Korekcja wad refrakcji u dzieci

U dzieci korekcja anomalii refrakcyjnych ma dwa cele: taktyczny (zrobić wszystko, aby poprawić widzenie) i strategiczny (stworzyć warunki do prawidłowego rozwoju narządu wzroku). Okulary przepisuje się dzieciom w celach terapeutycznych. Jednocześnie różnica refrakcji od zera sama w sobie nie jest wskazaniem do korekcji ametropii. Ametropia, której towarzyszą objawy dekompensacji, podlega korekcji. Przy przepisywaniu korekcji dzieciom bierze się pod uwagę wielkość ametropii, wiek, stan funkcjonalny oczu, obecność współistniejącej patologii oka i możliwość subiektywnego badania.

Nadwzroczność. Wskazaniami do korekcji nadwzroczności są objawy jej dekompensacji: zez zbieżny (nawet okresowy), niedowidzenie (pogorszenie ostrości wzroku skorygowanej), pogorszenie ostrości wzroku nieskorygowanej, astenopia (zmęczenie wzroku). W przypadku wykrycia objawów dekompensacji, nadwzroczność dowolnego stopnia podlega korekcji. Korekta jest również konieczna w przypadku nadwzroczności 4,0 D lub większej, nawet jeśli nie ma wyraźnych objawów dekompensacji.

W przypadku nadwzroczności korekcję z reguły przepisuje się o 1,0 D słabszą od refrakcji określonej obiektywnie w warunkach cykloplegii.

Dzieciom często przepisuje się okulary w celu korekcji nadwzroczności. Ostatnio stosuje się soczewki kontaktowe. Korekcja nadwzroczności u dzieci jest przepisywana do stałego noszenia.

Podejście do korekcji nadwzroczności uwzględniające wiek i funkcjonalność

Okres wieku	Główne wskazania	Zasada korekty	Rodzaj korekty	Tryb korekcji
I (niemowlę), 0-1 rok	Afakia	Pełna korekta	Soczewki kontaktowe, okulary, wszczepianie soczewek wewnątrzgałkowych	Na razie, Jak to możliwe?
II (niemowlę), 1-3 lata	Zez zbieżny	Korekcja jest o 1,0 D słabsza od refrakcji określonej obiektywnie w warunkach cykloplegii	Okulary	Tak długo jak to możliwe
III (przedszkole), 3-7 lat	Zez zbieżny, niedowidzenie, nadwzroczność powyżej 4,0 dioptrii	Korekcja jest o 1,0 D słabsza od refrakcji ustalonej obiektywnie za pomocą cykloplegii	Okulary, soczewki kontaktowe	Do ciągłego noszenia
IV (szkoła), 7-18 lat	Te same wskazania: obniżona niekorygowana ostrość wzroku, astenopia	Najbardziej kompletna, tolerowana korekcja zapewniająca najwyższą ostrość wzroku	Okulary, soczewki kontaktowe	Do ciągłego noszenia

Szczególne miejsce zajmuje korekcja afakii po usunięciu wrodzonej zaćmy, która z reguły powoduje nadwzroczność powyżej 10,0 D. Jej korekcja nastręcza szczególnych trudności, zwłaszcza jeśli afakia jest jednostronna. Najlepszy wynik funkcjonalny uzyskuje się przy stosowaniu soczewek kontaktowych, gorszy - przy noszeniu okularów. Ostatnio coraz częściej stosuje się pierwotną implantację soczewki wewnątrzgałkowej w przypadku afakii u dzieci.

