Kleszczowe zapalenie mózgu - diagnoza

Diagnostyka kleszczowego zapalenia mózgu opiera się na danych anamnestycznych, kliniczno-epidemiologicznych i laboratoryjnych. W regionach endemicznych dużą wagę przywiązuje się do odwiedzania lasu, parku lub domku letniskowego wiosną i latem, do faktu ukąszenia kleszcza, a także do spożywania surowego mleka koziego lub krowiego.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wszyscy pacjenci z kleszczowym zapaleniem mózgu podlegają obowiązkowej konsultacji z neurologiem. Pacjenci z postępującym kleszczowym zapaleniem mózgu otrzymują opiekę ambulatoryjną i stacjonarną od neurologa; w razie potrzeby do konsultacji włączani są specjaliści chorób zakaźnych.

Wskazania do hospitalizacji

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem kleszczowego zapalenia mózgu podlegają hospitalizacji na specjalistycznym oddziale chorób zakaźnych z oddziałem intensywnej terapii.

Diagnostyka kliniczna kleszczowego zapalenia mózgu

Wczesne kliniczne objawy diagnostyczne kleszczowego zapalenia mózgu to wzrost temperatury ciała do 39-40 °C, dreszcze, ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, ogólne osłabienie, ból mięśni, stawów i dolnej części pleców.

Podczas badania zwraca się uwagę na obecność przekrwienia twarzy, szyi i górnej części ciała, przekrwienie naczyń twardówki, zapalenie spojówek i przekrwienie gardła. Pacjenci są ospali i adynamiczni. Należy dokładnie zbadać skórę, ponieważ w miejscu przyczepienia kleszcza mogą pozostać kropki lub przekrwione plamy o różnych rozmiarach. Wszyscy pacjenci muszą zostać zbadani pod kątem stanu neurologicznego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostyka laboratoryjna swoista i nieswoista kleszczowego zapalenia mózgu

We krwi obwodowej obserwuje się umiarkowaną leukocytozę limfocytarną, niekiedy przesunięcie w lewo ze zwiększeniem liczby neutrofili pałeczkowatych i wzrostem OB.

W przebiegu dwufalowym choroby pierwsza fala choroby charakteryzuje się leukopenią ze względną limfocytozą u większości pacjentów. W drugiej fali obserwuje się leukocytozę z przesunięciem neutrofilowym i wzrostem OB. W postaci oponowej i ogniskowej choroby stwierdza się pleocytozę limfocytarną w płynie mózgowo-rdzeniowym, od kilkudziesięciu do kilkuset komórek w 1 μl.

Diagnostyka laboratoryjna kleszczowego zapalenia mózgu opiera się na wykrywaniu przeciwciał we krwi pacjentów. Stosuje się RSK, RTGA, RN i inne metody.

Standard diagnostyki kleszczowego zapalenia mózgu

Standardem diagnostycznym jest test ELISA, który pozwala na oddzielne określenie całkowitej puli przeciwciał przeciwko wirusowi, immunoglobulin klasy G i M. Oznaczanie immunoglobulin klasy M jest ważne dla diagnostyki nie tylko ostrych przypadków choroby, ale także zaostrzeń przewlekłego przebiegu. Immunoglobuliny klasy G są następstwem choroby lub skutecznego szczepienia. Badania serologiczne przeprowadza się w parach surowic pobranych na początku i na końcu choroby. W przypadku braku przeciwciał możliwe jest badanie 3 próbki krwi pobranej 1,5-2 miesiące po wystąpieniu choroby.

W ostatnich latach do praktyki klinicznej wprowadzono metodę PCR, która umożliwia wykrywanie specyficznych fragmentów genomu wirusa we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym na wczesnych etapach choroby. Metoda ta pozwala na postawienie diagnozy w ciągu 6-8 godzin.

