Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Jak leczy się ostre zapalenie zatok?
Ostatnia recenzja: 04.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Do leczenia ostrego ropnego zapalenia zatok konieczny jest otolaryngolog. Główne cele terapii ropnego zapalenia zatok to:
- eradykacja patogenu bakteryjnego;
- zapobieganie przejściu procesu zapalnego ze stanu ostrego w przewlekły;
- zapobieganie powikłaniom;
- łagodzenie objawów klinicznych choroby;
- usuwanie wysięku i dezynfekcja zatok.
Leczenie ostrego zapalenia zatok bez leków
Nie ma specjalnego leczenia niefarmakologicznego ostrego zapalenia zatok, zarówno nieżytowego, jak i ropnego. Dieta jest normalna. Schemat leczenia jest wydłużony, z wyjątkiem zapalenia zatok przynosowych, kiedy zaleca się leżenie w łóżku przez 5-7 dni.
Leczenie farmakologiczne ostrego zapalenia zatok
Przede wszystkim należy zadbać o drenaż zatok przynosowych. W tym celu, zwłaszcza w przypadku nieżytowego zapalenia zatok, stosuje się donosowe środki obkurczające błonę śluzową nosa. Ponadto w przypadku nieżytowego zapalenia zatok wskazane są miejscowe leki przeciwbakteryjne lub antyseptyczne. W tym celu stosuje się fusafunginę (bioparox) w sprayu u dzieci powyżej 2,5 roku życia, 2-4 dawki 4 razy dziennie do każdej połowy nosa przez 5-7 dni, lub heksetydynę (hexoral) w sprayu, 1-2 dawki 3 razy dziennie do każdej połowy nosa, również przez 5-7 dni. Dzieciom poniżej 2,5 roku życia przepisuje się hexoral w kroplach, 1-2 krople 3-4 razy dziennie do każdej połowy nosa przez 7-10 dni.
Oprócz miejscowych leków przeciwbakteryjnych, w przypadku zapalenia zatok przynosowych wskazane są mukoregulatory lub przynajmniej mukolityki, takie jak acetylocysteina. Mukoregulatorem jest karbocysteina (fluditek, bron-catarrhal mucopront, mucodin itp.). Karbocysteina zmienia stosunek ilościowy kwaśnych i obojętnych sialomucyn, zbliżając go do normy, i zmniejsza produkcję śluzu. Jej działanie objawia się na wszystkich poziomach dróg oddechowych, zarówno na poziomie błony śluzowej drzewa oskrzelowego, jak i na poziomie błon śluzowych nosogardła i zatok przynosowych. Acetylocysteina (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) jest szeroko stosowana w przypadku zapalenia zatok przynosowych i ropnych ze względu na jej wyraźne działanie mukolityczne w celu poprawy odpływu zawartości zatok przynosowych.
Leki regulujące czynność śluzu i mukolityki stosuje się według następującego schematu:
- Acetylocysteina:
- do 2 lat: 100 mg 2 razy dziennie, doustnie;
- od 2 do 6 lat: 100 mg 3 razy dziennie, doustnie;
- powyżej 6 lat: 200 mg 3 razy dziennie lub ACC Long 1 raz na noc, doustnie.
- Karbocysteina:
- do 2 lat: syrop 2% 1 łyżeczka (5 ml) 1 raz dziennie lub 1/2 łyżeczki 2 razy dziennie;
- od 2 do 5 lat: syrop 2%, 1 łyżeczka 2 razy dziennie;
- powyżej 5 lat: syrop 2%, 1 łyżeczka 3 razy dziennie.
W przypadku ostrego zapalenia zatok o charakterze kataralnym i katarowo-ropnym przepisuje się adaptogeny, w szczególności Sinupret, który zawiera korzeń goryczki, kwiaty pierwiosnka, szczaw, kwiaty bzu czarnego i werbenę. Jest przepisywany dzieciom powyżej 6 roku życia. podjęzykowo, 1 tabletka 2 razy dziennie przez 1 miesiąc.
W przypadku ostrego zapalenia zatok o charakterze kataralnym i katarowo-ropnym przepisuje się ziołowy lek Sinupret, który zawiera korzeń goryczki, kwiaty pierwiosnka, trawę szczawiową, kwiaty bzu czarnego i trawę werbeny. Sinupret ma kompleksowe działanie sekretolityczne, sekretomotoryczne, wykrztuśne, przeciwzapalne, przeciwwirusowe i antyoksydacyjne, co pozwala wpływać na wszystkie ogniwa w rozwoju zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia zatok przynosowych, a także przepisywać Sinupret w celach profilaktycznych.
Sinupret w postaci kropli do stosowania doustnego przepisuje się najwygodniej dzieciom w wieku od 2 do 6 lat 15 kropli 3 razy dziennie, dzieciom od 6 lat 25 kropli lub 1 drażeczkę 3 razy dziennie.
