Jak leczy się wstrząs anafilaktyczny u dzieci?

Pierwsza i najważniejsza zasada: nie panikuj!

• Dziecko układa się na boku, aby uniknąć uduszenia na skutek zachłyśnięcia się wymiocinami i cofnięcia języka.
• Jeżeli nie występują wymioty, pacjenta układa się na plecach z uniesioną nogą.
• Pacjentowi przykłada się poduszki elektryczne, zapewnia się dostęp świeżego powietrza i drożność dróg oddechowych, rozpoczyna się tlenoterapię.

Następujące czynności wykonywane są jednocześnie i bardzo szybko:

• 0,1% roztwór adrenaliny lub 1% roztwór mezatonu, ewentualnie noradrenaliny w dawce 0,01 ml/kg podskórnie (adrenaliny nie należy podawać domięśniowo, gdyż rozszerza ona naczynia krwionośne mięśni szkieletowych, przez co zwiększa się decentralizację krążenia krwi);
• roztwór kofeiny od 0,1 do 1,0 ml lub kordiaminy od 0,1 do 1,0 ml.

Podanie tych leków powtarza się po 15-20 minutach.

Jeżeli ciśnienie tętnicze nie wzrasta, a ogólne osłabienie utrzymuje się, należy podać następujące leczenie:

• 0,01% roztwór adrenaliny (1 ml 0,1% roztworu adrenaliny w ampułce rozcieńcza się w 9 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu); 0,1 ml/kg otrzymanego roztworu podaje się powoli dożylnie w 10-20 ml 5% roztworu glukozy (rozpoczynając od dawki 0,2 μg/kg/min, zwiększając ją do 1,5-2,0 μg/kg/min):
• szybko podaje się dożylnie preparaty krwiopochodne koloidalne (bezbiałkowe!) lub izotoniczny roztwór chlorku sodu (15 ml/kg/min);
• w przypadku skąpomoczu i osłabienia serca wskazane jest podawanie dopaminy (200 mg w 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, co odpowiada 800 μg w 1 ml powstałego roztworu) w dawce 5 μg/kg/min (dawka początkowa) ze stopniowym zwiększaniem do 10-14-20 μg/kg/min na tle tlenoterapii;
• 3% roztwór prednizolonu (0,1-0,2 ml/kg) lub hydrokortyzon (4-8 mg/kg) domięśniowo;
• w przypadku skurczu oskrzeli i innych zaburzeń układu oddechowego dożylnie 2,4% roztwór eufyliny (5-7 mg/kg w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu);
• w przypadku osłabienia mięśnia sercowego glukagon (0,225 mg/kg) i glikozydy nasercowe (strofantyna w dawkach odpowiednich do wieku).

Należy monitorować drogi oddechowe i w razie potrzeby natychmiast wprowadzić drogi oddechowe. Średnicę wewnętrzną rurki intubacyjnej można obliczyć, korzystając z następującego wzoru:

średnica rurki (w mm) = (16 + wiek pacjenta (w latach)): 4.

Przykładowo, dla dziecka dwuletniego należy zastosować rurkę intubacyjną o średnicy wewnętrznej 4,5 mm.

W przypadku utrzymującego się (przez 20 minut) niedociśnienia tętniczego konieczne jest rozpoczęcie wentylacji mechanicznej.

W łagodnych przypadkach wstrząsu anafilaktycznego doustnie lub domięśniowo (dożylnie) podaje się blokery H2-histaminy, blokery H2-histaminy (cymetydyna 5 mg/kg lub ranitydyna 1 mg/kg). Stosowanie pipolfenu jest przeciwwskazane ze względu na jego wyraźne działanie hipotensyjne.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego spowodowanego ukąszeniem owada lub wstrzyknięciem leku, miejsce wstrzyknięcia lub ukąszenia (oprócz szyi i głowy) jest wstrzykiwane w 5-6 punktach 0,1% roztworem adrenaliny rozcieńczonej w 10 ml soli fizjologicznej. Na kończyny powyżej miejsca wstrzyknięcia lub ukąszenia owada zakłada się opaskę uciskową, którą rozluźnia się na 1-2 minuty co 10 minut. Miejsce wstrzyknięcia (ukąszenia) jest przykryte lodem, aby spowolnić wchłanianie.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego, który wystąpił po podaniu penicyliny, natychmiast po wybudzeniu pacjenta z omdlenia i uduszenia, wskazane jest domięśniowe podanie penicylinazy (1 000 000 U).

Wszyscy pacjenci z wstrząsem anafilaktycznym powinni być hospitalizowani, ponieważ przebieg wstrząsu może być falujący. Zazwyczaj stan pogarsza się po 5 i 24 godzinach od wystąpienia choroby. Transport pacjentów jest dozwolony dopiero po wycofaniu ze stanu zagrażającego życiu. W szpitalu prowadzona jest terapia infuzyjna w celu uzupełnienia strat płynów i dostosowania BCC do objętości łożyska naczyniowego. Należy pamiętać, że u niektórych pacjentów (we wszystkich przypadkach ciężkiego wstrząsu) może rozwinąć się zespół DIC, który może wymagać leczenia przeciwzakrzepowego (heparyna) i przeciwpłytkowego (curantil). Wypis ze szpitala odbywa się nie wcześniej niż 10. dnia ze względu na możliwość wystąpienia zapalenia mięśnia sercowego, kłębuszkowego zapalenia nerek, choroby posurowiczej, zapalenia mózgu. Wymienione możliwe powikłania wstrząsu anafilaktycznego determinują plan badania pacjenta w szpitalu.

Najważniejszym warunkiem racjonalnej terapii pacjenta z wstrząsem anafilaktycznym jest szybkość, celowość i kompetencja wszystkich środków, wyszkolenie personelu, jego umiejętności. Wszystkie placówki medyczne (w tym gabinety stomatologiczne i alergologiczne, sanatoria, szkoły itp.), w których wykonuje się jakiekolwiek zastrzyki, szczepienia profilaktyczne, badania alergologiczne i swoistą immunoterapię, muszą posiadać wszystkie niezbędne leki i sprzęt do wyprowadzenia pacjenta ze wstrząsu anafilaktycznego, muszą być wywieszone instrukcje dotyczące kolejności środków przy udzielaniu pomocy doraźnej. Personel medyczny musi corocznie zdawać odpowiedni egzamin (test).

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu. Przed pozajelitowym podaniem leków, szczepieniami profilaktycznymi, należy dowiedzieć się, jak dziecko zareagowało na poprzednie podania leków. Obce leki biologiczne (lizozym, prodigiosan, żelatyna, contrical itp.) należy przepisywać dzieciom tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Po szczepieniu, podaniu leku, alergenu, dziecko powinno być pod opieką lekarza przez co najmniej 30 minut.

Rokowanie. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego rokowanie jest zawsze poważne i zależy od racjonalności i terminowości terapii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]