Przykład sformułowania diagnozy

A84.0. Zapalenie mózgu odkleszczowe, postać oponowa, o umiarkowanym nasileniu (pozytywny wynik badania PCR płynu mózgowo-rdzeniowego).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka różnicowa kleszczowego zapalenia mózgu

Diagnostykę różnicową kleszczowego zapalenia mózgu przeprowadza się w oparciu o trzy główne grupy chorób:

• inne zakażenia przenoszone przez kleszcze;
• choroby zakaźne o ostrym początku i wyraźnych ogólnych objawach zakaźnych;
• inne neuroinfekcje.

W regionach, gdzie kleszczowe zapalenie mózgu jest endemiczne, zwykle spotyka się inne zakażenia przenoszone drogą płciową: systemiczną boreliozę odkleszczową i riketsjozę odkleszczową. Zakażenia te mają wspólną historię ukąszenia przez kleszcza, mniej więcej takie same okresy inkubacji i obecność objawów zatrucia w okresie ostrym.

Jednoczesne zakażenie (od 0,5 do 5-10%) patogenami kleszczowego zapalenia mózgu i krętkami krętków I. persulcatus determinuje istnienie towarzyszących naturalnych ognisk tych zakażeń i możliwość rozwoju objawów obu chorób u jednego pacjenta, czyli zakażenie mieszane. Do rozpoznania zakażenia mieszanego obowiązkowa jest obecność objawów klinicznych dwóch zakażeń. Rozpoznanie kleszczowego zapalenia mózgu opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym choroby i wykryciu w surowicy krwi przeciwciał IgM lub wzrastających miana IgG dla wirusa kleszczowego zapalenia mózgu. Rozpoznanie boreliozy odkleszczowej opiera się na obrazie klinicznym (rumień wędrujący, zespół Bannwartha, zapalenie nerwu twarzowego, poliradikuloneuropatia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wielostawowe) i określeniu diagnostycznych miana IgM dla Borrelia burgdorferi w surowicy krwi lub podwyższenia miana IgG w teście ELISA.

Diagnostyka różnicowa kleszczowego zapalenia mózgu z grypą powinna uwzględniać sezonowość choroby, przebywanie w lesie, kontakt z kleszczami czy hipotermię, a także wyniki badań laboratoryjnych.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym różni się od kleszczowego zapalenia mózgu dotkliwym bólem w okolicy lędźwiowej, znacznymi zmianami w badaniu klinicznym krwi (od 3 do 5 dnia choroby, leukocytoza neutrofilowa, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo, pojawienie się komórek plazmatycznych, wzrost OB do 40-60 mm/h) i rozwojem niewydolności nerek, charakteryzującej się skąpomoczem, małą gęstością względną moczu, białkomoczem.

Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej postaci oponowych kleszczowego zapalenia mózgu z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez inne wirusy (Coxsackie, ECHO, świnka, grypa, wirus opryszczki) należy zwrócić uwagę przede wszystkim na sezonowość choroby i wskazanie w anamnezie przebywania w lesie, ukąszeń i ataków kleszczy. Obok objawów klinicznych choroby duże znaczenie mają metody badań wirusologicznych i serologicznych surowicy krwi.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych gruźlicze charakteryzuje się okresem prodromalnym, stopniowym rozwojem objawów oponowych z udziałem nerwów czaszkowych w tym procesie. W miarę nasilania się objawów oponowych, narastania letargu i adynamii pacjenci stopniowo popadają w stan senności. Podniecenie jest rzadkie. Ból głowy jest wyraźny. Płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa pod wysokim ciśnieniem; pleocytoza limfocytarna; zawartość białka jest zwiększona, glukoza jest zmniejszona. Charakterystyczne jest tworzenie się delikatnego filmu w płynie mózgowo-rdzeniowym, czasami z obecnością Mycobacterium tuberculosis, co ostatecznie wyjaśnia rozpoznanie. Badanie rentgenowskie często ujawnia różne zmiany w płucach o charakterze gruźliczym. Gruźlica jest często stwierdzana w historii pacjenta lub w jego otoczeniu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]