Jak leczy się ostrą białaczkę limfoblastyczną?

Podstawowe zasady leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci zostały opracowane w Stanach Zjednoczonych pod koniec 1960 roku. W rzeczywistości nie zmieniły się do tej pory. Aktualne leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej składa się z kilku etapów: remisji, przy użyciu trzech lub więcej środków podaje się przez 4-6 tygodni, wieloagentowym konsolidacji ( „binding”) oraz w terapii podtrzymującej remisji, zwykle za pomocą antymetabolity 2- 3 lata. Obowiązkowym elementem jest zapobieganie i leczenie neirolekukemii. Ze względu na słabą penetrację leków przez barierę krew-mózg, a nawet w 1965 roku zaproponowano obowiązkowego stosowania poszczególnych zabiegach mających na celu reorganizację na centralny układ nerwowy. Dzieci Z wariantem ostrej białaczki limfoblastycznej T-komórkowej, wysokim leukocytozą i dziećmi w wieku poniżej jednego roku są klasyfikowane jako grupy wysokiego ryzyka w rozwoju neurolemukemii. Głównymi metodami profilaktyki i leczenia neurolemii są podawanie dooponowe leków chemioterapeutycznych (metotreksat, cytarabina, prednizolon) w dawkach wieku i napromienianie czaszki we wczesnym stadium od rozpoczęcia leczenia.

Teoretycznie terapia powinna trwać do czasu zniszczenia całej populacji komórek białaczkowych, ale nie dłużej. Niestety, do tej pory nie ma niezawodnej metody oznaczania resztkowego guza, jednak w randomizowanych badaniach klinicznych wykazano, że optymalny czas trwania terapii wynosi 2-3 lata. Zazwyczaj leczenie obejmuje codzienne przyjmowanie merkaptopuryny i cotygodniowe podawanie metotreksatu, dawka jest modyfikowana w zależności od liczby leukocytów.

Pod koniec 1970 roku stało się jasne, że ta terapia może być wyleczona tylko połowa dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną. Dalszy postęp jest określenie biologicznej niejednorodności limfoblastyczna, klasyfikacja administracja międzynarodowa cytologicznych (FAB) oraz systemów prognostycznych pacjenci podział czynników na ryzyko i rozwoju zróżnicowanych badań programy leczenia organizacja wieloośrodkowych i spółdzielczych grup klinicznych, rozwoju badań naukowych w dziedzinie farmakokinetykę różnych leków cytostatycznych ( w celu stworzenia bardziej skutecznych schematów chemioterapii) i towarzyszy intensywny rozwój terapia.

Wszystko to doprowadziło do stworzenia nowej generacji programów chemioterapii dla ostrej białaczki limfoblastycznej. Większość współczesnych protokołów opiera się na zasadach intensywnej wstępnej polikhemerapii w celu maksymalnego zniszczenia puli białaczkowej. Ich podstawą jest stosowanie leków cytotoksycznych w postaci kolejnych kombinacji (rotacja), stosowanie wysokodawkowych schematów chemioterapii, a także intensywne zapobieganie neirolemukemii za pomocą napromieniania czaszkowego w większości przypadków. Dzięki tym osiągnięciom USA i kraje Europy Zachodniej mogły pokonać pod koniec lat 80. 70% barierę 5-letniego przeżycia wolnego od wznowy w ostrej białaczce limfoblastycznej. Najlepsze obecnie stosowane protokoły obejmują programy z grup BFM i COALL (Niemcy), a także wiele protokołów amerykańskich grup badawczych - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

W oparciu o wyniki według protokołów leczenia, a także na doświadczeniach zdobytych grupy BFM, nowy program leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci, zwany Moskwa-Berlin 91 (ALL-MB-91) został opracowany. Główną ideą tego programu chemioterapii jest idea kluczowej roli okultystycznej (utajonej) neurolemii we współwystępowaniu nawrotów, aw konsekwencji niepowodzeń w leczeniu ostrej białaczki limfatycznej u dzieci. W tym protokole, prednizolon został zastąpiony deksametazonem, wprowadzono długotrwałe (przez kilka miesięcy) stosowanie asparaginazy. Miejscową profilaktykę przeciwnowotworową neirolemukemii prowadzi się w pierwszym roku leczenia trzema lekami. Szczególne wymagania nowego protokołu - odrzucenie zastosowaniu wysokiej intensywnej chemioterapii i leczenia pacjentów w warunkach ambulatoryjnych, zmniejszenie zapotrzebowania na leczenie wspomagające i przetaczania składników krwi, jak również odrzucenie napromieniania czaszki u większości pacjentów.

Wyniki leczenia były w pełni porównywalne z programem ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]