Konsekwencje zakłóceń przepływu w portalu

Gdy ilość krwi wrotnej płynącej do wątroby zmniejsza się w związku z rozwojem krążenia obocznego, wzrasta rola tętnicy wątrobowej. Wątroba zmniejsza objętość, zmniejsza się zdolność regeneracji. Wynika to prawdopodobnie z niedostatecznego przyjmowania czynników hepatotropowych, w tym insuliny i glukagonu, wytwarzanych przez trzustkę.

W obecności zabezpieczeń zwykle odnosi się do nadciśnienia wrotnego, chociaż czasami ze znacznym rozwojem zabezpieczeń, można zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej. W tym samym czasie krótkoterminowe nadciśnienie wrotne może wystąpić bez rozwoju krążenia obocznego.

Przy znacznym przecieku portosystemowym dochodzi do rozwoju encefalopatii wątrobowej, sepsy wywołanej przez bakterie jelitowe i innych zaburzeń krążenia i metabolicznych.

Zmiany morfologiczne w nadciśnieniu wrotnym

Na autopsji oznaki znacznego krążenia obocznego nie są prawie wykrywalne, ponieważ żyły z rozszerzonymi żylakami są w stanie zwiniętym.

Śledziona jest powiększona, a jej kapsułka pogrubiona. Od powierzchni przekroju wyciek ciemnej krwi (zwłóknienie zastoinowej śledziony}. Malpighian łydki niezauważalna. Badanie histologiczne rozszerzony sinusoidy i są pokryte zagęszczonej śródbłonka. Istnieje histiocyty proliferacyjnych, czasami towarzyszy fagocytozy erytrocytów. Ogniska periarterial krwotok może być węzły pylicę i zwłóknienia.

Statki systemu portalowego i śledziony. Tętnica śledzionowa i żyła wrotna są powiększone, zaciśnięte i mogą występować tętniaki. W żyle śledzionowej i oczodołowej ujawniają się krwotoki podśródbłonkowe, skrzepliny ciemieniowe, blaszki w tkance wewnętrznej, zwapnienia. W takich żyłach nie można wykonywać zabiegów chirurgicznych.

W 50% przypadków z marskością wątroby stwierdza się małe tętniaki tętnicy śledzionowej.

Zmiany w wątrobie zależą od przyczyny nadciśnienia wrotnego.

Związek między stopniem wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej a stopniem marskości, a zwłaszcza zwłóknienia, jest słaby. Bardziej wyraźna jest komunikacja między nadciśnieniem wrotnym a liczbą węzłów w wątrobie.

Żylaki

Przełyk

W przypadku braku żylaków przełyku i żołądka oraz krwawienia z nich, nadciśnienie wrotne nie ma znaczenia klinicznego. W żylakach przełyku krew płynie głównie z lewej żyły żołądkowej. Jej tylna gałąź zazwyczaj przepływa do niesparowany układu żylnego, i komunikuje się z przednimi żylaków bezpośrednio pod skrzyżowania przełyk do żołądka, tworząc punkt wiązki w cienkich równoległych żył, które przechodzą do dużej żyły zwichrowanych dolnego przełyku. Żyły przełyku są ułożone w 4 warstwach. Intraepithelial żyła w endoskopii nadciśnienia wrotnego może być w postaci czerwonych plam, ich obecność wskazuje na możliwość pęknięcia żylaków. Powierzchowny splot żylny jest odprowadzany do większych, głębokich żył splotu podśluzówkowego. Perforujące żyły łączą splot podśluzówkowy z czwartą warstwą żył - splotem przydajnym. Zwykle największe żylaków są głębsze splotu podśluzówkową, który jest połączony z żylaków żołądka.

