Klasyfikacja zaburzeń świadomości

Klasyfikacja depresji świadomości i śpiączki

Istnieją różne klasyfikacje zaburzeń świadomości.

NK Bogolepov, jeden z twórców, którzy opisali stany śpiączkowe najdokładniej („Stany śpiączki”, 1962), wyróżnia 4 stopnie śpiączki: łagodną, ciężką, głęboką i terminalną. Podział ten opiera się przede wszystkim na ocenie stopnia zahamowania aktywności korowej, podkorowej i macierzystej części mózgu. F. Plum i J. Posner w klasycznej monografii „Diagnosis of Stupor and Coma” („Diagnosis of Stupor and Coma”, 1986) unikają jakiegokolwiek podziału śpiączki według stopnia zahamowania funkcji mózgu, uważając, że komplikuje to diagnozę poziomu i charakteru uszkodzenia. Opierając się na głównych pytaniach, przed którymi staje lekarz podczas badania pacjenta w śpiączce: „Uszkodzenie funkcjonalne lub organiczne”, „Uszkodzenie miejscowe lub rozproszone”, „Przyczyna śpiączki”, „Dynamika stanu”, autorzy proponują podział stanów śpiączkowych na następujące główne kategorie:

• spowodowane przez nadnamiotowe zmiany objętościowe, które mają wtórny wpływ na głębokie struktury międzymózgowia i pnia mózgu;
• spowodowane przez podnamiotowe procesy destrukcyjne lub ściskające;
• zaburzenia metaboliczne prowadzące do rozległego zahamowania lub ustania funkcjonowania struktur nad- i podnamiotowych;
• stany psychogenne przypominające śpiączkę.

W klasyfikacji zaproponowanej przez AR Shakhnovicha (1988) stopień depresji świadomości określa się na podstawie kombinacji najbardziej informacyjnych objawów, w zależności od stanu funkcjonalnego struktur nad- i podnamiotowych (odpowiedzi na pytania, orientacja, wykonywanie instrukcji, otwieranie oczu w odpowiedzi na dźwięk lub ból, obustronne rozszerzenie źrenic, odruch oczno-głowowy, atonia mięśni). Informacyjność objawów wyraża się ilościowo. Zgodnie z tą klasyfikacją zaburzenia świadomości dzielą się na umiarkowane, głębokie ogłuszenie, stan apaliczny, śpiączkę, głęboką śpiączkę i skrajną śpiączkę. Podobny trzystopniowy podział stanu śpiączki jest charakterystyczny dla innych klasyfikacji (Konovalov AN i in., 1982). Oznaczenie zasadniczo podobnych stanów śpiączkowych może być różne [śpiączka umiarkowana, głęboka, terminalna (atoniczna); śpiączka I, II, III]. W ostatnich dziesięcioleciach jedną z najczęstszych klasyfikacji depresji świadomości stała się Skala Śpiączki Glasgow (1974). Skala opiera się na całkowitym wyniku 3 funkcji: mowy, ruchu i otwierania oczu. Pozwala lekarzowi lub pracownikowi medycznemu dowolnej specjalizacji szybko określić stopień zaawansowania stanu pacjenta.

Skala śpiączki Glasgow

Otwieranie oczu

• Arbitralny - 4.
• W przypadku słowa mówionego - 3.
• Na bodziec bólowy - 2.
• Brakuje -1.

Reakcja motoryczna

• Wykonuje polecenia - 6.
• Skierowane na bodziec bólowy - 5.
• Nieskierowane na bodziec bólowy - 4.
• Zgięcie toniczne w odpowiedzi na bodziec bólowy - 3.
• Toniczne przedłużenie bodźca bólowego - 2.
• Brakuje - 1.

Funkcja werbalna (w przypadku braku intubacji)

• Zorientowany i potrafiący podtrzymywać rozmowę - 5.
• Zdezorientowany, może mówić - 4.
• Mowa niespójna - 3.
• Mowa niewyraźna - 2.
• Brakuje - 1.

Funkcja werbalna (podczas intubacji)

• Prawdopodobnie potrafi mówić - 3.
• Wątpliwa zdolność mówienia - 2.
• Brak reakcji - 1.

Proponowany system punktacji odnosi się do klasyfikacji opisowych w następujący sposób:

• 15 punktów - jasna świadomość;
• 14-13 punktów - umiarkowane ogłuszenie;
• 12-10 punktów - głębokie ogłuszenie;
• 9-8 punktów - otępienie;
• 7 i mniej - stany śpiączki.

Klasyfikacje upośledzenia świadomości pozwalają nam w pewnym stopniu ocenić zakres i poziom uszkodzenia mózgu oraz uzasadnić prognozę choroby. Wybudzenie ze śpiączki (śpiączka umiarkowana, śpiączka I) jest możliwe, a normalna funkcja mózgu może zostać w pełni przywrócona. Głęboka śpiączka (śpiączka II) często kończy się śmiercią lub przejściem w stan przewlekły. Skrajna śpiączka (atoniczna, śpiączka III) jest prawie zawsze nieodwracalna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]