteczności leczenia pacjentów.

Badanie tkanki kostnej przeprowadza się w celu zidentyfikowania struktury tkanki kostnej i ognisk jej zniszczenia, oceny rozpowszechnienia procesu patologicznego, odbudowy tkanki kostnej po złamaniach i operacji odzyskiwania kości.

Wskazania

Metody stosowane są w celu wyjaśnienia rozpowszechnienia, lokalizacji i stopnia aktywności procesu patologicznego, identyfikacji obszarów niewydolności narządu w diagnozie gruźlicy, określenia wskazań do leczenia chirurgicznego, dynamicznej oceny skuteczności leczenia i wyników operacji.

Przeciwwskazania

Hemoptysis, krwotok płucny, wysoka temperatura ciała, ostra psychoza, ciąża, wiek infantylny (do jednego roku).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Metody przeprowadzania i interpretowania wyników

Scyntygrafia wentylacyjna płuc z radioaktywnym ¹³³ Xe.

Gaz wstrzykuje się za pomocą gumowego ustnika podłączonego do spirografu (zamknięty system "pacjent-spirograf"). Określ drożność ścieżek tracheoskronowych, zbadaj napełnianie, mieszanie i okres półtrwania gazowego ¹³³ Xe z przestrzeni tchawiczo-oskrzelowej. Obciążenie promieniowaniem w płucach nie przekracza 0,06 mSv, energia promieniowania gamma wynosi 81 keV, okres półtrwania wynosi 5,27 dnia, biologiczny okres półtrwania wynosi około jednej minuty.

Perfuzja scyntygrafia płucna

Wodny roztwór ¹³³ Xe podaje się dożylnie, test przeprowadza się podczas opóźnienia w oddychaniu z głębokim wdychaniem. Metoda umożliwia scharakteryzowanie szybkości "dyfuzji" - penetracji preparatu radio-farmaceutycznego (RFP) przez membrany złoża kapilarnego do pęcherzyków płucnych i tchawicy. Na podstawie danych ocenia się perfuzję naczynia włosowatego płucnego, ujawnia się ukryte formy rozedmy płuc i ustala lokalizację. Właściwości fizykochemiczne wodnego roztworu ¹³³ Xe są takie same jak dla ksenonu gazowego.

Scyntygrafia regionalnego płucnego przepływu krwi

Używaj krótkotrwałych leków: technetu ( ^99m Tc) lub indu ( ^113m In). Technika ta opiera się na "mikroembolizacji" łożyska kapilarnego płuc i została zaprojektowana w celu określenia lokalizacji, rozpowszechnienia i stopnia aktywności zaburzeń mikrokrążenia w płucach. Obciążenie promieniowaniem w płucach wynosi 0,057 mSv. Energia promieniowania gamma wynosi ^{99 m} Tc - 140 keV, okres półtrwania wynosi 6 h. Energia wynosi ^{113 m} In-393 keV, okres półtrwania wynosi 1,7 godziny, obciążenie promieniowaniem wynosi 0,005 mSv.

Za pomocą urządzenia albuminy znakowanego jodem ( ¹³¹ I), wymaga „blokada” tarczycy, ponieważ jod promieniotwórczy jest odcinana od albuminy miejsce tarczycy ma na nim znaczny wpływ promieniowania. 2 dni przed badaniem iw ciągu tygodnia po nim pacjent przyjmuje roztwór Lugola zawierający 4-5 kropli dwa razy dziennie. Energia promieniowania wynosi ¹³¹ I - 360 keV, okres półtrwania wynosi 8,2 dnia. Obciążenie promieniowaniem wynosi 1,8 mSv, a moc rozdzielcza jest mniejsza niż w przypadku stosowania innych izotopów promieniotwórczych.

Scyntygrafia aerosolowa oskrzeli z makrocząsteczkami oznaczonymi ^99m Tc

Badanie prowadzone jest w celu zbadania oczyszczania śluzowo-rzęskowego oskrzeli, oceny skuteczności leczenia i określenia wskazań do operacji na płucach i oskrzelach. Lek podaje się za pomocą inhalatora ultradźwiękowego (wielkość cząstek od 10 do 50 μm). Podczas jednej inhalacji podaje się 2-3 ml zawieszonej rozpuszczalnej aktywności RFP o wielkości 300-400 MBq.

Badanie umożliwia rozróżnienie dwóch rodzajów zaburzeń śluzowo-rzęskowych w ostrym lub przewlekłym przebiegu procesu. Faza kompensacji: normalne wskaźniki (równomierne rozmieszczenie leku w drzewie tchawiczo-oskrzelowym i prawie całkowite wydalanie w ciągu 1 godziny). W fazie dekompensacji strefy zmniejszonego włączenia preparatu są ustalane w trakcie rozwoju drzewa oskrzelowego.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikacje

Diagnostyka gruźlicy radionuklidów wiąże się z różnymi reakcjami alergicznymi na RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],