Brak efektu klinicznego zastosowanej terapii w ciągu 5 dni i/lub obecność wyraźnych lub narastających zmian radiograficznych lub ultrasonograficznych w zatokach przynosowych stanowi wskazanie do podania antybiotyków ogólnoustrojowych.
Przy wyborze antybiotyków szczególną uwagę zwraca się na wiek pacjenta i stan przedchorobowy, ponieważ wybór zależy od etiologii i ryzyka powikłań. Dzieciom w pierwszych sześciu miesiącach życia leki przepisuje się pozajelitowo; dzieciom starszym niż pierwsze sześć miesięcy sposób podawania antybiotyków ustala się w zależności od ciężkości procesu.
Wybór antybiotyków ogólnoustrojowych w leczeniu ostrego ropnego zapalenia zatok u dzieci
Choroba |
Możliwy czynnik sprawczy |
Lek z wyboru |
Terapia alternatywna |
Ostre ropne zapalenie sitowe |
Gronkowce Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae |
Oksacylina w połączeniu z aminoglikozydami Amoksycylina + kwas klawulanowy Aksetyl cefuroksymu lub cefuroksym sodowy |
Ceftriakson Cefotaksym Wankomycyna |
Ostre ropne zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie zatoki klinowej |
Pneumokoki Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis |
Amoksycylina Amoksycylina + kwas klawulanowy Aksetyl cefuroksymu |
Ceftriakson Cefotaksym Linkozamidy |
Ostre zapalenie zatok przynosowych |
Pneumokoki Haemophilus influenzae Gronkowce Enterobakterie |
Ceftriakson Cefotaksym |
Cefepim Karbapenemy Wankomycyna |
Dawki antybiotyków stosowanych w ostrym ropnym zapaleniu zatok, drogi ich podawania i częstość podawania
Antybiotyk |
Dawki |
Drogi podania |
Częstotliwość podawania |
Penicylina i jej pochodne | |||
Amoksycylina |
Dla dzieci poniżej 12 lat 25-50 mg/kg Dla dzieci powyżej 12 lat 0,25-0,5 g co 8 godzin |
Doustnie |
3 razy dziennie |
Amoksycylina + kwas klawulanowy |
Dla dzieci poniżej 12 lat 20-40 mg/kg (dla amoksycyliny) W przypadku dzieci powyżej 12. roku życia z łagodnym zapaleniem płuc: 0,625 g co 8 godzin lub 1 g co 12 godzin. |
Doustnie |
2-3 razy po 8 dni |
Amoksycylina kwas klawulanowy |
Dla dzieci poniżej 12 lat 30 mg/kg (dla amoksycyliny) Dla dzieci powyżej 12 lat 1,2 g co 8 lub 6 godzin |
Dożylnie |
2-3 razy dziennie |
Oksacylina |
Dla dzieci poniżej 12 lat 40 mg/kg Dla dzieci powyżej 12 lat 4-6 g dziennie |
Dożylnie, domięśniowo |
4 razy dziennie |
Cefalosporyny I i II generacji | |||
Cefuroksym sodowy |
Dla dzieci poniżej 12 lat 50-100 mg/kg Dla dzieci powyżej 12 lat 0,75-1,5 g co 8 godzin |
Dożylnie, domięśniowo |
3 razy dziennie |
Cefuroksym accessetype |
Dla dzieci poniżej 12 lat 20-30 mg/kg Dla dzieci powyżej 12 lat 0,25-0,5 g co 12 godzin |
Doustnie |
2 razy dziennie |
Cefalosporyny III generacji | |||
Cefotaksym |
Dla dzieci poniżej 12 lat 50-100 mg/kg Dla dzieci powyżej 12 lat 2 g co 8 godzin |
Dożylnie, domięśniowo |
3 razy dziennie |
Ceftriakson |
Dla dzieci poniżej 12 lat 50-75 mg/kg Dla dzieci powyżej 12 lat 1-2 g |
Domięśniowo, dożylnie |
1 raz dziennie |
Cefalosporyny 4 generacji | |||
Cefepim |
Dla dzieci poniżej 12 lat 100-150 mg/kg Dla dzieci powyżej 12 lat 1-2 g co 12 godzin |
Dożylnie |
3 razy dziennie |
Karbapenemy | |||
Imipenem |
Dla dzieci poniżej 12 lat 30-60 mg/kg Dla dzieci powyżej 12 lat 0,5 g co 6 godzin |
Domięśniowo, dożylnie |
4 razy dziennie |
Meropenem |
Dla dzieci poniżej 12 lat 30-60 mg/kg Dla dzieci powyżej 12 lat 1 g co 8 godzin |
Domięśniowo, dożylnie |
3 razy dziennie |
Glikopeptydy | |||
Wankomycyna |
Dla dzieci poniżej 12 lat 40 mg/kg Dla dzieci powyżej 12 lat 1 g co 12 godzin |
Domięśniowo, dożylnie |
3-4 razy dziennie |
Aminoglikozydy | |||
Gentamycyna |
5 mg/kg |
Dożylnie, domięśniowo |
