Jak traktowany jest wstrząs anafilaktyczny u dzieci?

Pierwszą i najważniejszą zasadą nie jest panika!

• Dziecko kładzie się na boku, aby uniknąć asfiksji w wyniku aspiracji wymiocin, języka zwlekającego.
• W przypadku braku wymiotów pacjent umieszcza się na plecach z podniesionym stopą.
• Podgrzewacze pacjenta obkladyvayut, zapewniają dostęp do świeżego powietrza, drożność dróg oddechowych, rozpocząć terapię tlenową.

Równolegle i bardzo szybko wykonaj następujące czynności:

• 0,1% roztwór adrenaliny lub 1% roztwór mezatona lub noradrenaliny w dawce 0,01 ml / kg podskórnie (epinefryna domięśniowo nie należy wprowadzać, ponieważ rozszerza naczynia krwionośne, w mięśniach szkieletowych, co zwiększa decentralizacji krążenia);
• roztwór kofeiny od 0,1 do 1,0 ml lub kordiaminy od 0,1 do 1,0 ml.

Wprowadzenie tych leków powtarza się po 15-20 minutach.

Jeśli tętnicze ciśnienie krwi nie wzrasta, ogólne osłabienie pozostaje, to wchodzą one:

• 0,01% roztwór adrenaliny (1 ml ampułki 0,1% roztwór epinefryny rozcieńcza się w 9 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu); 0,1 ml / kg uzyskanego roztworu podaje się dożylnie powoli w 10-20 ml 5% roztworu glukozy (rozpoczynać od dawki 0,2 μg / kg / min, zwiększając ją do 1,5-2,0 μg / kg / min):
• dożylnie szybko wstrzyknięto koloidalne (nie białkowe!) substytuty krwi lub izotoniczny roztwór chlorku sodu (15 ml / kg / min);
• z skąpomocz, niewydolność serca, zaleca się infuzji tła tlenu dopaminy (200 mg w 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, który odpowiada 800 ug na 1 ml roztworu) w dawce 5 ug / kg / min (dawka początkowa), ze stopniowym ich wzrostem w ilości do 10 -14-20 μg / kg / min;
• 3% roztwór prednizolonu (0,1-0,2 ml / kg) lub hydrokortyzon (4-8 mg / kg) domięśniowo;
• z bronhospazme i innymi zaburzeniami oddechowymi dożylnie 2,4% roztwór euphyliny (5-7 mg / kg w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu);
• ze słabością serca, glukagonem (0,225 mg / kg) i glikozydami nasercowymi (strophanthin w dawkach wieku).

Konieczne jest monitorowanie drożności dróg oddechowych i, jeśli to konieczne, natychmiastowe wejście do przewodu. Średnicę wewnętrzną rurki dotchawicznej można obliczyć według następującego wzoru:

średnica tuby (w mm) = (16 + wiek pacjenta (w latach)): 4.

Na przykład dla dwuletniego dziecka należy użyć rurki intubacyjnej o wewnętrznej średnicy 4,5 mm.

W przypadku stabilnego niedociśnienia tętniczego (w ciągu 20 minut) konieczne jest rozpoczęcie wentylacji mechanicznej.

W łagodnych przypadkach wstrząsu anafilaktycznego lub domięśniowo do wnętrza, (dożylnie) podawano antagonistów histaminy H2, H2-antagonistów histaminy (cimetidine 5 mg / kg, ranitydyna lub 1 mg / kg). Stosowanie pifolenu jest przeciwwskazane w związku z jego wyraźnym działaniem hipotensyjnym.

W wstrząsu anafilaktycznego które rozwinęły się na ukąszenia owadów lub iniekcji leku lub ukąszenia miejscu wstrzyknięcia (z wyjątkiem szyi głowy) wycięta w punkcie 5-6 0,1% roztwór adrenaliny, rozcieńczonego w 10 ml roztworu soli fizjologicznej. Na kończynę powyżej miejsca ukąszenia owadów lub administracyjnej nałożyć uprząż, która osłabi przez 1-2 minut, co 10 minut. Miejsce wstrzyknięcia (zgryz) pokrywa się lodem, aby spowolnić wchłanianie.

W szoku anafilaktycznym, który rozwinął się po wprowadzeniu penicyliny, natychmiast po usunięciu pacjenta z zapaści i asfiksji pokazano domięśniowe wstrzyknięcie penicyliny (1 000 000 jednostek).

Wszyscy pacjenci z wstrząsem anafilaktycznym powinni być hospitalizowani, ponieważ przebieg wstrząsu może być falisty. Zwykle pogorszenie następuje po 5 i 24 godzinach od wystąpienia choroby. Transport pacjentów jest dozwolony tylko po usunięciu z choroby zagrażającej życiu. W szpitalu przeprowadza się terapię infuzyjną w celu uzupełnienia utraty płynu i dostosowania jej do objętości łożyska naczyniowego. Należy pamiętać, że u niektórych pacjentów (z silnym wstrząsem we wszystkich) możliwe jest wystąpienie zespołu DIC, który może wymagać leczenia przeciwzakrzepowego (heparyna) i antyagregantowego (kurantylu). Wyciąg ze szpitala przeprowadza się nie wcześniej niż 10-go dnia z powodu możliwości wywołania zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia kłębuszków nerkowych, choroby posurowiczej, zapalenia mózgu. Wymienione możliwe powikłania wstrząsu anafilaktycznego i określają plan badania pacjenta w szpitalu.

Najważniejszym warunkiem racjonalnej terapii pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym jest szybkość, ostrość i kompetencje wszystkich działań, szkolenia personelu, jego umiejętności. Wszystkie zakłady opieki zdrowotnej (w tym dentystycznych i alergii biurach, domach opieki, szkołach, i tak dalej. D.), gdzie podane są jakieś zastrzyki, szczepienia, badania alergii i immunoterapii swoistej powinny być wszystkie niezbędne leki i sprzęt do usuwania pacjenta z anafilaktycznej wstrząs, powieszenie instrukcji dotyczących sekwencji działań w zakresie udzielania pomocy w nagłych wypadkach. Personel medyczny musi zdać odpowiedni egzamin co roku (potrącenie).

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu. Przed podaniem parenteralnych leków, wdrożenie szczepień zapobiegawczych, należy dowiedzieć się, w jaki sposób dziecko zareagowało na poprzednie podawanie leku. Obce preparaty biologiczne (lizozym, prodigiozan, żelatyna, kontratak itp.) Powinny być przepisywane dzieciom tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Po szczepieniu, wprowadzenie leku, alergen, dziecko powinno być pod nadzorem lekarza przez co najmniej 30 minut.

Prognoza. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego prognozy są zawsze poważne i zależą od racjonalności i terminowości terapii.

[1], [2], [3], [4], [5]