Kontuzje gałki ocznej

Tępemu urazowi lub wstrząśnieniu towarzyszy uszkodzenie różnych części gałki ocznej. W łagodnych przypadkach można zaobserwować uszkodzenie nabłonka - erozję rogówki lub uszkodzenie nabłonka i torebki Bowmana.

Kontuzje działają na oko od przodu lub od dołu, ponieważ są chronione z boków przez pogrubione krawędzie orbity. Z powodu wstrząsu oka, ostro kurczy się, a ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie rośnie. W zależności od siły uderzenia, delikatne wewnętrzne powłoki i części oka mogą ucierpieć, lub, jeśli siła uderzenia jest duża, zewnętrzna kapsuła oka jest uszkodzona.

[1], [2], [3],

Objawy kontuzji oka

Jednym z najczęstszych zjawisk w kontuzji ocznej jest krwotok w przedniej komorze i ciele szklistym, który wskazuje na uszkodzenie tęczówki, ciała rzęskowego lub naczyniówki. W tęczowej obręczy często trzeba widzieć jej oddzielenie od korzeni (irydodializa); na miejscu oderwania po resorpcji krwotoku, zauważalnie czarny otwór, który podczas oglądania z oftalmoskopem wydaje się jaskrawy czerwony; Czasami krawędź soczewki i włókna więzadła zinn widać w otworze. Uczeń w tym samym czasie przybiera nieregularny kształt. W innych przypadkach obserwuje się łzy lub luki promieniowe w nim. Wstrząśnienie ciała rzęskowego wskazuje na ostrą i trwałą infekcję rzęskową, światłowstręt i ból, które są szczególnie widoczne po dotknięciu oka. W powłoce naczyniówkowej z kontuzjami często powstają pęknięcia z krwotokiem, luki stają się widoczne za pomocą oftalmoskopu dopiero po resorpcji krwotoku.

W siatkówce można również zauważyć krwotoki, obrzęki i pęknięcia. Często stłuczenie powoduje odwarstwienie siatkówki. Szczególnie często dotyczy to najbardziej delikatnej i najważniejszej części siatkówki - obszaru żółtej plamki, gdzie mogą pojawić się pęknięcia i krwotoki podczas kontuzji.

Stłuczenie wpływają na zmiany w soczewkach lub zmętnienie ze względu na pęknięcia z powodu oddzielenia kapsułki lub Zinn więzadła nadwichnięcia lub przemieszczenie soczewki do komory ciała szklistego i przedniego, a twardówki przy zerwaniu - pod spojówki. Często stłuczenia oczu wiążą się z jaskrą wtórną.

Kontuzje z zerwaniem zewnętrznej torebki gałki ocznej są zawsze poważne i bardzo poważne. W ciężkich przypadkach może wystąpić pęknięcie twardówki, które występuje częściej w górnej części gałki ocznej i ma wygląd półksiężycowej rany. Pęknięcie twardówki może być zerwaniem spojówki i nie złamaniem jej, to znaczy, jest podspojówkowe. Najczęściej pęknięcie twardówki ma łukowaty kształt, koncentryczny rąbek, zwykle odchodzący od niego o 1-2 mm, w miejscu odpowiadającym położeniu kanału hełmu, gdzie twardówka jest szczególnie cienka. Ale pęknięcia twardówki są również możliwe w innych miejscach, często rozległych i nieregularnych w obrysie, gdzie mogą wypaść wewnętrzne części gałki ocznej. Jeśli nienaruszona spojówka pozostaje powyżej pęknięcia twardówki i istnieje znaczący krwotok pod nią, miejsce pęknięcia twardówki przed resorpcją krwi jest trudne do rozpoznania. Jednak między innymi objawami są wyraźne obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego, obecność ciała szklistego w otworze rany i zabarwienie go pigmentem.

Obrzękowi rogówki towarzyszy nagłe pogorszenie wzroku na glebie rozproszonego zmętnienia. Najczęściej obrzęk pojawia się w wyniku uszkodzenia nabłonka i muszli Bowmana, ale może również być konsekwencją reaktywnego nadciśnienia w oku.