2 razy dziennie |
Amikacyna |
15-30 mg/kg |
Domięśniowo, dożylnie |
2 razy dziennie |
Netilmycyna |
5 mg/kg |
Domięśniowo, dożylnie |
2 razy dziennie |
Linkozamidy | |||
Linkomycyna |
Dla dzieci poniżej 12 lat 60 mg/kg Dla dzieci powyżej 12 lat 1-1,5 g co 12 godzin |
Doustnie |
2-3 razy dziennie |
Linkomycyna |
Dla dzieci poniżej 12 lat 30-50 mg/kg Dla dzieci powyżej 12 lat 0,5-0,6 g co 12 godzin |
Domięśniowo, dożylnie |
2 razy dziennie |
Klindamycyna |
Dla dzieci poniżej 12 lat 15 mg/kg Dla dzieci powyżej 12 lat 0,3 g co 8 godzin |
Domięśniowo, dożylnie |
3 razy dziennie |
Czas trwania terapii antybakteryjnej wynosi średnio 7-10 dni.
Jednym z problemów związanych ze stosowaniem tradycyjnych tabletek amoksycyliny/klawulanianu jest profil bezpieczeństwa. Tak więc, według jednego z badań, częstość występowania takiej niepożądanej reakcji na lek, jak biegunka podczas jego przyjmowania, może sięgać 24%. Nowa forma amoksycyliny/klawulanianu, Flemoklav Solutab (tabletki rozpuszczalne), która niedawno pojawiła się na rynku rosyjskim, charakteryzuje się wyższą i bardziej przewidywalną absorpcją kwasu klawulanowego w jelicie. Z klinicznego punktu widzenia oznacza to, że Flemoklav Solutab zapewnia bardziej stabilny i bardziej przewidywalny efekt terapeutyczny i pomaga zmniejszyć ryzyko niepożądanych reakcji na lek ze strony przewodu pokarmowego. przede wszystkim biegunki. Innowacyjna technologia Solutab pozwala na zamknięcie substancji czynnej w mikrosferach, z których formowana jest tabletka. Każda mikrosfera składa się z odpornego na działanie kwasu wypełniacza, który chroni jej zawartość przed działaniem soku żołądkowego. Uwalnianie składników czynnych rozpoczyna się przy zasadowym pH w górnym jelicie, czyli w strefie maksymalnej absorpcji.
Znaczne zmniejszenie częstości występowania działań niepożądanych leku (zwłaszcza biegunki) podczas stosowania leku Flemoklav Solutab u dzieci zostało potwierdzone przez szereg rosyjskich badań klinicznych. U dzieci podczas terapii lekiem Flemoklav SolutabZaobserwowano szybsze ustępowanie objawów klinicznych zapalenia zatok w porównaniu z pierwotnym lekiem amoksycylina/klawulanian.
W przypadku ostrego ropnego zapalenia zatok, oprócz antybiotyków podawanych ogólnoustrojowo, przepisuje się także donosowe leki obkurczające błonę śluzową nosa.
Leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia zatok
W ostrych procesach ropnych wskazane są nakłucia zatok szczękowych, trepanopunkcje zatok czołowych z podaniem antybiotyków; w przypadku powikłań otwarcie komórek sitowych błędnika, aż do radykalnych operacji.
Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami
Leczenie ropnego ostrego zapalenia zatok prowadzone jest równolegle przez laryngologa i pediatrę.
Wskazania do hospitalizacji
W przypadku ostrego zapalenia zatok przynosowych nie ma potrzeby hospitalizacji. W przypadku ostrego ropnego zapalenia sitowego lub zapalenia sitowego szczęki u niemowlęcia i dziecka poniżej 2-2,5 roku życia hospitalizacja jest wskazana ze względu na wysokie ryzyko powikłań wewnątrzczaszkowych i ogólnych (sepsa), konieczność pozajelitowego podawania antybiotyków i interwencji endoskopowych. W przypadku ostrego ropnego zapalenia zatok, zapalenia zatok czołowych, konieczność hospitalizacji ustalana jest w każdym indywidualnym przypadku i zależy od ciężkości procesu i zaostrzających się czynników przedchorobowych. Ostre zapalenie zatok przynosowych jest powodem obowiązkowej hospitalizacji.
Prognoza
Ogólnie rzecz biorąc, wyniki są korzystne, jeżeli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie.