Objawy odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci

Objawy odpływu pęcherzowo-moczowodowego mogą być subtelne, a stan ten wykrywa się podczas badania dzieci z powikłaniami odpływu pęcherzowo-moczowodowego (np. odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Istnieją jednak ogólne objawy charakterystyczne dla dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym: opóźniony rozwój fizyczny, niska masa urodzeniowa, duża liczba znamion dysembriogenezy, neurogenna dysfunkcja pęcherza, powtarzające się „bezprzyczynowe” wzrosty temperatury, bóle brzucha, szczególnie związane z oddawaniem moczu. Jednakże objawy te są charakterystyczne dla wielu chorób.

Najbardziej patognomoniczne dla refluksu pęcherzowo-moczowodowego jest zaburzenie czynności oddawania moczu, zwłaszcza o charakterze nawracającym ze zmianami w wynikach badań moczu. W tym przypadku obserwuje się objawy charakterystyczne dla niekontrolowanego pęcherza: częste oddawanie moczu w małych porcjach z parciami naglącymi, nietrzymanie moczu, a bliżej trzeciego roku życia dość często obserwuje się rzadkie, dwuetapowe, utrudnione oddawanie moczu. Nadciśnienie tętnicze częściej występuje przy dużych zmianach bliznowatych nerek, co jest niekorzystne pod względem rokowania.

Obraz kliniczny refluksu zależy również od charakteru jego powikłań i towarzyszącej patologii: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego. Jednak występujące na tle odpływu pęcherzowo-moczowodowego choroby te nabierają pewnej osobliwości. Tak więc odmiedniczkowe zapalenie nerek, występujące na tle tej patologii, znacznie częściej towarzyszy silny zespół bólowy, a ból może być zarówno nielokalny, jak i zlokalizowany wzdłuż moczowodów, w obszarze projekcji pęcherza, w okolicy lędźwiowej, w okolicy okołopępkowej. W obrazie klinicznym wydaje się, że zaburzenia oddawania moczu wyprzedzają obraz kliniczny zapalenia nerek. Takie zaburzenia, jak nietrzymanie moczu w ciągu dnia i nietrzymanie moczu, moczenie mimowolne i inne zjawiska dysuryczne mogą być związane z manifestacją różnych postaci pęcherza neurogennego, często połączonych z odpływem pęcherzowo-moczowodowym. Tak więc w postaciach hipermotorycznych pęcherza neurogennego obserwuje się parcie na mocz, nietrzymanie moczu, częste oddawanie moczu małymi porcjami. Rzadziej występują dzieci z dysfunkcjami hipomotorycznymi z osłabionym parciem na mocz, utrudnionym oddawaniem moczu, dużymi porcjami moczu, co jest bardziej typowe dla „pacjentów dorosłych”. Zaburzenia aktu oddawania moczu często łączą się z zaparciami, które objawiają się osłabieniem parcia na stolec lub jego brakiem, utrudnionym oddawaniem stolca lub jego nieregularnością, parciem na stolec z przepełnieniem jelita grubego z możliwym zaleganiem stolca.