Stłuczenia gałki ocznej

Tępe urazy lub stłuczenia towarzyszą uszkodzeniom różnych części gałki ocznej. W łagodnych przypadkach można zaobserwować uszkodzenie nabłonka - erozję rogówki lub uszkodzenie nabłonka i torebki Bowmana.

Stłuczenia dotyczą oka od przodu lub od dołu, ponieważ jest ono chronione od boków przez pogrubione krawędzie oczodołu. W wyniku stłuczenia oko jest mocno ściśnięte, a ciśnienie śródgałkowe gwałtownie wzrasta. W zależności od siły uderzenia mogą zostać uszkodzone albo delikatniejsze błony wewnętrzne i części oka, albo, jeśli siła uderzenia jest duża, uszkodzona zostaje zewnętrzna torebka oka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy stłuczeń gałki ocznej

Jednym z najczęstszych zjawisk w stłuczeniu oka jest krwotok w komorze przedniej i w ciele szklistym, który wskazuje na uszkodzenie tęczówki, ciała rzęskowego lub naczyniówki. W tym przypadku często można zaobserwować rozdarcie tęczówki u nasady (irydodializa); w miejscu rozdarcia, po ustąpieniu krwotoku, zauważalna jest czarna dziura, która wydaje się jasnoczerwona, gdy jest badana oftalmoskopem; w otworze czasami można zobaczyć krawędź soczewki i włókna więzadła. Źrenica przyjmuje nieregularny kształt. W innych przypadkach obserwuje się w niej rozdarcia lub pęknięcia promieniowe. Stłuczenie ciała rzęskowego jest objawem ostrego i uporczywego zakażenia rzęsek, światłowstrętu i bólu, które są szczególnie zauważalne przy dotykaniu oka. W błonie naczyniowej podczas stłuczeń często powstają pęknięcia z krwotokami; pęknięcia stają się widoczne za pomocą oftalmoskopu dopiero po ustąpieniu krwotoku.

W siatkówce można również zauważyć krwotoki, obrzęki i pęknięcia. Stłuczenia są często przyczyną odwarstwienia siatkówki. Szczególnie często dotknięta jest najdelikatniejsza i najważniejsza część siatkówki dla wzroku - obszar plamki żółtej, gdzie podczas stłuczenia mogą tworzyć się pęknięcia i krwotoki.

Zmiany stłuczeniowe soczewki objawiają się albo jej zmętnieniem na skutek pęknięcia torebki, albo na skutek rozdarcia więzadła Zinna, podwichnięciem lub zwichnięciem soczewki do ciała szklistego lub do komory przedniej, a w przypadku pęknięcia twardówki – pod spojówkę. Często stłuczenia oka prowadzą do jaskry wtórnej.

Stłuczenia z pęknięciem zewnętrznej torebki gałki ocznej są zawsze poważne i bardzo ciężkie. W ciężkich przypadkach może dojść do pęknięcia twardówki, które najczęściej występuje w górnej części gałki ocznej i ma wygląd półksiężycowatej rany. Pęknięcie twardówki może występować z pęknięciem spojówki lub bez, tj. podspojówkowo. Najczęściej pęknięcie twardówki ma łukowaty zarys, koncentryczny z rąbkiem, zwykle cofający się od niego o 1-2 mm, w miejscu odpowiadającym położeniu kanału Schlemma, gdzie twardówka jest szczególnie cienka. Ale pęknięcia twardówki są możliwe również w innych miejscach, często rozległych i o nieregularnym zarysie, gdzie mogą wypaść wewnętrzne części gałki ocznej. Jeśli nieuszkodzona spojówka pozostaje powyżej pęknięcia twardówki i występuje pod nią znaczny krwotok, miejsce pęknięcia twardówki jest trudne do rozpoznania, dopóki krew nie zostanie wchłonięta. Jednak pęknięcie, oprócz innych objawów, jest wskazane przez gwałtowny spadek ciśnienia śródgałkowego, obecność ciała szklistego w otworze rany i jego zabarwienie pigmentem.

Obrzękowi rogówki towarzyszą nagłe pogorszenie widzenia z powodu jej rozproszonego zmętnienia. Najczęściej obrzęk pojawia się w wyniku uszkodzenia nabłonka i błony Bowmana, ale może być również następstwem reaktywnego nadciśnienia oka.

