Jak leczy się kamicę moczową?

Leczenie i profilaktyka kamicy układu moczowego u dzieci i dorosłych pozostaje trudnym zadaniem. Leczenie pacjentów z kamicą układu moczowego może być zachowawcze i chirurgiczne. Z reguły przeprowadza się leczenie kompleksowe.

Ponieważ wiele pytań dotyczących etiologii i patogenezy kamicy układu moczowego pozostaje nierozwiązanych, chirurgiczne usunięcie kamienia nerkowego nie oznacza wyleczenia pacjenta.

Cele leczenia kamicy układu moczowego

Leczenie zachowawcze ma na celu korygowanie zmian biochemicznych we krwi i moczu, likwidację bólu i stanu zapalnego, zapobieganie nawrotom i powikłaniom choroby, a także sprzyja wydalaniu małych kamieni do 5 mm. Leczenie zachowawcze jest wskazane głównie w przypadkach, gdy kamień nie powoduje zaburzenia odpływu moczu, przekształcenia wodonerczowego lub obkurczenia nerki w wyniku procesu zapalnego, na przykład przy małych kamieniach w kielichach nerkowych. Terapia zachowawcza jest również prowadzona w przypadku występowania przeciwwskazań do leczenia operacyjnego kamicy nerkowo-moczowodowej.

Leczenie konserwatywne polega na stosowaniu ogólnych środków wzmacniających, odpowiedniej diety, leków i zabiegów uzdrowiskowych.

Wskazania do hospitalizacji

Wskazania do pilnej hospitalizacji i operacji w przypadku kamicy układu moczowego:

• kamienie w obu moczowodach;
• kamień moczowodowy jedynej czynnej nerki;
• kamień miedniczki nerkowej powikłany ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
• makrohematuria spowodowana kamieniem, niepoddająca się leczeniu zachowawczemu;
• bezmocz, czyli ostre zatrzymanie moczu, którego przyczyną są kamienie w drogach moczowych.

Wskazania do hospitalizacji mogą obejmować atak kolki nerkowej, zwłaszcza takiej, której nie łagodzą leki rozkurczowe, obecność kamienia koralowego, w celu podjęcia decyzji o taktyce leczenia oraz często lub stale nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjenta z kamicą moczową. Ponadto konieczna jest hospitalizacja dzieci w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej i ustalenia przyczyn powstawania kamieni, w szczególności w celu wykluczenia chorób dziedzicznych i endokrynologicznych oraz dalszego doboru terapii (zachowawczej i/lub chirurgicznej).

Leczenie kamicy układu moczowego bez leków

Dietoterapia pomaga przywrócić prawidłowy metabolizm i utrzymać homeostazę. Jest przepisywana w zależności od rodzaju zaburzenia metabolizmu soli. Ważną rolę w terapii, a zwłaszcza w zapobieganiu kamicy moczowej u dzieci, odgrywa dieta, która obejmuje ograniczenie produktów oksalogennych (warzywa liściaste) i zawierających moczany (drób, szprotki, podroby) oraz reżim picia o wysokiej zawartości płynów.

Leczenie kamicy układu moczowego

Witaminy A i E wykazują umiarkowane działanie hipokalcemiczne, hamując procesy peroksydacji lipidów i zmniejszając stężenie wolnych rodników tlenowych, natomiast niedobór witaminy E nasila przerzutowe zwapnienie aorty, serca i nerek.

W ostatnich latach do hamowania resorpcji kości i rozwoju hiperkalcemii stosowano różne bisfosfoniany - syntetyczne analogi naturalnych nieorganicznych pirofosforanów, które uczestniczą w wymianie wapnia i fosforu w organizmie. Wykazano, że stosowanie krajowego bisfosfonianu - ksydifonu (etydronianu potasu i sodu) prowadzi do normalizacji szeregu patologicznych zmian w metabolizmie wapnia.

Szczególne miejsce w leczeniu kamicy nerkowo-moczowodowej zajmują środki łagodzące kolkę nerkową oraz leki litolityczne.

Poniżej przedstawiono leki najczęściej stosowane w leczeniu kamicy układu moczowego u dzieci i dorosłych.

