Klasyfikacja astmy oskrzelowej

Obecnie w klasyfikacji astmy oskrzelowej główne są dwa podejścia: z jednej strony astma oskrzelowa jest klasyfikowana według etiologii; z drugiej strony - ze względu na ciężkość choroby.

[1], [2], [3], [4],

Stopnie nasilenia astmy oskrzelowej

[5], [6], [7], [8],

Lekki przebieg epizodyczny (astma przerywana)

• objawy krótkotrwałe mniej niż 1 raz w tygodniu;
• krótkie zaostrzenia choroby (od kilku godzin do kilku dni);
• objawy nocne 2 razy w miesiącu lub mniej;
• brak objawów i normalne funkcjonowanie zewnętrznego oddychania pomiędzy zaostrzeniami;
• PSV lub FEV1
  • > 80% normy;
  • codzienne wahania <20%

Lekka uporczywa astma

• objawy 1 raz w tygodniu lub częściej, ale nie codziennie;
• zaostrzenia choroby mogą zakłócać aktywność fizyczną i sen;
• nocne objawy astmy występują częściej 2 razy w miesiącu
• PSV lub FEV1
  • > 80% normy;
  • codzienne wahania 20-30%

Umiarkowanie ciężka uporczywa astma

• codzienne objawy;
• zaostrzenia choroby zakłócają aktywność fizyczną i sen;
• nocne objawy astmy występują częściej 1 raz w tygodniu;
• PSV lub FEV1
  • od 60 do 80% normy;
  • codzienne wahania> 30%

Ciężka uporczywa astma

• trwałe objawy;
• częste zaostrzenia;
• aktywność fizyczna jest ograniczona przez objawy astmy oskrzelowej;
• PSV lub FEV1
  • <60% normy;
  • codzienne wahania> 30%

Uwagi:

1. Termin "objawy" jest tu identyczny jak atak uduszenia.
2. Stopień dotkliwości należy oceniać wyłącznie na podstawie całego kompleksu wymienionych cech oraz wskaźników PSV i FEV.
3. Obecność nawet jednej cechy związanej z cięższym wariantem przebiegu choroby umożliwia ocenę przebiegu astmy oskrzelowej jako cięższej.
4. PSV - szczytowy przepływ wydechowy. FEV1 to objętość wymuszonego wygaszenia w pierwszej sekundzie.
5. Pacjenci z dowolnym stopniem ciężkości mogą rozwinąć ciężkie zaostrzenia, nawet jeśli zagrażają życiu.

Podobnie, stopień zaawansowania astmy oskrzelowej oceniany jest w Krajowym Układzie Republiki Białorusi dotyczącym rozpoznawania, zapobiegania i leczenia astmy oskrzelowej (1998). Różnica polega jedynie na częstotliwości ataków astmy z łagodnym epizodycznym przebiegiem astmy oskrzelowej (nie częściej niż 1-2 razy w tygodniu) i niewielkim uporczywym przepływem (częściej 2 razy w tygodniu, ale nie codziennie).

Wielkim praktycznym zainteresowaniem cieszy się klasyfikacja prof. G. Fedoseeva (1982), która stała się powszechna. Zaletą klasyfikacji jest identyfikacja etapów rozwoju astmy oskrzelowej i wariantów kliniczno-patogenetycznych, co stwarza możliwości indywidualnej diagnozy, terapii i profilaktyki.

Klasyfikacja astmy oskrzelowej według ICD-10

Klasa X. Choroby układu oddechowego

J45	Astma
J45.0	Głównie astma alergiczna
	Alergiczne zapalenie oskrzeli
	Alergiczny nieżyt nosa z astmą
	Astma atopowa
	Egzogenna astma alergiczna
	Katar sienny z astmą
J45.1	Astma niealergiczna
	Astoria idiosynkratyczna
	Endogenna, niealergiczna astma
J45.8	Mieszana astma
J45.9	Nieoczekiwana astma
	Astmatyczne zapalenie oskrzeli
	Późne pojawienie się astmy
J46	Status astmy
	Ostra ciężka astma

Zasadniczo etiologiczna zasada klasyfikacji astmy oskrzelowej znalazła odzwierciedlenie w ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób - Przegląd X), opracowanej przez WHO w 1992 roku.

Jak można zauważyć na podstawie tabeli, w zależności od etiologii wyróżnia się alergiczną, nie-alergiczną, mieszaną i nieokreśloną astmę.

Głównym patofizjologicznym objawem astmy oskrzelowej jest obecność nadreaktywności oskrzeli, która rozwija się w wyniku procesu zapalnego w ścianie oskrzeli. Hiperreaktywność to zwiększona wrażliwość dróg oddechowych na bodziec obojętny dla osób zdrowych. Stopień nadreaktywności oskrzeli ściśle koreluje z ciężkością i częstością występowania procesu zapalnego, a zatem z nasileniem astmy oskrzelowej.

Nadreaktywność oskrzeli może być swoista (rozwija się w odpowiedzi na działanie niektórych alergenów) i niespecyficzna (rozwija się pod wpływem różnych bodźców o charakterze niealergicznym). W związku z tym, astma alergiczna, astma oskrzelowa - astma oskrzelowa, które rozwija się pod wpływem określonych alergenów, i charakteryzują się określonym nadreaktywności oskrzeli; niealergiczna astma oskrzelowa - astma niealergiczna rozwijających się pod wpływem czynników etiologicznych (np aeropollyutantov, zagrożeniami przemysłowymi neuro-psychiatrycznych, zaburzenia endokrynologiczne, aktywność fizyczna, leki, infekcje) i charakteryzuje się niespecyficzne nadreaktywności oskrzelowej.

Mieszana astma oskrzelowa jest spowodowana połączonym działaniem czynników alergicznych i niealergicznych, a zatem charakteryzuje się specyficzną i niespecyficzną nadreaktywnością oskrzeli.

[9], [10], [11],

Klasyfikacja astmy oskrzelowej GB Fedoseev (1982)

1. Etapy rozwoju astmy oskrzelowej
   1. Wady biologiczne u praktycznie zdrowych osób.
   2. Stan zdrady.
   3. Klinicznie rozpoznawana astma oskrzelowa.
2. Kliniczne i patogenetyczne warianty astmy oskrzelowej
   1. Atopowe.
   2. Infekcyjnie zależne.
   3. autoimmunologiczne.
   4. Glyukokortikovdny.
   5. Diszovarial.
   6. Ciężka nierównowaga adrenergiczna.
   7. Cholinergiczny.
   8. Neuropsychiczny.
   9. Aspiryna.
   10. Głównie zmieniona reaktywność oskrzeli.
3. Stopień nasilenia przebiegu astmy oskrzelowej
   1. Łatwy przepływ.
   2. Przebieg średniej grawitacji.
   3. Duży prąd.
4. Fazy przebiegu astmy oskrzelowej
   1. Zaostrzenie.
   2. Niestabilna remisja.
   3. Remisja.
   4. Trwała remisja (ponad 2 lata).
5. Komplikacje
   1. Płuc: rozedma, niedodma, odma opłucnowa, niewydolność płuc, itp.
   2. Płuc: serce płucne, niewydolność serca itp.

[12], [13]