Anafilaksja

Anafilaksja jest ostrą, zagrażającą życiu reakcją alergiczną, w której pośredniczy IgE, która występuje u uprzednio uczulonych pacjentów, gdy spotykają się ze znajomym antygenem. Objawy obejmują stridor, świszczący oddech, duszność i niedociśnienie. Diagnoza została postawiona klinicznie. Skurcz oskrzeli i obrzęk górnych dróg oddechowych stanowią zagrożenie dla życia i wymagają inhalacji lub wstrzyknięcia beta-agonistów, a czasami intubacji dotchawicznej. Niedociśnienie jest zatrzymywane przez dożylne wstrzyknięcie płynów i leków zwężających naczynia krwionośne.

[1], [2], [3], [4], [5],

Co powoduje anafilaksję?

Zazwyczaj anafilaksji spowodowane przez narkotyki (na przykład antybiotyki beta-laktamowe, insulina, streptokinaza, ekstraktów alergenów), żywność (orzechy, jajka, owoce morza), antytoksyny tężcowej (białka, produkty krwi podczas transfuzji), jad zwierząt i lateks. Alergeny orzechowe i lateksowe można rozprowadzać powietrzem. Historia atopii nie zwiększa ryzyka anafilaksji, ale zwiększa ryzyko śmierci w przypadku wystąpienia reakcji anafilaktycznej.

Interakcja antygenów do IgE na powierzchni komórek tucznych i bazofili indukuje uwalnianie histaminy, leukotrienów i innych mediatorów powodujących skurcz mięśni gładkich oskrzeli (wymioty, biegunka i rozszerzenie naczyń krwionośnych), z wyjściem z osocza krwi.

Reakcje anafilaktoidalne są klinicznie nieodróżnialne od reakcji anafilaktycznej, ale pośredniczą nie w IgE i nie wymagają wstępnego uczulenia. Ich przyczyną jest bezpośrednia stymulacja komórek tucznych lub kompleksów immunologicznych, które aktywują układ dopełniacza. Ich najczęstszymi wyzwalaczami są preparaty radiologiczne i radiologiczne zawierające jod, aspirynę, inne NLPZ, opioidy, produkty do transfuzji krwi, lg, aktywność fizyczna.

Objawy anafilaksji

Główne objawy anafilaksji są związane ze zmianami skórnymi, górnymi i dolnymi drogami oddechowymi, układem sercowo-naczyniowym i przewodem pokarmowym. Może występować jeden układ narządów lub więcej, objawy nie zawsze postępują, u każdego pacjenta objawy anafilaksji po wielokrotnym narażeniu na antygen są zwykle powtarzane.

• Typowymi objawami anafilaksji są stridor, świszczący oddech w płucach, desaturacja, niewydolność oddechowa, zmiany w EKG, zapaść sercowo-naczyniowa i kliniczny obraz wstrząsu.
• Mniej typowymi objawami anafilaksji są obrzęki, wysypka, pokrzywka.

Należy podejrzewać, że w przypadku nagłego zgonu występują podobne epizody ciężkich reakcji alergicznych z problemami układu oddechowego i (lub) niedociśnieniem, szczególnie jeśli wystąpiły objawy skórne.

Symptomatologia wahała się od łagodnego do ciężkiego i obejmują gorączkę, drgawki, świąd, kichanie, wyciek z nosa, nudności, skurcze jelit, biegunka, uczucie dławienia lub duszności, kołatanie serca, zawroty głowy. Główne objawy obiektywne to obniżenie ciśnienia tętniczego, tachykardia, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, duszność, sinica i omdlenia. Wstrząs może rozwijać się przez kilka minut, pacjent jest w stanie zahamowania, nie reaguje na bodźce, śmierć jest możliwa. Przy zapadnięciu nie mogą występować objawy oddechowe i inne.

Rozpoznanie anafilaksji określa się w sposób skrupulatny. Ryzyko szybkiego progresji szoku nie pozostawia czasu na badania, chociaż delikatne wątpliwe przypadki mogą dać czas na określenie w ciągu 24 godzin poziomu N-metylo histaminy w moczu lub w surowicy tryptazy.

Jakie choroby różnicują anafilaksję?

• Pierwotna choroba układu sercowo-naczyniowego (na przykład wrodzona wada serca u noworodka).
• Sepsa (z wysypką).
• Alergia na lateks.
• Odmładzanie stresowe.
• Ostra ciężka astma (historia astmy, hospitalizacje).
• Niedrożność dróg oddechowych (na przykład zasysanie ciała obcego).

Leczenie Anafilaksja

Adrenalina jest podstawą leczenia i należy ją natychmiast podać. Lek ten podaje się podskórnie lub domięśniowo (zwykle dawka 0,3-0,5 ml w rozcieńczeniu 1: 1000 dla dorosłych i 0,01 ml / kg dla dzieci, ponownie wprowadzone po 10-30 minutach); maksymalna absorpcja jest osiągana przez wstrzyknięcie domięśniowe. Pacjenci z upadkiem lub ciężkiego niedrożności dróg oddechowych może prowadzić epinefryny dożylnie w dawkach 3-5 ml, przy rozcieńczeniu 1:10 000 w ciągu 5 minut lub kroplówki [1 mg na 250 ml 5% wody destylowanej do uzyskania stężenia 4 ug / ml, wychodząc z 1 μg / min do 4 μg / min (15-60 ml / h)]. Adrenalinę można podawać przez podjęzykową iniekcję (0,5 ml w roztworze 1: 1000) lub endotrache (3 do 5 ml w rozcieńczeniu 1:10 000 rozcieńczonym w 10 ml soli fizjologicznej). Konieczne może być podskórne wstrzyknięcie epinefryny.

