Wstrząs anafilaktyczny u dzieci

Wstrząs anafilaktyczny (lub dokładniej, zapaść) jest ostrą, uogólnioną reakcją alergiczną z dekompensacją zaburzeń hemodynamicznych, której mediatorem są reakcje alergiczne typu I (reaginy IgE lub IgG). Jest to najcięższa postać reakcji alergicznej i jest klasyfikowana jako stan wymagający natychmiastowej interwencji medycznej. Pierwsza wzmianka o wstrząsie anafilaktycznym pochodzi z 2641 r. p.n.e.: według zachowanych dokumentów egipski faraon Menzes zmarł w wyniku użądlenia osy lub szerszenia.

Klinicznie wstrząs anafilaktyczny niczym się nie różni od reakcji anafilaktoidalnej – pseudoalergicznej anafilaksji, która nie jest patogenetycznie związana z interakcją antygen-przeciwciało, chociaż jest wywoływana przez czynniki zewnętrzne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny rozwija się gwałtownie po kontakcie pacjenta z nietolerowanym alergenem i jest stanem zagrażającym życiu, któremu towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne, prowadzące do niewydolności krążenia i niedotlenienia wszystkich ważnych narządów. Cechą wstrząsu anafilaktycznego jest możliwość wystąpienia objawów skórnych w postaci pokrzywki, rumienia, obrzęku, skurczu oskrzeli przed lub równocześnie z pojawieniem się zaburzeń hemodynamicznych. Śmiertelność w tym stanie wynosi 10-20%.

Co jest przyczyną wstrząsu anafilaktycznego u dzieci?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Ciężkość wstrząsu anafilaktycznego zależy od szybkości rozwoju zapaści naczyniowej i upośledzenia funkcji mózgu.

Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się stadiami. W pierwszym stadium obserwuje się ogólne pobudzenie lub odwrotnie, letarg, lęk przed śmiercią, pulsujący ból głowy, szum lub dzwonienie w uszach, ściskający ból za mostkiem; występuje swędzenie skóry, wysypka pokrzywkowa, obrzęk Quinckego, przekrwienie twardówki, łzawienie, zatkany nos, wyciek z nosa, świąd i ból gardła, spazmatyczny suchy kaszel. Ciśnienie krwi w tym stadium mieści się w granicach normy; centralne ciśnienie żylne znajduje się na dolnej granicy normy.

Drugi etap charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi do 60% normy wieku, chrapliwym oddechem, suchym rozproszonym świszczącym oddechem; słabym pulsem, częstością akcji serca do 150% normy wieku i rozwojem zespołu niskiego rzutu serca. Dezorientacja, duszność kompensacyjna i powstawanie płuc wstrząsowych. Złymi prognostycznie zwiastunami są pojawienie się akrocyjanozy na tle ogólnej bladości, niedociśnienia i skąpomoczu.

Trzeci etap charakteryzuje się wyjątkowo ciężkim stanem, przytomność jest nieobecna, występuje ostra bladość skóry, zimne poty, skąpomocz, częste, płytkie oddychanie, zwiększone krwawienie tkankowe. Ciśnienie rozkurczowe nie jest określone, tętno jest nitkowate, tachykardia. Występuje zespół osadu i zespół DIC.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego u dzieci

Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego

Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego jest kliniczne i anamnestyczne. Diagnostykę różnicową przeprowadza się z innymi rodzajami wstrząsu: urazowym, pokrwotocznym, kardiogennym, septycznym; zapadnięciem wazowagalnym; uogólnioną pokrzywką z zimna; aspiracją ciała obcego itp. Bradykardia, nudności i brak objawów alergii ze strony układu oddechowego i skórnego, stabilne ciśnienie krwi są typowe dla zapadnięcia wazowagalnego (omdlenia). Objawy ustępują po ułożeniu pacjenta w pozycji poziomej z uniesionymi kończynami dolnymi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Opieka doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Należy ułożyć pacjenta w pozycji poziomej z lekko uniesionymi nogami, ogrzać go, wykonać energiczny masaż brzucha i kończyn, oczyścić usta i drogi oddechowe ze śluzu i wymiocin, odwrócić głowę dziecka na bok, aby zapobiec zachłyśnięciu. Nad miejscem wstrzyknięcia lub ukąszenia (użądlenia) należy, jeśli to możliwe, założyć opaskę uciskową, poluzowaną na 1-2 minuty. Należy stale monitorować ciśnienie krwi, nie zdejmując mankietu.

Podaje się domięśniowo lub dożylnie 0,1% roztwór adrenaliny w dawce 0,01 ml/kg (nie więcej niż 0,3 ml) i prednizolon 10 mg/kg. Zaleca się 2% roztwór chloropiraminy (suprastinu) lub 1% roztwór difenhydraminy (difenhydraminy) - 0,05 ml/kg dożylnie, domięśniowo. Jeśli skuteczność jest niska, konieczne jest wielokrotne dożylne podanie leków po 10-15 minutach. Jeśli skurcz oskrzeli utrzymuje się, inhalacje salbutamolu 1,25-2,5 mg (mgławica 1/2-1) lub 2,4% roztwór aminofiliny (eufyliny) 4-5 mg/kg podaje się dożylnie przez kroplówkę. Jeśli niedociśnienie tętnicze utrzymuje się, wskazane jest dożylne podanie 0,9% roztworu chlorku sodu (10-30 ml/kg h) z fenylefryną (mesaton) (1-40 mcg/kg h min) lub dopaminą (6-10 mcg/kg h min). Przeprowadza się tlenoterapię: 40-60% tlenu przez cewnik nosowy. Jeśli oddychanie jest niewystarczające. Ciśnienie krwi jest poniżej 70 mm Hg i rozwija się obrzęk krtani, wymagana jest wentylacja mechaniczna. Przy słabej reakcji na adrenalinę stosuje się glukagon w dawce 1-2 mg dożylnie strumieniem strumieniowym, a następnie kroplówkę z szybkością 5-15 mcg/min, aż do uzyskania efektu. Glikokortykosteroidy podaje się ponownie w przypadku opornego skurczu oskrzeli i w celu zapobiegania nawrotom objawów po 6-8 godzinach (reakcje dwufazowe). Jeśli leczenie przynosi dobre efekty, przepisuje się leki przeciwhistaminowe doustnie co 6 godzin przez dwa dni, prednizolon 1-2 mg/kg co 4-6 godzin lub równoważne dawki innych glikokortykosteroidów.

Jak leczy się wstrząs anafilaktyczny u dzieci?

[ 16 ]