Ostre zapalenie zatok - przyczyny i patogeneza

Przyczyny ostrego zapalenia zatok

Rozwój zapalenia błony śluzowej zatok przynosowych ułatwiają stany zarówno o charakterze ogólnym, jak i miejscowym. Do stanów ogólnych zalicza się stany reaktywności indywidualnej, uwarunkowania konstytucyjne, siły odpornościowe organizmu, a także różne niekorzystne czynniki środowiska zewnętrznego. Spośród czynników miejscowych stanom zapalnym zatok najczęściej sprzyjają te, w których zaburzona jest funkcja drenażowa otworów wylotowych, wentylacja zatok i praca układu transportu śluzowo-rzęskowego.

Przyczyny dysfunkcji ujść zatok przynosowych mogą być ogólnoustrojowe (np. alergia) i miejscowe (np. przerost małżowin nosowych). Przyczyny miejscowe dzielą się na anatomiczne i patofizjologiczne. Do tych pierwszych zalicza się krzywiznę, kolce i grzbiety przegrody nosowej, przerost małżowin nosowych, przerost błony śluzowej lub polipy oraz różne guzy. Ustalono, że wymienione czynniki nie tylko zaburzają funkcje drenażowe i wentylacyjne naturalnych zespoleń, ale także, jeśli występują przez długi czas, zwłaszcza w dzieciństwie, przyczyniają się do nieprawidłowego rozwoju samych zatok przynosowych (kształt, wielkość, średnica zespoleń i ich przebieg).

W etiologii zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia zatok głównym czynnikiem jest infekcja, która wnika do zatok z jamy nosowej, zębów w wyniku urazu nosa lub z przepływem krwi ze źródła odległego. W tym przypadku w zatokach najczęściej stwierdza się florę kokową (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki), rzadziej pałeczki gram-ujemne i gram-dodatnie, wirusy grypy, paragrypy, adenowirusy, florę grzybiczą. Często wysiewane są bakterie beztlenowe. Ostre zapalenie zatok często charakteryzuje się obecnością tylko jednego patogenu, podczas gdy przewlekłe zapalenie zatok charakteryzuje się florą polimikrobialną.

Patogeneza ostrego zapalenia zatok

Do czynników patofizjologicznych sprzyjających rozwojowi procesu zapalnego w zatokach przynosowych zalicza się: dysfunkcję gruczołów błony śluzowej nosa, prowadzącą do nadmiernego gromadzenia się lub braku wydzieliny, zmianę kierunku przepływu wdychanego i wydychanego powietrza w jamie nosowej, prowadzącą do zaburzenia wymiany gazowej w zatokach przynosowych oraz zahamowanie czynności nabłonka rzęskowego błony śluzowej.

Utrudniony lub odwrotnie, swobodniejszy niż normalnie przepływ powietrza przez jamę nosową prowadzi do zmian wentylacji zatok. Z kolei zaburzenie wentylacji zatok przynosowych i ciśnienia powietrza w nich prowadzi do obrzękowych zmian zapalnych błony śluzowej, co dodatkowo zakłóca wymianę powietrza i drenaż zatok. Takie zmiany, naturalnie, mogą stać się sprzyjającym tłem dla rozwoju różnych postaci zapalenia zatok.

W zatokach przynosowych na skutek zamknięcia naturalnych zespoleń dochodzi do zastoju wydzieliny gruczołów śluzowych, zmiany pH, zaburzenia metabolizmu błony śluzowej, zaburzenia funkcji nabłonka rzęskowego i możliwej aktywacji oportunistycznej mikroflory.

Nie mniej ważne w rozwoju stanów patologicznych jamy nosowej i zatok przynosowych jest funkcjonowanie nabłonka rzęskowego. Ze względu na ścisły rytm ruchów rzęsek komórek rzęskowych, wydzielina błony śluzowej i różne obce cząstki są transportowane z jamy nosowej i zatok przynosowych w kierunku nosogardła. Oddziaływanie różnych czynników, takich jak mechaniczne, fizyczne, chemiczne, biologiczne, zaburza funkcjonowanie nabłonka rzęskowego, a same rzęski ulegają zniszczeniu.

W ostrym zapaleniu dominują procesy wysiękowe. We wczesnych stadiach wysięk jest surowiczy, następnie śluzowo-surowiczy, a gdy doda się infekcję bakteryjną, staje się ropny, z dużą liczbą leukocytów i detrytusu. Naczynia krwionośne są rozszerzone, przepuszczalność naczyń włosowatych wzrasta, rozwija się obrzęk błony śluzowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]