Astygmatyzm. Wskazaniami do korekcji astygmatyzmu są objawy jego dekompensacji: niedowidzenie, rozwój i postęp krótkowzroczności w co najmniej jednym oku, przypadki, gdy korekcja cylindryczna zwiększa ostrość wzroku w porównaniu do sfery, astenopia. Z reguły korekcji podlega astygmatyzm 1,0 D lub większy. W szczególnych przypadkach koryguje się astygmatyzm mniejszy niż 1,0 D. Ogólną zasadą dla astygmatyzmu jest korekcja zbliżona do pełnej wartości astygmatyzmu wykrytego obiektywnie. Zmniejszenie korekcji jest możliwe przy astygmatyzmie większym niż 3,0 D, a także w przypadkach, gdy pełna korekcja powoduje objawy dezadaptacji (zniekształcenie przestrzeni, zawroty głowy, nudności itp.).

Dzieciom przepisuje się zazwyczaj okulary w celu korekcji astygmatyzmu. Ostatnio coraz częściej stosuje się miękkie soczewki toryczne. Produkty do korekcji astygmatyzmu dla dzieci przepisuje się do stałego noszenia.

Podejście do korekcji astygmatyzmu uwzględniające wiek

Okres wieku	Główne wskazania	Zasada korekty	Rodzaj korekty	Tryb korekcji
1 (niemowlę), 0-1 rok	Wady refrakcji wymagające korekcji	Korekcja ponad 1/2 wykrytego astygmatyzmu	Okulary	Tak długo jak to możliwe
II (niemowlę), 1-3 lata	Astygmatyzm większy niż 2,0 Dptr	Korekcja ponad 1/2 wykrytego astygmatyzmu	Okulary	Tak długo jak to możliwe
III (przedszkole), 3-7 lat	Zmniejszona ostrość wzroku spowodowana astygmatyzmem (zwykle 1,0 D lub większym), niedowidzeniem	Korekta prawie ukończona	Okulary, soczewki kontaktowe	Do ciągłego noszenia
IV (szkoła), 7-18 lat	Te same wskazania: rozwój i postęp krótkowzroczności, astenopii	Korekta prawie kompletna, w przypadku niedostosowania - zgodnie z tolerancją	Okulary, soczewki kontaktowe	Do ciągłego noszenia

Anizometropia. Wskazaniami do korekcji anizometropii są objawy jej dekompensacji: niedowidzenie co najmniej jednego oka, zaburzenie widzenia obuocznego, astenopia. Z reguły, jeśli anizometropia jest związana z ametropią tego samego znaku, ale różnych wielkości, korekcji podlega anizometropia 0,5 D lub większa. Korekta współistniejącej refrakcji jest przepisywana zgodnie z zasadami dla tego typu ametropii. Ogólną zasadą jest korekcja zbliżona do pełnej wartości anizometropii, zidentyfikowanej obiektywnie. Zmniejszenie korekcji różnicy refrakcji obu oczu jest możliwe przy anizometropii 6,0 D lub większej, a także w przypadkach, gdy pełna korekcja powoduje objawy dezadaptacji (zniekształcenie przestrzeni, podwójne widzenie, zawroty głowy, nudności itp.).

Dzieciom mogą być przepisywane okulary w celu korygowania anizometropii. Jednak najlepszy wynik funkcjonalny uzyskuje się przy użyciu soczewek kontaktowych. Środki do korygowania anizometropii u dzieci są przepisywane do stałego noszenia.

Podejście funkcjonalne do korekcji anizometropii uwzględniające wiek

Okres wieku	Główne wskazania	Zasada korekty	Rodzaj korekty	Tryb korekcji
I (niemowlę), 0-1 rok	Jednostronna afakia	Pełna korekta	Soczewki kontaktowe	Tak długo jak to możliwe
II (niemowlę), 1-3 lata	Jednostronna bezdech, zez	Pełna korekta	Soczewki kontaktowe, okulary	Tak długo jak to możliwe
III (przedszkole), 3-7 lat	Zez, niedowidzenie	Pełna korekta	Okulary, soczewki kontaktowe	Do ciągłego noszenia
IV (szkoła), 7-18 lat	Te same wskazania + astenopia	Korekta, bliska całkowitej, w przypadku niedostosowania - zgodnie z tolerancją	Okulary, soczewki kontaktowe	Do ciągłego noszenia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]