Kontuzja

Kontuzja jest zamkniętym uszkodzeniem mechanicznym tkanek miękkich lub narządów wewnętrznych bez widocznego naruszenia ich anatomicznej integralności.

Wstrząs występuje w wyniku uderzenia tępym ciałem stałym lub gdy spada na twardą powierzchnię. Kiedy narządy wewnętrzne są uszkodzone, następuje bezpośrednie działanie środka traumatycznego, atak na światło lub wątrobę z przesuniętym żebrem, uderzenie w mózg z przesuniętym fragmentem kości z przygnębionymi złamaniami; lub opracowania mechanizmu zwalniania, gdy ciało porusza bezwładność od uderzenia w ścianę, na przykład mózg czaszki, światło na ścianie klatki piersiowej i innych. Klinicznie powierzchowne stłuczenie w większości przypadków daje lokalnych zmian. Stłuczenie narządów wewnętrznych tworzy patologię ogólnoustrojową, a czasami ma poważne powikłania w postaci pęknięć, czasem dwufazowych, krwawień itp.

Powierzchowny wstrząs mózgu

Ciężar urazu zależy od obszaru zastosowania siły, kierunku uderzenia, energii kinetycznej środka uszkadzającego. Podczas uderzania pod kątem 90 stopni w stosunku do powierzchni ciała, integralność skóry nie jest osłabiona z powodu wysokiej wytrzymałości i stabilności skóry na naprężenia mechaniczne. Ale przy dużej energii kinetycznej (więcej niż 2 kg / cm2) mogą powstać siniaki. Gdy uderzenie jest stosowana pod kątem 30-75 stopni do powierzchni skóry korpusu utworzonego osadneniya i pod ostrym kątem przyłożenia siły następuje za rozwój odrywania krwiaka podskórnego w wyniku oddziaływania stycznej w tkankach miękkich i skóry.

Objawy kliniczne zależą od miejsca zastosowania siły. Nieskomplikowany wstrząs mózgu w obszarze tkanek miękkich klinicznie towarzyszy ból w momencie wstrząsu mózgu, który szybko ustępuje, a po 1-2 godzinach jest już wzmocniony przez podrażnienie zakończeń nerwowych obrzękiem i stłuczeniem (przemianą). Kolor siniaka określa czas urazu: pierwsze 2 dni ma fioletowo-fioletowy odcień; do 5 do 6 dnia - niebieski; przed 9-10 dniem - zielony; przed 14 dniem, żółty - stopniowo zanika jako resorpcja hemosideriny.

Skomplikowane obejmują: wstrząs mózgu w stawach, który daje hemarthrosis; stłuczenia w głowie, kręgosłupie, klatce piersiowej i jamie brzusznej, gdzie narządy wewnętrzne są często uszkodzone. Wstrząs mózgu o wysokiej energii kinetycznej w obszarze kości prowadzi do ich złamań. Uderzenia przeciwko pewnym punktom lub strefom mogą wywołać reakcję szokową, aż do śmiertelnego wyniku.

Stłuczenie narządów

Rozpoznanie uszkodzenia mózgu

Istnieją wstrząśnięcia i siniaki mózgu o trzech stopniach nasilenia. Głównym diagnostycznym objawem różnicowym w urazie mózgu i jego nasileniem jest utrata przytomności. Inne objawy odgrywają rolę pomocniczą i powinny być wykonywane przez neurochirurga.

Wstrząs mózgu jest łatwą i odwracalną postacią urazu czaszkowo-mózgowego z przeważającymi zaburzeniami czynnościowymi ośrodkowego układu nerwowego. Jednak skutki urazu w dużej mierze zależą od poprawności leczenia i, co najważniejsze, od przestrzegania warunków leżenia w łóżku. To, co trudno osiągnąć takim ofiarom, ponieważ nie są oni świadomi ciężkości szkody (objaw Antoniego Babińskiego).

Głównym kryterium rozpoznawania wstrząsu mózgu jest krótkotrwała utrata przytomności z kilku sekund do 30 minut. Patologiczną anatomią wstrząsu mózgu jest obrzęk i obrzęk (zmiana). Gdy obrzęk i obrzęk mózgu zatrzymają się, zjawiska zniszczenia szybko ulegają regresowi.

