Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Odpływ pęcherzowo-moczowodowy u dzieci
Ostatnia recenzja: 12.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Refluks pęcherzowo-moczowodowy u dzieci to stan patologiczny charakteryzujący się cofaniem się moczu z pęcherza do górnych dróg moczowych na skutek zaburzenia mechanizmu zastawkowego odcinka moczowodowo-pęcherzowego.
Anatomia odcinka pęcherzowo-moczowodowego: połączenie moczowodowo-pęcherzowe (UVJ) składa się z części przypęcherzowej, części śródściennej i części podśluzówkowej kończącej się ujściem moczowodu. Długość części śródściennej zwiększa się od 0,5 do 1,5 cm w zależności od wieku.
Anatomiczne cechy prawidłowego mechanizmu połączenia moczowodowo-pęcherzowego obejmują skośne wejście moczowodu do trójkąta Lieto i wystarczającą długość jego części śródpęcherzowej. Najważniejszym czynnikiem decydującym o sprawności mechanizmu zastawki jest stosunek długości podśluzówkowego tunelu do średnicy moczowodu (5:1). Zastawka jest głównie bierna, chociaż występuje również składnik czynny, który zapewniają mięśnie ureterotrigonalne i błony cewki moczowej, które zamykają ujście i podśluzówkowy tunel moczowodu w momencie skurczu wypieracza. Aktywna perystaltyka tego ostatniego zapobiega również refluksowi.
Cechą charakterystyczną odcinka pęcherzowo-moczowodowego u małych dzieci jest krótki odcinek wewnętrzny moczowodu, brak powięzi Waldeyera i trzeciej warstwy mięśni dolnej jednej trzeciej moczowodu, różne kąty nachylenia części śródpęcherzowej moczowodu do jego odcinka śródściennego (kąt prosty u noworodków i kąt skośny u starszych dzieci), osłabienie elementów mięśniowych dna miednicy, odcinka śródściennego moczowodu, pochewki włóknisto-mięśniowej i trójkąta pęcherzowego Lieto.
U noworodków trójkąt Lieto jest położony pionowo, jakby był przedłużeniem tylnej ściany moczowodu. W pierwszym roku życia jest mały, słabo wyrażony i składa się z bardzo cienkich, ściśle przylegających pęczków mięśni gładkich rozdzielonych tkanką włóknistą.
Występowaniu i rozwojowi refluksu pęcherzowo-moczowodowego w młodym wieku sprzyjają niedorozwój aparatu nerwowo-mięśniowego i elastycznej struktury ściany moczowodu, słaba kurczliwość oraz zaburzenie interakcji między perystaltyką moczowodu a kurczeniem się pęcherza.
[ Przyczyny odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci
Etiologia i patogeneza refluksu pęcherzowo-moczowodowego są badane od ponad 100 lat, ale do dziś nie stały się bardziej zrozumiałe dla znacznej liczby klinicystów i morfologów. Istniejące punkty widzenia na przyczyny i mechanizm rozwoju refluksu pęcherzowo-moczowodowego są czasami tak sprzeczne, że nawet teraz nie można uznać tego problemu za w pełni rozwiązany.
Refluks pęcherzowo-moczowodowy występuje równie często u chłopców i dziewcząt. Jednak przed ukończeniem pierwszego roku życia chorobę diagnozuje się głównie u chłopców w stosunku 6:1, natomiast po 3 roku życia najczęściej u dziewcząt.
Objawy odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci
Obraz kliniczny odpływu pęcherzowo-moczowodowego może być niejednoznaczny, a schorzenie to wykrywa się podczas badania dzieci z powikłaniami odpływu pęcherzowo-moczowodowego (np. odmiedniczkowe zapalenie nerek).
Istnieją jednak ogólne objawy charakterystyczne dla dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym: opóźniony rozwój fizyczny, niska masa urodzeniowa, duża liczba znamion dysembriogenezy, neurogenna dysfunkcja pęcherza, powtarzające się „bezprzyczynowe” wzrosty temperatury, bóle brzucha, szczególnie związane z oddawaniem moczu. Jednakże objawy te są charakterystyczne dla wielu chorób.
Diagnostyka odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci
Zmianom zapalnym w nerkach i drogach moczowych może towarzyszyć izolowany zespół moczowy, głównie leukocyturia. Białkomocz jest częstszy u starszych dzieci, a jego występowanie u małych dzieci wskazuje na duże zmiany nerkowe na tle refluksu pęcherzowo-moczowodowego.
Podstawową metodą diagnostyki odpływu pęcherzowo-moczowodowego jest cystografia mikcyjna, podczas której, w zależności od stopnia odpływu środka kontrastowego, rozróżnia się pięć stopni odpływu pęcherzowo-moczowodowego.
Co trzeba zbadać?
Jakie testy są potrzebne?
Leczenie odpływu pęcherzowo-moczowodowego i nefropatii odpływowej u dzieci
Przy wyborze planu leczenia refluksu pęcherzowo-moczowodowego i jego powikłań konieczne jest podejście precyzyjnie zróżnicowane, ponieważ interwencja chirurgiczna na stosunkowo niedojrzałym odcinku pęcherzowo-moczowodowym może przerwać naturalny proces dojrzewania i wpłynąć na funkcję narządów układu moczowego w przyszłości. Ponadto diagnostyka różnicowa przyczyn refluksu (wady rozwojowej, niedojrzałości morfofunkcjonalnej lub stanu zapalnego) jest trudna, co jest szczególnie typowe dla dzieci poniżej trzeciego roku życia.
Należy jednak pamiętać, że odpływ pęcherzowo-moczowodowy należy leczyć od momentu wykrycia patologii. Wskazaniami do leczenia operacyjnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego są: odpływ pęcherzowo-moczowodowy III stopnia przy nieskuteczności leczenia zachowawczego przez 6-12 miesięcy; odpływ pęcherzowo-moczowodowy IV-V stopnia.
Использованная литература