Klasyfikacja zaburzonej świadomości

Klasyfikacja ucisku świadomości i śpiączki

Istnieją różne klasyfikacje zaburzonej świadomości.

N.K. Bogolepow, jeden z twórców, który opisał stany śpiączki w najbardziej szczegółowy sposób ("Comatose states", 1962), rozróżnia 4 stopnie śpiączki: jasną, wyraźną, głęboką i końcową. Podział ten opiera się przede wszystkim na ocenie stopnia hamowania aktywności korowej, podkorowej i mózgowej pnia. I F. Plum J. Posner w klasycznych monografiach «diagnostyce stupor i śpiączka» ( «Diagnostyka stupor i śpiączka„, 1986) uniknięcia podziału śpiączce przez stopień ucisku mózgu, biorąc pod uwagę, że jest to trudne do zdiagnozowania poziomu i charakteru szkody . Na podstawie kluczowych kwestii poruszanych lekarz podczas badania śpiączki pacjenta „uszkodzenia funkcjonalne i ekologiczne”, „szkoda lokalny lub rozproszony«»Reason śpiączki”, «Dynamika państwa», autorzy proponują podzielenie śpiączkę następujące główne kategorie:

• powodowane przez nadczęściowe zmiany objętościowe, które wywierają wtórny wpływ na głębokie struktury trzonowo-móżdżkowe;
• procesy niszczące lub ściskające podtytuły;
• zaburzenia metaboliczne prowadzące do powszechnego ucisku lub przerwania struktur ponad- i podrzędnych;
• stany psychogenne, przypominające kogo.

W klasyfikacji zaproponowanej przez A.R. Shakhnovich (1988), stopień zahamowania świadomości jest ustalana na podstawie kombinacji cech najbardziej informacyjnych, w zależności od stanu funkcjonalnego zarówno supra i struktur subtentorial (odpowiedź na orientację pytania, wykonanie instrukcji, dźwięk otwierania oczu lub ból, dwustronnej rozszerzenie źrenic, reflex okulotsefalichesky , atonia mięśniowa). Informacyjny charakter znaków jest ilościowy. Zgodnie z tą klasyfikacją zaburzenia psychiczne dzielą się na umiarkowane, głębokie ogłuszanie, stan apaliczny, do głębokiej śpiączki i transcendentnej śpiączki. Podobny trójstopniowy podział śpiączki jest charakterystyczny dla innych klasyfikacji (Konovalov AN i wsp., 1982). Oznaczenie zasadniczo podobnych stanów śpiączki może być różne [umiarkowana, głęboka, terminalna (atoniczna) śpiączka; śpiączka I, II, III]. W ostatnich dziesięcioleciach jedną z najczęstszych klasyfikacji ucisku świadomości stała się Skala Coma Glasgow (Skala Gromady Glasgowgo, 1974). Skala opiera się na całkowitej punktacji 3 funkcji: mowa, ruchy i otwarcie oczu. Umożliwia lekarzowi lub pracownikowi medycznemu dowolnej specjalizacji szybkie określenie ciężkości stanu pacjenta.

Skala Glasgow Coma Scale

Otwieranie oczu

• Arbitralne - 4.
• Przy konwersji mowy - 3.
• O bodźcach bólowych - 2.
• Brakujące -1.

Reakcja motoryczna

• Wykonuje polecenia - 6.
• Celowe na bodźce bólowe - 5.
• Nieokreślony na bodziec bólowy - 4.
• Zgięcie toniczne do bodźca bólowego - 3.
• Toniczne przedłużenie bodźca bólowego - 2.
• Niedostępne - 1.

Funkcja werbalna (w przypadku braku intubacji)

• Zorientowany i zdolny do wspierania rozmowy - 5.
• Zdezorientowany, może powiedzieć - 4.
• Mowa niezwiązana - 3.
• Mowa nieoswojona - 2.
• Niedostępne - 1.

Funkcja werbalna (z intubacją)

• Prawdopodobnie w stanie mówić - 3.
• Wątpliwa umiejętność mówienia - 2.
• Brak reakcji - 1.

Proponowany wynik jest skorelowany z klasyfikacjami opisowymi w następujący sposób:

• 15 punktów - jasna świadomość;
• 14-13 punktów - umiarkowane oszołamianie;
• 12-10 punktów - głębokie oszołamianie;
• 9-8 punktów - sopor;
• 7 i mniej - śpiączka.

Klasyfikacja naruszenia świadomości pozwala w pewnym stopniu ocenić stopień i poziom uszkodzenia mózgu i uzasadnić rokowanie choroby. Wyjście ze śpiączki (umiarkowana śpiączka, śpiączka I) jest możliwe, podczas gdy normalne funkcjonowanie mózgu może zostać całkowicie przywrócone. Głęboka koma (śpiączka II) często kończy się śmiercionośnym wynikiem lub przejściem do stanu przewlekłego. Ekstremalna śpiączka (atoniczna, śpiączka III) prawie zawsze jest nieodwracalna.

[1], [2], [3], [4], [5]