Jak leczy się odpływ pęcherzowo-moczowodowy?

Przy wyborze planu leczenia refluksu pęcherzowo-moczowodowego i jego powikłań konieczne jest podejście precyzyjnie zróżnicowane, ponieważ interwencja chirurgiczna na stosunkowo niedojrzałym odcinku pęcherzowo-moczowodowym może przerwać naturalny proces dojrzewania i wpłynąć na funkcję układu moczowego w przyszłości. Ponadto diagnostyka różnicowa przyczyn refluksu (wady rozwojowej, niedojrzałości morfo-czynnościowej lub stanu zapalnego) jest trudna, co jest szczególnie typowe dla dzieci poniżej trzeciego roku życia.

Należy jednak pamiętać, że odpływ pęcherzowo-moczowodowy należy leczyć od momentu wykrycia patologii. Wskazaniami do leczenia operacyjnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego są: odpływ pęcherzowo-moczowodowy III stopnia przy nieskuteczności leczenia zachowawczego przez 6-12 miesięcy; odpływ pęcherzowo-moczowodowy IV-V stopnia.

Główne zasady leczenia odpływu pęcherzowo-moczowodowego to profilaktyka chorób zakaźnych układu moczowego, korygowanie współistniejących patologii układu moczowego, fizjoterapia, profilaktyka stwardnienia tkanki nerkowej, terapia stabilizująca błonę.

W leczeniu zachowawczym refluksu pęcherzowo-moczowodowego konieczne jest uwzględnienie tła, na którym występuje ten stan. Dlatego w rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest dłuższe dodatkowe leczenie uroseptykami.

W przypadku rozwoju odpływu pęcherzowo-moczowodowego na tle pęcherza neurogennego wskazane jest podjęcie działań mających na celu korekcję pęcherza neurogennego.

W przypadku dysfunkcji neurogennej pęcherza moczowego typu hiporefleksyjnego zaleca się:

• reżim wymuszonego oddawania moczu (co 2-3 godziny);
• kąpiele z solą morską;
• kuracja adaptogenami (żeń-szeń, eleuterokok, magnolia winorośli, zamaniha, różeniec górski, złoty korzeń, 2 krople nalewki na rok życia w pierwszej połowie dnia);
• glicyna doustnie 10 mg/kg dziennie przez miesiąc;
• Fizjoterapia: elektroforeza z proseryną, chlorkiem wapnia; ultradźwięki w okolicy pęcherza moczowego; stymulacja pęcherza moczowego.

W przypadku dysfunkcji neurogennej pęcherza moczowego typu hiperrefleksyjnego wskazane jest podjęcie następujących działań:

• przetwory z kozłka lekarskiego, korzenia piwonii, macierzanki;
• preparaty z pokrzyku (belloid, bellataminal);
• pantogam doustnie 0,025 mg 4 razy dziennie przez 2-3 miesiące;
• picamilon 5 mg/kg dziennie przez 1 miesiąc.
• Fizjoterapia: elektroforeza atropiny i papaweryny w okolicy pęcherza moczowego; terapia magnetyczna (UHF-DKV); ultradźwięki w okolicy pęcherza moczowego; elektryczna stymulacja pęcherza moczowego z zastosowaniem techniki relaksacyjnej.

W przypadku odpływu pęcherzowo-moczowodowego, w celu poprawy czynności skurczowej moczowodów, zaleca się przepisanie prądów dynamicznych do okolicy moczowodu w ilości 10 zabiegów. Rytm omdlenia przepisuje się na 7-10 minut. Kurs fizjoterapii powtarza się po 1,5 - 2 miesiącach. 3-4 razy.

Aby zapobiec stwardnieniu tkanki nerkowej, zaleca się przyjmowanie ryboksyny i stugeronu. Z leków stabilizujących błonę stosuje się witaminę B6 _{i witaminę E.}

Rozwój nefropatii refluksowej przy dowolnym stopniu odpływu moczu jest wskazaniem do chirurgicznej korekcji refluksu.