Można stosować 1 mg glukagonu w postaci tabletek po wlewie z częstością 1 mg / h u pacjentów przyjmujących doustne leki beta-adrenolityczne, które łagodzą działanie epinefryny.

Pacjenci cierpiący na stridor i duszność, którym nie pomaga adrenalina, muszą podać tlen i muszą być zaintubowani. Zaleca się wczesną intubację, ponieważ oczekiwanie na odpowiedź na adrenalinę może prowadzić do obrzęku dróg oddechowych tak ciężkiego, że intubacja dotchawicza staje się niemożliwa, a kryptotyroidoza będzie wymagana.

W celu zwiększenia ciśnienia krwi dożylnie wstrzyknąć 1-2 litry (20-40 ml / kg dla dzieci) płynu izotonicznego (0,9% roztwór soli). Niedociśnienie, niewrażliwość na podawanie płynów i dożylną iniekcję epinefryny, jest leczona lekami zwężającymi naczynia krwionośne [np. Dopamina 5 μg / (kghmin)].

- leki przeciwhistaminowe i H ₂ -blokery (na przykład 50-100 mg dożylnie difenhydramina) i H ₂ -blokery (np cymetydyna 300 mg iv) - musi być podawana co 6 godzin w celu łagodzenia objawów. W celu złagodzenia skurczu oskrzeli przydatne są beta-agoniści do inhalacji; długoterminowo wyznaczyć albuterol wziewny 5-10 mg. Rola glukokortykoidów nie została udowodniona, ale mogą one pomóc w zapobieganiu późnym reakcjom w ciągu 4-8 godzin; początkowa dawka metyloprednizolonu 125 mg dożylnie.

Co należy zrobić najpierw w przypadku anafilaksji?

Terapia tlenowa.

Adrenalina powoli dożylnie 1 μg / kg daje frakcję pod monitorowaniem EKG do momentu ustąpienia niedociśnienia (roztwór 1:10 000):

• 12 lat: 50 μg (0,5 ml);
• 6-12 lat: 25 μg (0,25 ml);
• > 6 miesięcy - 6 lat: 12 μg (0,12 ml);
• <6 miesięcy: 5 μg (0,05 ml).

Jeśli nie ma dostępu żylnego, adrenalinę podaje się domięśniowo (roztwór 1: 1000):

• 12 lat: 500 μg (0,5 ml);
• 6-12 lat: 250 μg (0,25 ml);
• > 6 miesięcy - 6 lat: 120 μg (0,12 ml);
• <6 miesięcy: 50 μg (0,05 ml).

Antyhistamina - chlorofenamina (chlorofeniramina):

• 12 lat: dożylnie lub domięśniowo 10-20 mg;
• 6-12 lat: dożylnie lub domięśniowo 5-10 mg;
• 1-6 lat: dożylnie lub domięśniowo 2,5-5 mg.

We wszystkich przypadkach ciężkich lub nawracających reakcji, a także u pacjentów z astmą, należy podać hydrokortyzon dożylnie 4 mg / kg:

• 12 lat: domięśniowo lub powoli dożylnie 100-500 mg;
• 6-12 lat: domięśniowo lub powoli dożylnie 100 mg
• 1-6 lat: domięśniowo lub powoli dożylnie 50 mg.

Jeśli obraz kliniczny wstrząsu nie poprawił się pod wpływem terapii lekowej, podać dożylnie płyn o objętości 20 ml / kg. Jeśli to konieczne, możesz powtórzyć.

Dalsze zarządzanie

• Jeśli towarzyszy mu silny skurcz oskrzeli i nie ma odpowiedzi na adrenalinę - leki rozszerzające oskrzela, na przykład salbutamol, urządzenie dawkujące / inhalator, zgodnie z protokołem dla ostrej ostrej astmy.
• Wlew katecholamin, podobnie jak w niestabilności sercowo-naczyniowej, może trwać kilka godzin - adrenalina lub norepinefryna 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Kontrola gazów krwi przy podejmowaniu decyzji o zastosowaniu wodorowęglanu - do 1 mmol / kg 8,4% wodorowęglanu sodu (1 mmol = 1 ml), jeśli pH jest niższe niż 7,1.

Jak zapobiegać anafilaksji?

Uniknięto anafilaksji, unikając kontaktu ze znanymi środkami prowokującymi. Odczulanie stosuje się, gdy niemożliwe jest uniknięcie kontaktu z alergenami (na przykład ukłucia owadów żądlących). Pacjenci z późną reakcją na środki kontrastujące z radiologią powinni unikać wielokrotnego kontaktu z nimi; jeśli ich użycie jest absolutnie konieczne, 18 godzin przed zabiegiem, prednizolon 50 mg jest podawany dożylnie co 6 godzin 3 razy i na 1 godzinę przed zabiegiem, difenhydramina 50 mg doustnie; ale nie ma dowodów na poparcie skuteczności tego podejścia.

Pacjenci z reakcji anafilaktycznej na jad owadów kłujących owadów, żywności i innych znanych substancji powinni nosić „alarmujące” bransoletki i przenoszenia strzykawki adrenaliny (0,3 mg dla dorosłych i 0,15 mg dla dzieci) do samoobsługi po ekspozycji na alergen .