Jak leczy się kamicę żółciową?

Leczenie kamicy żółciowej bez leków

W przypadku zaostrzenia kamicy żółciowej dziecko musi być hospitalizowane. Zalecana jest fizjoterapia mająca na celu poprawę odpływu żółci: aplikacje parafiny i ozokerytu, induktotermia na okolicę wątroby. Wskazane jest stosowanie elektroforezy magnezowej, 1% roztworu papaweryny, 0,2% roztworu platyfiliny. Przydatne są świeże lub sosnowe kąpiele o temperaturze 37-37,5 C przez 7-12 minut co drugi dzień. Kurs wynosi 10-12 kąpieli. Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe wskazane jest w uzdrowiskach Żeleznowodsk, Essentuki, Goryaczij Klucz, w lokalnych ośrodkach odnowy biologicznej i rehabilitacji.

Spożywanie posiłków powinno być regulowane; zaleca się tabelę nr 5. Oglądanie telewizji i granie w gry komputerowe jest ograniczone do 2 godzin dziennie. Aktywność fizyczna, w tym zawody sportowe, jest ograniczona, aby nie wywoływać bólów brzucha, jednak całkowite wykluczenie wysiłku fizycznego i spacerów na świeżym powietrzu jest niedopuszczalne ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu hipokinetycznego.

Leczenie farmakologiczne kamicy żółciowej

Stosuje się preparaty kwasów żółciowych - pochodne kwasu deoksycholowego. W dzieciństwie stosuje się wyłącznie kwas ursodeoksycholowy, dzieciom poniżej 3 lat przepisuje się lek w postaci syropu, dzieciom powyżej 4 lat - w kapsułkach, doustnie 10 mgDkgxdobę). Całą dawkę należy przyjąć wieczorem przed snem, popijając płynem (wodą, herbatą, sokami, mlekiem itp.). Kwas ursodeoksycholowy jest dobrze tolerowany, nie wykazuje działań niepożądanych. Czas trwania leczenia wynosi od 6 do 24 miesięcy w ciągłym kursie.

W przypadku długotrwałego leczenia litolizy kamieni żółciowych przepisuje się hepatoprotektory o działaniu skojarzonym - gepabenę, chophytol. Przy wyborze leku kierują się stanem czynnościowym dróg żółciowych. W przypadku dysfunkcji nadciśnieniowej stosuje się gepabenę (1 kapsułka podczas posiłków 3 razy dziennie, 1 kapsułka przed snem przez 1-3 miesiące), która ma działanie rozkurczowe. W przypadku niedociśnienia pęcherzyka żółciowego chophytol przepisuje się doustnie 1 tabletkę w wieku 5-10 lat lub 2 tabletki w wieku 15 lat 3 razy dziennie przed posiłkami przez 2 tygodnie.

Przeciwwskazania do leczenia zachowawczego:

• skomplikowany przebieg kamicy żółciowej (ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolka żółciowa i inne choroby);
• wyłączony pęcherzyk żółciowy;
• otyłość III stopnia;
• przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby;
• przewlekła biegunka:
• pojedyncze kamienie o średnicy powyżej 15 mm, mnogie, zajmujące ponad 50% światła pęcherzyka żółciowego;
• ciąża;
• rak pęcherzyka żółciowego;
• kamica przewodowa.

W ciężkich przypadkach kamicy żółciowej leczenie litolityczne jest wskazane w sytuacjach, w których prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku interwencji chirurgicznej jest wyższe niż ryzyko zgonu z powodu kamicy żółciowej, np. u dzieci z wrodzonymi wadami serca, niedokrwistością hemolityczną i innymi ciężkimi chorobami somatycznymi.

Przed rozpoczęciem leczenia należy poinformować rodziców i dziecko o czasie jego trwania, który waha się od 6 miesięcy do 2 lat, oraz o częstości nawrotów powstawania kamieni po zakończeniu leczenia.

Efekt terapeutyczny i działania niepożądane stosowanych leków monitoruje się co 4 tygodnie przez pierwsze 3 miesiące, badając aktywność enzymów we krwi, a następnie co 6 miesięcy wykonując badanie USG dróg żółciowych.

Podczas leczenia kwasem ursodeoksycholowym biegunka rozwija się niezwykle rzadko, ustępując samoistnie w 4-5 dniu od rozpoczęcia leczenia lub po zmniejszeniu dawki leku. Późniejsze zwiększenie dawki nie prowadzi do nawrotu biegunki.

Nawet ostrożny dobór pacjentów ze wskazaniami do leczenia litolitycznego i właściwy dobór leków pozwala osiągnąć sukces tylko w 22-25% przypadków u dzieci z kamicą żółciową w stadium tworzenia się kamieni żółciowych. U 68% dzieci w stadium osadu żółciowego leczenie nie zapobiega nawrotom tworzenia się kamieni, tworzeniu się osadów, atakom kolki żółciowej i powikłaniom.

Leczenie chirurgiczne kamicy żółciowej

Alternatywną metodą do metody zachowawczej jest laparoskopowa cholecystektomia. Wskazania do interwencji chirurgicznej ustala się biorąc pod uwagę następujące czynniki:

• wiek dziecka;
• wielkość i umiejscowienie kamieni żółciowych;
• czas trwania choroby;
• postać kliniczna kamicy żółciowej (bezobjawowe nosicielstwo kamieni, postać bolesna, kolka żółciowa).

Dzieciom poniżej 3 roku życia zaleca się obserwację pediatry i chirurga, leczenie litolityczne jest przepisywane zgodnie ze wskazaniami, a leczenie chirurgiczne jest przepisywane w przypadku nawracających bólów brzucha. W tym wieku możliwe jest samoistne rozpuszczenie kamieni żółciowych.

W wieku od 3 do 12 lat planowa interwencja chirurgiczna jest wskazana u dzieci z dyspeptyczną postacią kamicy żółciowej i kolką żółciową. Wykonanie cholecystektomii w tym wieku jest uzasadnione patogenetycznie, ponieważ usunięcie narządu wstrząsowego nie prowadzi do zaburzenia czynności wątroby i dróg żółciowych. Zespół pocholecystektomii nie rozwija się.

Dzieci w wieku 12-15 lat powinny być poddawane zabiegom chirurgicznym tylko ze wskazań nagłych. Zabieg chirurgiczny i znieczulenie w okresie zaburzenia równowagi funkcji neuroendokrynnych mogą wywołać przewlekłe choroby dziedziczne; możliwe jest szybkie (w ciągu 1-2 miesięcy) powstanie otyłości pokarmowo-konstytucyjnej, nadciśnienia tętniczego, śródmiąższowego zapalenia nerek.

Prognoza

W przypadku wczesnego rozpoznania i odpowiedniego leczenia rokowanie jest pomyślne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]