Stłuczenie mózgu: objawy, leczenie

Stłuczenie mózgu jest poważniejszym uszkodzeniem mózgu, któremu towarzyszą makroskopowe zmiany morfologiczne w materii mózgowej. W zależności od charakteru i ciężkości urazu, stłuczenia mózgu mogą być bardzo zróżnicowane - od stosunkowo łagodnych pojedynczych do poważnych, wielokrotnych, wpływających na ważne struktury. Morfologicznie, w zależności od charakteru urazu, zmiany w obszarze stłuczenia mogą się różnić od punktowych krwotoków i małych obszarów zmiażdżenia do tworzenia się dużych ognisk szczątków mózgu, pękania naczyń krwionośnych, krwotoków w zniszczonej tkance, wyraźnych zjawisk obrzękowo-obrzękowych, czasami rozprzestrzeniających się na cały mózg. Najczęściej stłuczenie mózgu powstaje w miejscu przyłożenia siły, a zmiany są również możliwe po stronie diametralnie przeciwnej do uderzenia (mechanizm przeciwuderzenia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy stłuczenia mózgu

Klinicznie stłuczenie mózgu może mieć łagodny, umiarkowany lub ciężki stopień. Objawy neurologiczne związane ze stłuczeniem mózgu są dość polimorficzne. Główne objawy kliniczne stłuczenia mózgu to ogólne objawy mózgowe (zwykle występuje dość długa utrata przytomności), uporczywe objawy ogniskowe (w zależności od dotkniętego obszaru) i objawy oponowe (w wyniku uszkodzenia integralności naczyń wypukłych z krwotokiem podpajęczynówkowym).

Łagodne stłuczenie mózgu charakteryzuje się takimi objawami jak utrata przytomności (od kilku do kilkudziesięciu minut), uporczywy ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, szum w uszach. Dość powszechne są amnezja, silne nudności i często powtarzające się wymioty. Nie występuje upośledzenie funkcji życiowych, czasami można zaobserwować umiarkowaną tachykardię lub, rzadziej, bradykardię, uderzenia krwi do twarzy, zaburzenia snu i inne zjawiska wegetatywne. Objawy neurologiczne łagodnego stłuczenia mózgu są zwykle „miękkie” (oczopląs, łagodna anizokoria, objawy niewydolności piramidowej, łagodne objawy oponowe itp.). Zazwyczaj objawy neurologiczne całkowicie ustępują w ciągu 2-3 tygodni.

Umiarkowanemu stłuczeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności trwająca od kilkudziesięciu minut do kilku godzin. Prawie zawsze obserwuje się amnezję, ból głowy jest intensywny i długotrwały, pojawiają się powtarzające się wymioty, możliwe są zaburzenia psychiczne. Ta forma urazu charakteryzuje się przejściowymi zaburzeniami funkcji życiowych (brady-, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, tachypnoza bez zaburzeń rytmu oddechowego, stan podgorączkowy, czasami mogą wystąpić objawy pniowe). Objawy oponowe są dobrze wyrażone, występuje wyraźna symptomatologia ogniskowa, która jest uwarunkowana lokalizacją stłuczenia (zaburzenia okoruchowe, niedowład kończyn, zaburzenia czucia itp.)

Stłuczenie mózgu, którego skutki stopniowo ustępują (choć często nie całkowicie) w ciągu 2-5 tygodni, nazywa się umiarkowanym.

Ciężkie stłuczenie mózgu objawia się utratą przytomności trwającą od kilku godzin do kilku tygodni, pobudzeniem psychoruchowym, ciężkimi, często zagrażającymi życiu objawami neurologicznymi, z dominującymi objawami pniowymi. Objawy oponowe są wyraźne, często występują uogólnione lub ogniskowe napady padaczkowe.

Stłuczenie mózgu, którego skutki ustępują powoli i częściowo, pozostawiając poważne skutki uboczne, głównie w sferze ruchowej i psychicznej, nazywa się ciężkim.

Jak diagnozuje się stłuczenie mózgu?

Stłuczenie mózgu diagnozuje się, zwłaszcza podczas wstępnego badania, z wielkim trudem. Kraniografia często ujawnia złamania czaszki i ciała obce, które (niezależnie od obrazu klinicznego) wskazują na stłuczenie mózgu. Echoencefalografia może ujawnić dużą liczbę dodatkowych sygnałów echa o wysokiej amplitudzie, a wyraźne ogniska stłuczenia jednej półkuli mózgu ze znacznym obrzękiem mogą skutkować przesunięciem M-Echo do 3-4 mm. Stłuczenie mózgu określa się za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Nakłucie lędźwiowe umożliwia wykrycie obecności krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym, co podobnie jak złamanie czaszki jest bezwarunkowym objawem stłuczenia mózgu. Czasami główną diagnozę, zwłaszcza dotyczącą objętości i stopnia uszkodzenia, można postawić dopiero w momencie wypisu pacjenta ze szpitala, ponieważ często można zdiagnozować stopień stłuczenia mózgu tylko poprzez obserwację kliniczną pacjenta i dane z dodatkowych metod badania.

Leczenie stłuczenia mózgu

Leczenie stłuczenia mózgu zależy od jego stopnia. Łagodne stłuczenie mózgu leczy się głównie zachowawczo - obejmuje umiarkowaną terapię odwodnieniową, leki przeciwhistaminowe, a także leki uspokajające, nootropowe i naczyniowe, leczenie objawowe. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego wykonuje się terapię hemostatyczną, terapeutyczne i diagnostyczne nakłucia lędźwiowe. Umiarkowane stłuczenie mózgu leczy się według algorytmów intensywnej terapii. W leczeniu przeważa terapia infuzyjna z dodatnim bilansem płynów. Uzasadnione są powtarzane nakłucia lędźwiowe do czasu udrożnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

W przypadku złamań wklęsłych, w większości przypadków, gdy odłamy złamania wklęsłego przenikają co najmniej na grubość kości, wskazana jest interwencja chirurgiczna, nawet jeśli stłuczenie mózgu nie daje objawów neurologicznych.

Wskazania do leczenia operacyjnego stłuczeń mózgu:

• Wyraźne objawy kliniczne zwichnięcia mózgu.
• TK (MRI) - objawy bocznych (przemieszczenie struktur linii pośrodkowej mózgu o więcej niż 5 mm) i osiowych (deformacja zbiorników podstawy mózgu) przemieszczeń mózgu.
• Objawy narastającego opornego na leczenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego o więcej niż 20-25 mm Hg, osmolarność osocza krwi poniżej 280 mmol/l lub powyżej 320 mmol/l).

Leczenie stłuczenia mózgu odbywa się paliatywnie (komorowa nakłucie z założeniem długotrwałego zewnętrznego drenażu komorowego, założenie długotrwałego zewnętrznego drenażu lubrykantowego, zabiegi przetoki płynu mózgowo-rdzeniowego, kraniotomia dekompresyjna) i radykalnie (osteoplastyka trepanacyjna, aspiracja i płukanie szczątków mózgu).

Ciężkie stłuczenie mózgu wymaga leczenia szpitalnego na oddziale intensywnej terapii pod nadzorem neurochirurga. Taktyka postępowania z takimi pacjentami sprowadza się do zróżnicowanego podejścia do ich leczenia w zależności od przebiegu klinicznego.