Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Na czym polega leczenie guza Wilmsa?
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Leczenie guza Wilmsa zależy od stadium i struktury histologicznej. Nephroblastoma jest jednym z pierwszych guzów, w leczeniu którego zastosowano kompleksowe podejście.
Leczenie guza Wilmsa (protokół Krajowej Grupy Badawczej Guza Wilmsa)
Scena |
Środki lecznicze |
Stopień I (korzystna struktura histologiczna) |
Operacja, bez radioterapii, chemioterapia - daktynomycyna + winkrystyna |
Stopień I anaplazji (niekorzystna struktura histologiczna) |
Operacja, brak radioterapii, chemioterapia (daktynomycyna + winkrystyna) przez 6 miesięcy |
Stopień II (pozytywny wynik histologiczny) |
Operacja, brak radioterapii, chemioterapia według schematu 1 (daktynomycyna + winkrystyna) |
Stopień III (pozytywny wynik histologiczny) |
Leczenie operacyjne, radioterapia na lożę guza w łącznej dawce ogniskowej 10,8 Gy, chemioterapia - daktynomycyna + winkrystyna + Doksorubicyna |
Stopień IV (pozytywny wynik histologiczny) |
Zabieg operacyjny, radioterapia na lożę guza w łącznej dawce ogniskowej 10,8 Gy, chemioterapia - daktynomycyna + winkrystyna + doksorubicyna |
Stopień II-IV (niekorzystna struktura histologiczna) |
Cyklofosfamid jest dodawany do daktynomycyny, winkrystyny i doksorubicyny |
U dzieci poniżej 12. miesiąca życia zaleca się zmniejszenie dawki wszystkich leków chemioterapeutycznych o 50%. U dzieci powyżej 12. miesiąca życia stosuje się chemioterapię pełnymi dawkami leków.
Leczenie chirurgiczne obejmuje usunięcie guza, określenie jego typu histologicznego i stopnia zaawansowania choroby. Radioterapia nephroblastoma jest stosowana w niektórych przypadkach w stadium III i IV choroby. Schemat chemioterapii nephroblastoma zależy od stopnia zaawansowania choroby i obejmuje stosowanie daktynomycyny, winkrystyny i doksorubicyny. Chemioterapia przedoperacyjna jest rzadko stosowana w USA, ale jest obowiązkowa w Europie. Jednym z problemów chemioterapii przedoperacyjnej jest błędne rozpoznanie guza Wilmsa przed operacją w 6% przypadków. Grupa badawcza SIOP argumentuje za potrzebą chemioterapii przedoperacyjnej faktem, że większość błędnych rozpoznań dotyczy neuroblastoma. Badania SIOP wykazały, że chemioterapia przedoperacyjna zmniejsza częstość pęknięć guza podczas operacji z 32% do 4%, a także zmniejsza stopień zaawansowania choroby – 80% pacjentów po 4 tygodniach chemioterapii przedoperacyjnej z winkrystyną i daktynomycyną miało nephroblastoma w stadium I-II w momencie operacji. W Stanach Zjednoczonych chemioterapia przedoperacyjna jest stosowana tylko u pacjentów z chorobą rozsianą lub nieoperacyjnymi guzami, a także w obustronnym nephroblastoma.
Prognoza
Rokowanie u pacjentów z nephroblastoma zależy od szeregu czynników. Niekorzystne czynniki prognostyczne:
- III-V etap;
- przerzuty do węzłów chłonnych okołoaortalnych;
- struktura histologiczna anaplastyczna lub mięsakowa;
- pęknięcie guza przed lub w trakcie operacji;
- przerzuty do wątroby (przerzuty do płuc są korzystniejsze niż przerzuty do wątroby).
Wyniki leczenia guza Wilmsa
Stadium (korzystna struktura histologiczna) |
Dwuletnie przeżycie bez nawrotu, % |
Całkowity czteroletni wskaźnik przeżycia, % |
I |
89 |
95,6 |
II |
87,4 |
91.1 |
III |
82 |
90,9 |
IV |
79 |
80,9 |
[