Klinicznie do wstrząsu towarzyszą: bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie; mogą wystąpić mdłości i wymioty, które szybko ustają. Charakterystyka: oczopląs poziomy, zmniejszona reakcja źrenic na lekkie podrażnienie, gładkość fałdu nosowo-wargowego, która również szybko się zatrzymuje. Patologiczne odruchy meningalne nie są wykrywane. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest prawidłowy. Czasami zaburzenia wegetatywne występują w postaci: podwyższonego ciśnienia krwi, częstoskurczu, podwyższonej temperatury ciała, szybkiego oddychania, które szybko mijają.

Kontuzja ma wyraźne patologoanatomiczne podłoże: w postaci krwotoku podpajęczynówkowego (planarny lub klinowaty, rozciągający się do mózgu) w obszarze działania siły; krwotoczne krwotoki i ogniska destrukcji. Najczęściej ogniska siniaków tworzą się w korze mózgowej lub móżdżku; rzadziej w pniu mózgu; lub w różnych kombinacjach ognisk półkuli i móżdżku. Nasilenie urazów i objawów klinicznych rozróżnia trzy stopnie siniaków.

[1], [2],

Kontuzja I stopnia

Z siniakami pierwszego stopnia tworzą się małe krwotoki podpajęczynówkowe; obrzęk i obrzęk. Utrata przytomności trwa od 30 minut do 1 godziny. Objawy kliniczne są wyraźniejsze niż w przypadku wstrząsu mózgu: są długie, trwałe, mogą rosnąć od 2-3 dnia po urazie, ich regresja jest długa i występuje nie wcześniej niż 2 tygodnie po urazie. Cechą charakterystyczną jest objaw amnezji wstecznej, kiedy ofiara nie pamięta okoliczności powstania urazu. Nie pojawia się we wszystkich przypadkach, ale jest patognomiczny dla siniaków mózgu. Przy stłuczeniach 1. Stopnia symptom ten jest przejściowy, zatrzymuje się w ciągu tygodnia. Nie obserwuje się porażenia i niedowładu.

Objawy neurologiczne po ustąpieniu wyraźnej świadomości: zmartwione bóle głowy, zawroty głowy, nudności; wymioty występują rzadko. Podczas badania: oczopląs poziomy, zmniejszona odpowiedź źrenicowa na światło, spłycenie fałdu nosowo-wargowego. Podczas badania unerwienia peryferyjnego, asymetria pobudliwości odruchu. Zmiany naczyniowo-naczyniowe nie różnią się od objawów w wstrząsie mózgu.

Kontuzja II stopnia

Anatomicznym substratem, który określa ten stopień uszkodzenia, jest rozwój płaskich krwotoków podpajęczynówkowych, czasami zajmujących całe pola. Utrata przytomności od 1 do 4 godzin. Czasami zdarzają się choroby układu oddechowego i serca wymagające terapii zastępczej, aż po świadczenia resuscytacyjne, ale odszkodowanie z odpowiednim leczeniem występuje w ciągu pierwszych 24 godzin.

Klinicznie po przywróceniu świadomości do wstrząsu II stopnia towarzyszą silne bóle głowy, zawroty głowy, letarg, adynamia; Amnezja wsteczna jest przedłużona (od tygodnia do kilku miesięcy), ale przejściowa.

Na badanie: wyraźny oczopląs poziomy; gładkość fałdu nosowo-wargowego; sztywność mięśni potylicznych, dysymetria odruchów obwodowych; może wystąpić niedowład połowiczy lub hemiplegia; odruch podeszwy, refleks Kerniga i Babinsky'ego. Ale wszystkie te objawy i zespoły są przejściowe, aczkolwiek długotrwałe. Najczęściej proces kończy się tworzeniem obszarów dystrofii mózgu lub zespolenia opon mózgowych, co determinuje masę schorzeń neuropatologicznych w okresie pourazowym.

Kontuzja III stopnia

Anatomiczny podłoża, określenia rozwoju stopnia uszkodzenia III są: rozległe krwawienie podpajęczynówkowe i w counterstroke strefy uderzenia, jak krwawienie tkanki mózgowej, czasami w komorach mózgu. W rzeczywistości takie uszkodzenie można zdefiniować jako udar krwotoczny.

Klinika jest wyrażona w postaci przedłużającej się utraty przytomności, ponad 4 godziny; uporczywe niedowład połowiczy; zaburzenia unerwienia czaszkowo-mózgowego, obecność objawów Kerniga i Babińskiego.