Uszkodzenia nerwu wzrokowego są częstsze z powodu naruszenia integralności lub kompresji fragmentów kości, ciała obce tworzyły krwiak między błonami nerwu wzrokowego. Objawami uszkodzenia nerwu wzrokowego są zaburzenia funkcji wzrokowej, zmiany w polu widzenia. Przy znacznej kompresji ostrość wzroku spada do zera, podczas gdy źrenica rozszerza się, w obecności współczującej odpowiedzi, nie ma bezpośredniej reakcji na światło.

Powikłania w okresie po stłuczeniu są zróżnicowane, m.in. Nadciśnienie oka, niedociśnienie, zmiany w przedniej części odcinka dróg moczowych. Istnieją dwie fazy nadciśnienia tętniczego - pierwsza występuje bezpośrednio po wstrząśnięciu i jest wynikiem zmian naczyniowo-nerwowych w odruchowej genezie, a także ze względu na wzrost zdolności wydzielniczej oka. Odpływ płynu wewnątrzgałkowego obserwuje się zazwyczaj w ciągu 1-2 dni, a następnie zastępuje się niedociśnieniem. Drugi etap zmian w nadciśnieniu obserwuje się po raz pierwszy w tygodniach i miesiącach. Czasami jaskra postcontractive występuje 10-15 lat po urazie i zależy od zmian kąta tęczówki i rogówki.

Niedociśnienie po tępym urazie oka obserwuje się nieco rzadziej niż nadciśnienie. Najczęściej występuje u pacjentów z uszkodzeniem odcinka przedniego gałki ocznej - patologii kąta tęczówki i rogówki oraz oderwania się ciała rzęskowego.

Przy utrzymującym się głębokim niedociśnieniu stwierdza się obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, a także pojawienie się krótkowzroczności, co zwykle wiąże się ze zmniejszeniem wydzielania ciała rzęskowego.

Następujące czynniki wpływają na przebieg okresu po wstrząśnięciu i wynik tępego urazu oka: uszkodzenie układu naczyniowego oka jako całości; zmień oftalmototon; traumatyczne zmiany w tkankach; krwotoki w jamie oka tkanka oka; zmiany zapalne w postaci irytów i irydocyklicznych.

Leczenie kontuzji oka

W leczeniu pacjentów ze stłuczeniem wzroku w pierwszych 1-2 tygodniach główne leczenie powinno obejmować stosowanie środków uspokajających (waleriany, bromki, światło, itp.); odwodnienie (miejsce instalacji 2% lub 3% roztworu chlorku wapnia, 40% glukozy dożylnie, wewnątrz diuretyków - diakarb); środki zwężające naczynia, trombolityczne, przeciwzapalne; leki regulujące oftalmoton. Dalsza taktyka leczenia zależy od uszkodzenia tkanek oka. W związku z erozją rogówki przepisuje się środki dezynfekujące i preparaty, które promują nabłonek i regenerację, z nieprzezroczystością soczewki - taufonem, preparatami witaminowymi; z nieprzezroczystością siatkówki - dożylnie 10% roztworu chlorku sodu, dikinonu i askorutinu w środku; z wstrząsem mózgowym ciała rzęskowego - środkami przeciwbólowymi, z nadciśnieniem tętniczym - 0,5% roztwór tymolu, 0,1% roztwór deksametazonu w kroplach 4 razy dziennie; przy zerwaniu stłuczenia twardówki - wkraplanie 11,25% roztworu lewomycyny i 20% roztworu sulfacylosodu; z krwiakiem retrobulbarowym - diakarb 250 mg - 2 tabletki raz, 0,5% roztwór tymololu raz na dobę w worku spojówkowym, osmoterapia - 20% roztwór mannitolu z pochwą; z uszkodzeniem tęczówki: z rozszerzeniem źrenic - 1% roztwór pilokarpiny, z zwężeniem źrenicy - 1% roztwór cyklopentolanu; z kontuzją grzbietu naczyniowego - wewnątrz askorutin i dikinonu, osmoterapią - 10 ml 10% roztworu chlorku sodu lub 40% roztworu glukozy 20 ml dożylnie; gdy przemieszczenie soczewki - dezynfekujące kropli skropliny (0,25% roztwór chloramfenikol), wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego - roztwór tymololu 0,5% do tabletek diakarba (0,25).

Natychmiastowe chirurgiczne leczenie stłuczeń oka jest wskazane tylko w przypadku pęknięć podspojówkowych twardówki i rogówki, siniaków powiek i spojówki, a także w przypadku przemieszczenia soczewki do przedniej komory.