• Preparaty do rozpuszczania (litolizy) kamieni moczowych i alkalizacji moczu. Leczniczej litolizie poddawane są kamienie moczanowe i mieszane. Biorąc pod uwagę, że kamienie moczanowe powstają na tle spadku pH moczu, aby je rozpuścić, konieczne jest tworzenie stale podwyższonych wartości pH moczu (pH 6,2-6,8), co uzyskuje się poprzez przyjmowanie mieszanek cytrynianowych. Lecznicza litoliza kamieni o innej strukturze chemicznej jest uważana jedynie za pomocniczą metodę leczenia (na przykład w celu uzyskania najlepszego rozpadu podczas litotrypsji, wydalania resztkowych fragmentów). Kompleksowe działanie cytrynianu na stan fizykochemiczny moczu prowadzi do rozpuszczenia moczanów, mikrozwapnień, przede wszystkim kamieni szczawianowych, mieszanych magnezowo-amonowo-fosforanowych, co pomaga hamować tworzenie się kamieni. Leczenie preparatami cytrynianowymi sprzyja tworzeniu się wysoce rozpuszczalnych kompleksów z wapniem, zwiększając w ten sposób aktywność hamującą moczu.
• Mieszaniny cytrynianowe:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Preparaty ziołowe litolityczne:
  • ginjaleling;
  • kejibilizacja;
  • cyston;
  • "Kanefron N";
  • fitolizyna;
  • cystenalny;
  • spasmocystenalny;
  • urolesan;
  • ekstrakt z marzanny;
  • avisan;
  • pinabina.
• Leki rozkurczowe. Leki z tej grupy są stosowane jako terapia mająca na celu wyeliminowanie ataku kolki nerkowej. Leki przeciwbólowe rozkurczowe poprawiają wydalanie małych kamieni, zmniejszają obrzęk tkanek przy dłuższym pozostawaniu kamienia. Biorąc pod uwagę, że zmianom zapalnym zwykle towarzyszy ból i gorączka, w niektórych przypadkach wskazane jest łączenie leków rozkurczowych z NGTVP. W leczeniu kamicy moczowej stosuje się zarówno leki rozkurczowe neurotropowe, jak i miotropowe. Najczęściej stosowanym lekiem w Rosji jest drotaweryna.
• NLPZ to najczęściej stosowane leki przeciwbólowe i przeciwzapalne:
  • ketoprofen;
  • diklofenak;
  • ketorolak itp.
• Leki moczopędne tiazydowe (hipotiazyd, indapamid) są stosowane w leczeniu idiopatycznej hiperkalciurii; hamują wchłanianie zwrotne jonów sodowych i chlorkowych w kanalikach proksymalnych nerek.
• Cytrynian potasu zmniejsza nasycenie moczu solami wapnia poprzez wiązanie wapnia i zmniejszanie stężenia jonów wapnia. Ze względu na ten efekt alkalizujący zwiększa również dysocjację kwasu moczowego, zmniejszając ilość słabo rozpuszczalnego niezdysocjowanego kwasu i zmniejszając tendencję do tworzenia kamieni moczanowych. Cytrynian potasu jest lepszy od cytrynianu sodu w zapobieganiu kamicy moczowej.

Leczenie chirurgiczne kamicy układu moczowego

Chirurgiczne usuwanie kamieni z układu moczowego (zabiegi endourologiczne rentgenowskie, operacje otwarte, litotrypsja) jest główną metodą leczenia. Jednak wraz z usunięciem kamienia z organizmu nie ustaje proces tworzenia się kamienia, który bez korekcji farmakologicznej często staje się przyczyną wtórnej i nawracającej kamicy nerkowej.

Leczenie kamicy nerkowej polega nie tylko na usunięciu kamienia (lub umożliwieniu mu samodzielnego przejścia), ale także na dalszym leczeniu przeciwnawrotowym. Wynika to z faktu, że według niektórych autorów nawroty choroby, w zależności od konkretnej postaci kamicy nerkowej, występują u 10–40% pacjentów bez leczenia przeciwnawrotowego.

Różnorodność przyczyn i postaci klinicznych kamicy układu moczowego powoduje, że leczenie przeciwnawrotowe jest zadaniem złożonym, które powinno być maksymalnie zindywidualizowane w zależności od postaci klinicznej choroby, składu chemicznego kamieni moczowych, stwierdzonych zmian w parametrach laboratoryjnych itp.

Leczenie antynawrotowe opiera się na zaleceniach dietetycznych, korygowaniu zmian biochemicznych, stosowaniu leków stabilizujących błonę komórkową, litolizie leków (jeśli to wskazane) itp.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Jeśli istnieje podejrzenie dziedzicznej lub endokrynologicznej przyczyny powstawania kamieni, zaleca się konsultację z genetykiem i endokrynologiem; przy podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym zaleca się konsultację urologa lub specjalisty litotrypsji.

Rokowanie w przypadku kamicy moczowej

Rokowanie zależy od procesu leżącego u podłoża powstawania kamieni. Rokowanie jest niekorzystne w przypadku większości chorób dziedzicznych i endokrynologicznych. W przypadku małych kamieni w układzie moczowym zwykle możliwe jest usunięcie kamieni zachowawczo, zwłaszcza przy użyciu nowoczesnych leków litolitycznych. Przy późniejszej metafilaktyce rokowanie jest korzystne. W przypadku dużych kamieni (10 mm lub większych) w miedniczce nerkowej i/lub kielichach, zwłaszcza koralowatych, leczenie zachowawcze jest najczęściej nieskuteczne, a rokowanie jest zazwyczaj niekorzystne. Kamień nerkowy stopniowo zwiększa swoje rozmiary, stwarzając warunki do zaburzenia przepływu moczu, wystąpienia i postępu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przy terminowym leczeniu chirurgicznym rokowanie jest korzystne, ale pewne zagrożenie zawsze stwarza nawrót powstawania kamieni, ponieważ kamica nerkowa jest chorobą nie tylko nerek, ale całego organizmu, a usunięcie kamienia nie oznacza wyeliminowania choroby. U dzieci nawrót tworzenia się kamieni odnotowuje się w 3-10% obserwacji, u dorosłych – w 11-28,5%. Aby zapobiec nawrotowi tworzenia się kamieni, zaleca się prowadzenie kompleksowego leczenia (przeciwzapalnego, litolitycznego, dietetycznego itp.).

W przypadku kamieni pęcherza moczowego rokowanie zależy głównie od charakteru choroby, która zaburza odpływ moczu z pęcherza moczowego i przyczyny powstawania kamieni (zwężenie cewki moczowej, guzy prostaty itp.). Jeśli choroba ta zostanie wyeliminowana, rokowanie jest korzystne; w przeciwnym razie nawrót powstawania kamieni pęcherza moczowego jest najbardziej prawdopodobny.

Jeżeli kamień zostanie szybko usunięty z cewki moczowej, jedną lub drugą metodą, rokowanie jest pomyślne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]