Przed przeprowadzeniem zabiegu operacyjnego konieczne jest poddanie się kuracji przeciwbakteryjnej, aby zapobiec wystąpieniu lub zaostrzeniu procesu odmiedniczkowego zapalenia nerek.

W rozwoju nefropatii refluksowej w okresie przed- lub pooperacyjnym należy wziąć pod uwagę, że stan ten występuje na tle zaburzeń energii komórkowej o różnym stopniu. Dlatego wszystkim dzieciom zaleca się stosowanie preparatów kwasu bursztynowego (yantovit, mitamine) w dawce 25 mg/dobę, a jeśli istnieją dane o naruszeniu aktywności enzymów mitochondrialnych - stosowanie rozszerzonego schematu leczenia z wykorzystaniem leków, których działanie ma na celu korektę stanu mitochondriów. W rozwoju stwardnienia nerkowego wskazane jest stosowanie leków przeciwmiażdżycowych (witamina B ₁₅, solcoseryl, stugeron, cytochrom C).

Główne leki stosowane w leczeniu złożonym w przypadku występowania objawów niewydolności mitochondriów

Nazwa leku	Wstęp	Dawkowanie	Przebieg leczenia
Jantowit	Na os.	25-50 mg/dzień	1-1,5 miesiąca. Trzy dni co trzy dni
Miniaturowy jantowit	Na system	Zobacz #1	To samo.
Mitamina	Na system	Zobacz #1	To samo
Elkar	Na system	50-100 mg/kg.	Zmes.
Koenzym q10	Na system	30-300 mg/dzień.	Zmes.
Ryboflawina	Na system	20-150 mg/dzień.	1 miesiąc
Tiamina	Na system	50 mg/dzień.	1 miesiąc
Pirydoksyna	Na system	2 mg/kg/dzień.	1 miesiąc
Kwas liponowy	Na system	50-100 mg/dzień.	1 miesiąc
Witamina E	Na system	100-200 mg/dzień.	1 miesiąc
Dimefosfon	Na system	15-20 mg/kg	1 miesiąc
Aneuryna	Na system	100 mg/dzień.	1 miesiąc
Cytochrom C	B/m; B/v	20 mg/dzień.	10 dni
Solcoseryl	B/m	2 ml/dzień.	2-3 tygodnie

Leczenie zachowawcze powinno być prowadzone pod stałym nadzorem stanu dziecka, z zastosowaniem badań laboratoryjnych i instrumentalnych (analiza ogólna i biochemiczna moczu i krwi, aktywność enzymów moczowych, poziom mocznika i kreatyniny we krwi, badanie ultrasonograficzne i dopplerowskie nerek, cystografia, cystoskopia, urografia dożylna oraz badanie radioizotopowe nerek).

Obserwacja ambulatoryjna

Dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym i nefropatią refluksową powinny być pod opieką nefrologa przed przeniesieniem do sieci dla dorosłych.

Obserwacja ambulatoryjna obejmuje:

• badanie przez nefrologa co najmniej raz na 6 miesięcy;
• badanie moczu raz w miesiącu oraz w przypadku chorób współistniejących;
• ogólne badanie krwi raz na 3 miesiące oraz w przypadku chorób współistniejących;
• badanie biochemiczne krwi z obowiązkowym oznaczeniem poziomu mocznika i kreatyniny raz na 6 miesięcy;
• analiza biochemiczna moczu raz na 6 miesięcy;
• analiza aktywności enzymów mitochondrialnych raz w roku;
• analiza aktywności enzymów w moczu raz w roku;
• cystografia po cyklu leczenia terapeutycznego, następnie raz na 1-3 lata;
• cystoskopia według wskazań;
• USG i Dopplerografia nerek raz na 6 miesięcy;
• badanie radioizotopowe nerek raz w roku;
• urografia dożylna według wskazań;
• angiografia nerek, jeśli to wskazane.

Zapobieganie rozwojowi refluksu pęcherzowo-moczowodowego i jego powikłań jest jego najwcześniejszą możliwą diagnozą. Wymaga to prenatalnego USG w celu określenia stopnia pielektazji, a także USG nerek w okresie noworodkowym i w pierwszym roku życia.

[ 1 ], [ 2 ]