Anatomiczna struktura żył w okolicy połączenia przełykowo-żołądkowego, przez którą realizuje się połączenie między portalem a krążeniem systemowym, jest bardzo trudna. Zwiększenie przepływu krwi i jego redystrybucja do układu żyły głównej dolnej z nadciśnieniem wrotnym były badane w niewielkim stopniu. Pomiędzy strefą perforowanych żył a strefą żołądka znajduje się strefa przejściowa. W tej strefie przepływ krwi kierowany jest na obie strony, co zapewnia odkładanie się krwi pomiędzy portalem a niesprężonymi układami żył. Turbulentny charakter przepływu krwi w żyłach przebijających, które łączą żyły rozszerzone żylakowo z przydankami, pozwala wyjaśnić dużą częstość występowania pęknięć w dolnej jednej trzeciej części przełyku. Nawroty żylaków po skleroterapii endoskopowej są najwyraźniej spowodowane obecnością komunikatów między różnymi pniami żylnymi lub rozszerzeniem żył powierzchownych splotów żylnych. Brak efektu skleroterapii można wytłumaczyć faktem, że nie można osiągnąć zakrzepicy żył perforacyjnych.

Żołądek

Krew w żylakowatych żyłach żołądka pochodzi głównie z krótkich żył żołądka i wpływa do podśluzówkowego splotu żylnego przełyku. Szczególnie wyraźne żylaki żołądka z pozawątrobową postacią nadciśnienia wrotnego.

Roentgenologicznie żylaki rozszerzone w dwunastnicy wyglądają jak wady wypełniające. Obecność rozszerzonych zabezpieczeń wokół przewodu żółciowego czyni operację niebezpieczną.

Okrężnica i odbytnica

Żylaki okrężnicy i odbytnicy rozwijają się w wyniku tworzenia się powłok między żyłą krezkową dolną i wewnętrzną. Pierwszym objawem klinicznym ich może być krwawienie. Można je zidentyfikować za pomocą kolonoskopii. Źródło krwawienia można zlokalizować za pomocą scyntygrafii z erytrocytami oznaczonymi ^99m Tc. Po udanej skleroterapii przełyku następuje szybki rozwój żylaków okrężnicy.

Obecność zabezpieczeń pomiędzy górną (żyłą wrotną) a środkową i dolną (żyłą dolną) żyłami hemoroidalnymi sprzyja powiększeniu żył odbytniczych żylaków.

Klęska naczyń jelitowych z nadciśnieniem wrotnym

W przypadku przewlekłego nadciśnienia wrotnego rozwijają się nie tylko żylaki, ale także różne zmiany w błonie śluzowej jelita spowodowane zaburzeniami mikrokrążenia.

Patologia żołądka z nadciśnieniem wrotnym. Żołądka zakłócony ukrwienie: zwiększenie liczby tętniczo-żylnych pomiędzy blaszki mięśniowej błony śluzowej własnym i rozszerzonych żył precapillaries i podśluzowej - ectasia naczyniowego. Zwiększony przepływ krwi w błonie śluzowej żołądka. Prawdopodobieństwo jego uszkodzenia i rozwoju krwawienia, na przykład pod wpływem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), znacząco wzrasta. Po skleroterapii przełyku mogą wystąpić zmiany w błonie śluzowej żołądka. Można je zmniejszyć tylko wtedy, gdy zmniejsza się ciśnienie w portalu.

Stagnant nejino - i kolonopatia. W dwunastnicy i jelicie czczym rozwijają się podobne zmiany. Histologicznie, w kosmkach jelita czczego, ujawnia się wzrost liczby i średnicy naczyń. Jest obrzęk i przekrwienie błony śluzowej, staje się lekki.

Stagnacyjna colonopatia jest wskazana przez rozszerzenie naczyń włosowatych błony śluzowej ze zgrubieniem błony podstawnej przy braku objawów zapalenia błony śluzowej.

Zmiany naczyniowe w innych strukturach

Zabezpieczenia portosystemiczne mogą również tworzyć skurcze narządów jamy brzusznej ze ścianą brzuszną, które tworzą się po operacjach lub chorobach zapalnych narządów miednicy. Ponadto żylaki odnotowano w obszarach błon śluzowych i skóry, na przykład po ileostomii lub kolostomii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]