Diagnoza urazów stłuczenia i diagnostyce różnicowej śródczaszkowego i śródmózgowego krwiaków, z którym jest często łączony kontuzji, powinny być prowadzone w wyspecjalizowanych działów Neurochirurgii i Intensywnej Terapii, gdzie rannych i hospitalizowanych do leczenia w nagłych wypadkach.

Kontuzje innych narządów

W 5-7% przypadków urazu klatki piersiowej, szczególnie jeśli konieczne jest uderzenie na przednich oddziałach klatki piersiowej i kości piersiowej, oczywiste stłuczenie serc. Klinicznie i zgodnie z danymi EKG są one podobne do zawału mięśnia sercowego. W 43-47% przypadków zamkniętego urazu klatki piersiowej dochodzi do ukrytego stłuczenia serca, które daje obraz kliniczny IHD, ale jego przyczynę ujawniono tylko w specjalnych badaniach.

Kontusia nerek notowana jest dość często, szczególnie przy urazie wielonarządowym. Głównym kryterium rozpoznania jest obecność oczywistych krwiomoczów lub mikrohematurii. Pełne badanie powinien przeprowadzić urolog w celu rozpoznania różnicowego z uszkodzeniem innych części układu moczowo-płciowego.

Rozpoznanie wstrząsu wątroby i śledziony jest właściwe, ale diagnoza jest bardzo trudna przy niskiej ostrości, a cięższe siniaki tworzą pęknięcia podtorebkowe. To samo dotyczy siniaków narządów wewnętrznych.

[3], [4], [5], [6]

Rozpoznanie zmian wstrząsowych płuc

U 42-47% izolowanych urazów klatki piersiowej i 80-85% urazów połączonych tworzą się stłuczenia płucne. Z reguły są one uformowane przez upadek na półkę lub z wysokości większej niż dwa metry lub gdy następuje bezwładne przemieszczenie płuc uderzeniem o ścianę klatki piersiowej, na przykład z auto-traumą.

Podczas pierwszych 6 godzin wyraźna duszność, osłabienie oddechu. Po, że istnieje stan poprawa, klinika jest wygładzona, ale przez 2-3 dni po urazie występuje charakterystyczny zepsucia: zwiększona ból w klatce piersiowej, duszność znowu tworzą fizyczne i radiologiczne zmiany, które określają trzy stopnie nasilenia uszkodzenia płuc lub płuc.

[7], [8]

Kontuzja I stopnia

Towarzyszy powstawanie alternatywą, zapalenie płuc (nie mylić z zapaleniem płuc - ropne zapalenie zakończeń tkanki płucnej), w wyniku obrzęku i krwotokiem w poszczególnych segmentach płuc (krwioplucie rzadko - 7% przypadków).

Znowu bóle w klatce piersiowej z oddychaniem i kaszlem, łagodną sinicą i dusznością, może być gorączka niskiej jakości. Osłuchiwanie: osłabiony oddech z małymi pęcherzykami lub krepujące rzęsy. Światło rentgenowskie, zazwyczaj w dolnej części płata zidentyfikowano liczne, małe, średnie intensywność rozproszenia cieniowania tkance płucnej można Curley linii (poziomo umieszczoną niskiej intensywności zmętnienie linii naczyń limfatycznych). Pogorszenie trwa do 6 do 7 dnia po urazie z późniejszą poprawą.

[9], [10]

Kontuzja II stopnia

Towarzyszy im powstawanie wysiękowego zapalenia tętnic z lokalizacją wysięku w cyde-wej przesłonie przeponowej lub bruździe śródmiąższowej. Dyspnea i sinica są bardziej widoczne, istnieje klinika w zespole opłucnej. Na zdjęciu radiologicznym płuc jednorodne jednolite ciemnienie w strefie lokalizacji wysięku.

[11], [12], [13], [14],

Kontuzja III stopnia

Towarzyszy im powstawanie hemoaspiracji lub niedodmy płucnej z rozwojem zespołu niewydolności oddechowej. Tworzy wyraźny zespół hipoksji, zespół niewydolności oddechowej. Na zdjęciach radiologicznych płuc: z hemoaspiracją, wielokrotne obustronne przyciemnienie tkanki płucnej jako "śnieżna zamieć"; z niedodmą płuc - jednorodne ciemnienie płuc z przesunięciem śródpiersia w kierunku ściemniania.

[15]