Uszkodzenie nerwu wzrokowego najczęściej występuje z powodu naruszenia jego integralności lub ucisku przez fragmenty kości, ciała obce lub krwiak utworzony między błonami nerwu wzrokowego. Objawy uszkodzenia nerwu wzrokowego obejmują upośledzenie widzenia i zmiany w polu widzenia. Przy znacznym ucisku ostrość wzroku spada do zera, a źrenica rozszerza się; w obecności reakcji współczulnej nie ma bezpośredniej reakcji na światło.

Powikłania w okresie postłuczeniowym są różnorodne, wśród nich nadciśnienie oka, niedociśnienie, zmiany w przedniej części błony naczyniowej oka. Wyróżnia się dwie fazy nadciśnienia - pierwsza występuje bezpośrednio po stłuczeniu i jest wynikiem zmian naczyniowo-nerwowych o odruchowej genezie, a także ze względu na zwiększenie wydzielniczej pojemności oka. Odpływ płynu śródgałkowego obserwuje się zwykle przez 1-2 dni, po czym zastępuje go niedociśnienie. Drugi etap przesunięć nadciśnieniowych odnotowuje się po raz pierwszy w tygodniach i miesiącach. Czasami jaskra postłuczeniowa występuje 10-15 lat po urazie i zależy od zmian kąta tęczówkowo-rogówkowego.

Niedociśnienie po tępym urazie oka obserwuje się nieco rzadziej niż nadciśnienie. Najczęściej występuje u pacjentów z uszkodzeniem przedniego odcinka gałki ocznej - patologią kąta tęczówkowo-rogówkowego i odwarstwieniem ciała rzęskowego.

Przy utrzymującym się głębokim niedociśnieniu obserwuje się obrzęk tarczy nerwu wzrokowego oraz rozwój krótkowzroczności, która zwykle wiąże się ze spadkiem wydzielin ciała rzęskowego.

Na przebieg okresu postłuczeniowego i skutki tępych urazów oka wpływają następujące czynniki: uszkodzenie układu naczyniowego oka jako całości; zmiany w obrębie mięśnia oftalmomotorycznego; zmiany tkanek pourazowych; krwotoki w jamie oka; zmiany zapalne w postaci zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.

Leczenie stłuczeń gałki ocznej

W leczeniu pacjentów z stłuczeniem oka, główna terapia w pierwszych 1-2 tygodniach powinna obejmować stosowanie środków uspokajających (waleriana, bromki, luminal itp.); odwodnienie (2% lub 3% roztwór chlorku wapnia w miejscu wszczepienia, 40% glukoza dożylnie, leki moczopędne doustnie - diakarb); leki zwężające naczynia krwionośne, trombolityczne, przeciwzapalne; leki regulujące ophthalmotonus. Dalsze taktyki leczenia zależą od uszkodzenia tkanki oka. Tak więc w przypadku erozji rogówki przepisuje się środki dezynfekujące i leki wspomagające nabłonkowanie i regenerację, w przypadku zmętnień soczewki - taufon, preparaty witaminowe; w przypadku zmętnień siatkówki - dożylnie 10% roztwór chlorku sodu, dicynon i askorutyna doustnie; w stłuczeniu ciała rzęskowego - leki przeciwbólowe, w nadciśnieniu - 0,5% roztwór tymolu, 0,1% roztwór deksametazonu w kroplach 4 razy dziennie; w stłuczeniu pęknięcia twardówki - wkraplanie 11,25% roztworu chloramfenikolu i 20% roztworu sulfacylu sodu; w krwiaku pozagałkowym - diakarb 250 mg - 2 tabletki jednorazowo, 0,5% roztwór tymololu 3 razy dziennie do worka spojówkowego, osmoterapia - 20% roztwór mannitolu dożylnie; w uszkodzeniu tęczówki: w rozszerzeniu źrenicy - 1% roztwór pilokarpiny, w zwężeniu źrenicy - 1% roztwór cyklopentolatu; w przypadku stłuczenia obręczy naczyniówki - askorutyna i dicynon doustnie, osmoterapia - 10 ml 10% roztworu chlorku sodu lub 40% roztworu glukozy 20 ml dożylnie; w przypadku przemieszczenia soczewki - zakraplać krople dezynfekujące (0,25% roztwór chloramfenikolu), w przypadku wzrostu ciśnienia śródgałkowego - 0,5% roztwór tymololu, tabletki diakarbu doustnie (0,25).

Natychmiastowe leczenie operacyjne stłuczeń oka jest wskazane jedynie w przypadkach podspojówkowego pęknięcia twardówki i rogówki, stłuczeń powiek i spojówki, a także przemieszczenia się soczewki do komory przedniej.