Kontuzja mózgu: objawy, leczenie

Siniak mózgu to poważniejsze uszkodzenie mózgu, któremu towarzyszą makroskopowe zmiany morfologiczne w substancji mózgowej. Stłuczenie mózgu, w zależności od natury i ciężkości urazu, może być dość zróżnicowane - od względnie niestabilnej osoby do wyrażonej wielokrotności, wpływającej na struktury życiowe. Morfologicznie, w zależności od charakteru urazem, zmiany oraz strefa uszkodzenie może zmieniać się od punktu krwotoku i małe odcinki zgnieść do powstawania dużych kieszeni mózgu pęknięcia Detritus naczyniowe, krwotok w zniszczeniu tkanek wyraźnych zjawisk obrzęk, obrzęk, czasem rozszerzenie na całym mózgu. Częściej powstaje siniak mózgu w strefie działania siły, a także możliwe są porażki z diametralnie przeciwnym uderzeniem bocznym (mechanizm kontrataku).

[1], [2], [3], [4]

Objawy uszkodzenia mózgu

Klinicznie izoluje się stłuczenie mózgu o łagodnym, umiarkowanym i ciężkim stopniu. Objawy neurologiczne, które mają stłuczenie mózgu, są wystarczająco polimorficzne. Główne objawy kliniczne uszkodzenia mózgu stanowią objawy mózgowe (zazwyczaj występuje wystarczająco długim przytomności), uporczywe objawy ogniskowe (w zależności od obszaru zmian chorobowych) i objawy wynikające opon mózgowo-rdzeniowych (i Przerwa naczynia convexital zjawisk podpajęczynówkowym krwotoku).

Siniak łagodnego mózgu charakteryzuje się takimi objawami, jak utrata przytomności (od kilku do kilkudziesięciu minut), uporczywy ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, hałas i uszy. Dość często obserwowana amnezja, silne nudności, często powtarzane wymioty. Nie występują naruszenia funkcji życiowych, czasem łagodny tachykardia lub rzadziej bradykardia, uderzenie krwi w twarz, zaburzenia snu i inne zjawiska wegetatywne. Objawy neurologiczne łagodnego stłuczenia mózgu są zazwyczaj "łagodne" (oczopląs, łagodna anizokoria, objawy piramidalnej niewydolności, łagodne objawy oponowe, itp.). Zazwyczaj objawy neurologiczne całkowicie ustępują po 2-3 tygodniach.

Zmiażdżony mózg o umiarkowanym nasileniu towarzyszy utracie przytomności od kilkudziesięciu minut do kilku godzin. Niemal zawsze występuje amnezja, ból głowy jest intensywny i długotrwały, występuje wiele wymiotów, możliwe są zaburzenia psychiczne. Do tego forma urazu charakteryzuje się przemijające zaburzenia funkcji życiowych (bradi-, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, tahipnoz bez łamania rytmu oddychania, stany podgorączkowe, a czasami mogą być objawy łodygi). Objawy meningalne są dobrze widoczne, istnieje wyraźna ogniskowa symptomatologia, która jest określona przez lokalizację urazu (zaburzenia okoruchowe, niedowład kończyn, zaburzenia wrażliwości, itp.).

Konsekwencje obrażeń mózgu, które stopniowo ulegają regresowi (ale często nie całkowicie) w ciągu 2-5 tygodni, nazywane są środkowymi ciężkimi.

Ciężkie stłuczenie mózgu objawia się utratą przytomności od kilku godzin do kilku tygodni, pobudzenie psychoruchowe, ciężkie objawy neurologiczne, które często zagrażają życiu, a dominują objawy łodygi. Objawy meningalne są wyraźne, często występują uogólnione lub ogniskowe napady padaczkowe.

Siniak mózgu, którego konsekwencje cofają się powoli i nie do końca, pozostawiając znaczne skutki szczątkowe, głównie ze sfery motorycznej i mentalnej, nazywa się ciężkim.

W jaki sposób ustala się stłuczenie mózgu?

Siniak mózgu jest diagnozowany, szczególnie podczas wstępnego badania, bardzo trudny. Gdy czaszką często są złamania kości czaszki, ciała obce, które (niezależnie od obrazu klinicznego) wskazują na siniak mózgu. Dzięki echoencefalografii może pojawić się duża liczba dodatkowych ech o wysokiej amplitudzie, a wyrażone ogniska siniaka jednej półkuli mózgu ze znacznym obrzękiem mogą dać przemieszczenie M-Echo o 3-4 mm. Siniak mózgu jest określany za pomocą obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego. Nakłucie lędźwiowe pozwala wykryć obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym, która, podobnie jak złamanie kości czaszki, jest bezwarunkową oznaką stłuczenia mózgu. Czasami główna diagnoza, zwłaszcza dotycząca zakresu i zasięgu zmiany, może być dokonana dopiero w momencie wypisania ze szpitala, ponieważ często możliwe jest zdiagnozowanie stopnia stłuczenia mózgu tylko poprzez kliniczną obserwację pacjenta i dane z dodatkowych metod badawczych.

Leczenie urazu mózgu

Leczenie stłuczenia mózgu zależy od jego stopnia. Stłuczenie mózgu o łagodnym nasileniu jest leczone głównie zachowawczo - obejmuje umiarkowane leczenie odwodnienia, leki przeciwhistaminowe, a także leki uspokajające, nootropowe i naczyniowe, leczenie objawowe. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego wykonuje się leczenie hemostatyczne, terapeutyczne i diagnostyczne nakłucia lędźwiowe. Stłuczenie mózgu o umiarkowanej ciężkości jest leczone zgodnie z algorytmami intensywnej terapii. Leczenie jest zdominowane przez terapię infuzyjną z dodatnim bilansem płynów. Uzasadnij powtarzające się nakłucia lędźwi przed rehabilitacją alkoholu.

Przy złamanych złamaniach prawie we wszystkich przypadkach, gdy fragmenty złamania złamanego wnikają nie mniej niż grubość kości, wskazana jest interwencja chirurgiczna, nawet jeśli stłuczenie mózgu nie ma objawów neurologicznych.

Wskazania do chirurgicznego leczenia stłuczeń mózgu:

• Wyrażone kliniczne objawy dyslokacji mózgu.
• Badanie TK (MRI) jest bocznym znakiem (przesunięcie średnich struktur ponad 5 mm) i osiowym (deformacja podstawowych cystern) dyslokacji mózgu.
• Objawy wzrastającego lekoopornego nadciśnienia śródczaszkowego (podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe o ponad 20-25 mm Hg, osmolalność osocza krwi poniżej 280 mmol / l lub powyżej 320 mmol / l).

Leczonych stłuczenie mózgu paliatywne (ventrikulopunktsiya instalacji długi instalację drenażową komory zewnętrznej długo lyubalnogo działanie zewnętrznego odwadniania bocznik odbarczającego kraniotomia) i rodnik (osteoplastic trephination, aspiracji i prania mózgowej szczątków) operacji.

Poważne uszkodzenie mózgu wymaga leczenia szpitalnego na oddziale intensywnej terapii pod nadzorem neurochirurga. Taktyka postępowania z takimi pacjentami jest zredukowana do zróżnicowanego podejścia do leczenia w zależności od przebiegu klinicznego.