Klasyfikacja astmy oskrzelowej

Obecnie stosuje się dwa główne podejścia do klasyfikacji astmy oskrzelowej: z jednej strony astmę oskrzelową klasyfikuje się według etiologii, z drugiej strony według ciężkości choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Stopień zaawansowania astmy oskrzelowej

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Łagodny przebieg epizodyczny (astma okresowa)

• objawy krótkotrwałe, występujące rzadziej niż raz w tygodniu;
• krótkotrwałe zaostrzenia choroby (od kilku godzin do kilku dni);
• objawy nocne 2 razy w miesiącu lub rzadziej;
• brak objawów i prawidłowa funkcja oddechowa między zaostrzeniami;
• PSV lub FEV1
  • > 80% normy;
  • wahania dzienne < 20%

Łagodna, przewlekła astma

• objawy występują raz w tygodniu lub częściej, ale nie codziennie;
• zaostrzenia choroby mogą powodować zaburzenia aktywności fizycznej i snu;
• objawy astmy nocnej występują częściej niż 2 razy w miesiącu
• PSV lub FEV1
  • > 80% normy;
  • wahania dzienne 20-30%

Umiarkowana przewlekła astma

• codzienne objawy;
• zaostrzenia choroby zakłócają aktywność fizyczną i sen;
• objawy astmy nocnej występują częściej niż raz w tygodniu;
• PSV lub FEV1
  • od 60 do 80% normy;
  • wahania dzienne > 30%

Ciężka, przewlekła astma

• objawy uporczywe;
• częste zaostrzenia;
• aktywność fizyczna jest ograniczona przez objawy astmy oskrzelowej;
• PSV lub FEV1
  • < 60% normy;
  • wahania dzienne > 30%

Uwagi:

1. Termin „objawy” w tym przypadku jest tożsamy z terminem „napad duszności”.
2. Stopień ciężkości objawów należy oceniać wyłącznie na podstawie całościowego zespołu objawów i wskaźników PSV i FEV.
3. Obecność choćby jednego objawu wskazującego na cięższy przebieg choroby pozwala ocenić przebieg astmy oskrzelowej jako cięższy.
4. PSV - szczytowy przepływ wydechowy. FEV1 - wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie.
5. U pacjentów o dowolnym stopniu nasilenia choroby mogą wystąpić ciężkie zaostrzenia, nawet zagrażające życiu.

Ciężkość astmy oskrzelowej oceniana jest w podobny sposób w Narodowym Porozumieniu Republiki Białorusi w sprawie diagnostyki, zapobiegania i leczenia astmy oskrzelowej (1998). Jedyną różnicą jest częstość ataków astmy w łagodnej epizodycznej astmie oskrzelowej (nie częściej niż 1-2 razy w tygodniu) i łagodnej przewlekłej astmie (więcej niż 2 razy w tygodniu, ale nie codziennie).

Duże praktyczne zainteresowanie budzi klasyfikacja profesora GB Fedoseyeva (1982), która stała się szeroko stosowana. Zaletą klasyfikacji jest identyfikacja stadiów rozwoju astmy oskrzelowej oraz wariantów klinicznych i patogenetycznych, co stwarza możliwości indywidualnej diagnostyki, terapii i profilaktyki.

Klasyfikacja astmy oskrzelowej według ICD-10

Klasa X. Choroby układu oddechowego

J45	Astma
J45.0	Astma głównie alergiczna
	Alergiczne zapalenie oskrzeli
	Alergiczny nieżyt nosa z astmą
	Astma atopowa
	Astma alergiczna egzogenna
	Katar sienny z astmą
J45.1	Astma niealergiczna
	Astma idiosynkratyczna
	Astma endogenna niealergiczna
J45.8	Astma mieszana
J45.9	Astma nieokreślona
	Zapalenie oskrzeli astmatyczne
	Astma o późnym początku
J46	Stan astmatyczny
	Ostra ciężka astma

Zasada przeważająco etiologicznej klasyfikacji astmy oskrzelowej znalazła odzwierciedlenie w klasyfikacji ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób - 10. rewizja), opracowanej przez WHO w 1992 r.

Jak widać z tabeli, w zależności od etiologii rozróżnia się astmę alergiczną, niealergiczną, mieszaną i nieokreśloną.

Głównym objawem patofizjologicznym astmy oskrzelowej jest obecność nadreaktywności oskrzeli, która rozwija się w wyniku procesu zapalnego w ścianie oskrzeli. Nadreaktywność to zwiększona wrażliwość dróg oddechowych na bodźce, które są obojętne dla zdrowych osób. Stopień nadreaktywności oskrzeli ściśle koreluje z ciężkością i rozpowszechnieniem procesu zapalnego, a zatem z ciężkością astmy oskrzelowej.

Nadreaktywność oskrzeli może być swoista (rozwija się w odpowiedzi na działanie określonych alergenów) i nieswoista (rozwija się pod wpływem różnych bodźców o charakterze niealergicznym). Dlatego astma oskrzelowa alergiczna to astma oskrzelowa, która rozwija się pod wpływem określonych alergenów i charakteryzuje się swoistą nadreaktywnością oskrzeli; astma oskrzelowa niealergiczna to astma oskrzelowa, która rozwija się pod wpływem niealergicznych czynników etiologicznych (np. zanieczyszczeń powietrza, zagrożeń przemysłowych, zaburzeń neuropsychiatrycznych, endokrynologicznych, aktywności fizycznej, leków, infekcji) i charakteryzuje się nieswoistą nadreaktywnością oskrzeli.

Astma oskrzelowa o charakterze mieszanym powstaje w wyniku łącznego działania czynników alergicznych i niealergicznych. Charakteryzuje się ona swoistą i nieswoistą nadreaktywnością oskrzeli.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasyfikacja astmy oskrzelowej według GB Fedosejewa (1982)

1. Stadia rozwoju astmy oskrzelowej
   1. Wady biologiczne u pozornie zdrowych osób.
   2. Stan przedastmatyczny.
   3. Astma oskrzelowa o charakterze klinicznym.
2. Warianty kliniczne i patogenetyczne astmy oskrzelowej
   1. Atopowe.
   2. Zależne od zakażenia.
   3. Autoimmunologiczne.
   4. Glikokortykoid.
   5. Dysowarialny.
   6. Ciężkie zaburzenie równowagi adrenergicznej.
   7. Cholinergiczny.
   8. Neuropsychiatryczny.
   9. Aspiryna.
   10. Pierwotna zmieniona reaktywność oskrzeli.
3. Stopień zaawansowania astmy oskrzelowej
   1. Przepływ światła.
   2. Umiarkowane nasilenie.
   3. Surowy kurs.
4. Fazy przebiegu astmy oskrzelowej
   1. Zaostrzenie.
   2. Niestabilna remisja.
   3. Umorzenie.
   4. Trwała remisja (ponad 2 lata).
5. Komplikacje
   1. Płucne: rozedma płuc, niedodma, odma opłucnowa, niewydolność płucna itp.
   2. Pozapłucne: choroba serca płucnego, niewydolność serca, itp.

[ 12 ], [ 13 ]