Stłuczenie oka

Pod względem ciężkości stłuczenia oka ustępują jedynie ranom penetrującym. Stłuczenia narządu wzroku są dość zróżnicowane pod względem obrazu klinicznego - od drobnych krwotoków pod spojówką powiek do zmiażdżenia gałki ocznej i otaczających tkanek. Mogą powstać w wyniku tępego uderzenia czynnika uszkadzającego bezpośrednio w oko i jego przydatki (stłuczenia bezpośrednie) lub pośrednio (przy uderzeniu w bardziej lub mniej odległe części ciała). Źródłem urazu w pierwszym przypadku są siniaki pięścią lub innym przedmiotem, upadki na kamienie, na różne wystające przedmioty, fale powietrza, strumienie cieczy itp. Stłuczenia pośrednie są wynikiem uderzeń w głowę, ucisku ciała itp.

[ 1 ]

Objawy stłuczenia oka

Objawy kliniczne urazu stłuczeniowego nie zawsze odpowiadają jego rzeczywistemu nasileniu. Ponadto nawet stosunkowo łagodne siniaki mogą prowadzić do poważnych zmian w gałce ocznej. Urazom narządu wzroku towarzyszą niekiedy zamknięte urazy mózgu. Urazowe uszkodzenie tkanek oka podczas stłuczenia zależy od dwóch głównych czynników: siły i kierunku uderzenia, a także cech budowy anatomicznej oka. Tak więc w zależności od siły i kierunku uderzenia uszkodzenie tkanek może być nieznaczne lub tak poważne, że pęknie torebka twardówki. Nie można ignorować wieku pacjenta i stanu oka przed stłuczeniem.

Klasyfikacja stłuczeń oka

Wyróżnia się trzy stopnie ciężkości stłuczeń.

• Stopień I - stłuczenia, w których nie obserwuje się pogorszenia widzenia w trakcie rekonwalescencji. W tym stopniu występują przejściowe zmiany odwracalne - obrzęk i erozja rogówki, zmętnienie siatkówki, pierścień fossmusa, skurcz akomodacji itp.
• II stopień - stłuczenia, w których występuje trwałe zwężenie pola widzenia, głębokie ubytki rogówki, miejscowa zaćma stłuczeniowa, pęknięcie zwieracza źrenicy, krwotoki itp.
• Stopień III - stłuczenia, w których obserwuje się poważne zmiany, w których stwierdza się możliwość powiększenia objętościowego oka z powodu podspojówkowego pęknięcia twardówki, a także stan ostrych przesunięć hydrodynamicznych. W tym stopniu możliwe są podspojówkowe pęknięcia twardówki; utrzymujące się nadciśnienie oka; głęboka, utrzymująca się hipotonia oka.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy stłuczenia oka

Zespół objawów w okresie po wstrząśnieniu mózgu jest bardzo różnorodny i obejmuje nie tylko objawy uszkodzenia gałki ocznej i jej narządów dodatkowych, ale także zmiany w ogólnym stanie ciała pacjenta. Występują bóle w okolicy twarzoczaszki po stronie urazu, bóle głowy w pierwszym okresie po urazie, zawroty głowy, łagodne nudności, pewne zmiany w zbieżności podczas czytania (jeśli funkcje wzrokowe są zachowane). Te ogólne objawy obserwuje się u pacjentów tylko w pierwszych dniach. Jednym z objawów stłuczenia oka u prawie wszystkich pacjentów jest infekcja gałki ocznej, która występuje w ciągu pierwszego dnia i utrzymuje się na tym samym poziomie przez 3-4 dni, a następnie stopniowo zmniejsza się.

Stłuczenia przydatków oka

W przypadku łagodnych stłuczeń można zaobserwować różnej wielkości krwotoki pod skórą powiek i spojówki. Krwotoki pojawiające się bezpośrednio po urazie powstają z uszkodzonych naczyń powieki. Krwotoki pojawiające się po kilku godzinach lub nawet dniach wskazują na uszkodzenie głębokich części oczodołu lub czaszki. Złamanie podstawy czaszki charakteryzuje się krwotokami pod skórą powiek typu „okulary”, które pojawiają się dzień lub później. Świeże krwotoki stłuczeniowe pod skórą powiek i w spojówce wyglądają jak ostro ograniczone czerwone plamy o różnych rozmiarach i kształtach. Takie krwotoki nie wymagają specjalnego leczenia, ponieważ stopniowo ustępują bez śladu. Jednak takie podejście jest możliwe tylko po wiarygodnym wykluczeniu stłuczenia gałki ocznej i oczodołu.

Czasami przy stłuczeniach powiek można wykryć palpacyjnie rozedmę podskórną, której towarzyszy charakterystyczne chrupnięcie pod palcami (trzeszczenie), wskazujące na uszkodzenie ścian kostnych oczodołu i przedostawanie się powietrza z jam powietrznych nosa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Krwiak zaoczodołowy

Krwiak pozagałkowy to stan, który jest objawem stłuczenia oczodołu. Charakterystycznymi objawami są: wytrzeszcz, ograniczona ruchomość gałki ocznej, może wzrosnąć ciśnienie śródgałkowe. Obniżone funkcje wzrokowe są związane z uciskiem części oczodołowej nerwu wzrokowego. Z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia w oczodole możliwe są odruchowe nudności, wymioty i wolne tętno. Krwotoki zlokalizowane są pod skórą powiek i pod spojówką, zmniejsza się wrażliwość dotykowa skóry twarzy poniżej krawędzi oczodołu.

Leczenie:

• Diacarb 250 mg - 2 tabletki na dawkę, jednorazowo;
• 0,5% roztwór tymololu 2 razy dziennie do worka spojówkowego;
• osmoterapia - 20% roztwór mannitolu 1-2 g/kg masy ciała dożylnie przez 45-60 minut.

Leczenie stłuczenia oka

Jeśli krwotok wystąpi pierwszego dnia, można zalecić zimno, aby obkurczyć naczynia i zmniejszyć krwiak, a następnie ciepło, aby przyspieszyć resorpcję. Nie wymagają one żadnego specjalnego leczenia i mogą ustąpić same.

W przypadku stłuczeń konieczna jest kilkudniowa obserwacja stanu pacjenta, gdyż uraz związany z uszkodzeniem zatok sitowych może następnie doprowadzić do zakażenia z zatok sitowych penetrującego dół czaszki. Poważne przyczyny mogą powodować opadanie powieki, które czasami pojawia się równocześnie z krwawieniem podskórnym. W takim przypadku można pomyśleć o współistniejącym uszkodzeniu nerwu okoruchowego lub pęknięciu (rozciągnięciu) dźwigacza powieki. W przypadku opadania powieki nie jest wymagana specjalna pomoc, ale neurolog powinien obserwować pacjenta, gdyż może być dotknięta górna szczelina oczodołowa.

Ciężkim stłuczeniom mogą towarzyszyć rany cięte powiek, pęknięcia spojówki, a nawet całkowite odwarstwienie powieki, często z uszkodzonymi kanalikami łzowymi. Takie obrażenia wymagają leczenia operacyjnego, które przeprowadza się według tych samych zasad, co w przypadku urazów powiek.