Korekta zaburzeń refrakcji u dzieci

U dzieci korekcja załamań refrakcyjnych ma dwa cele: taktyczny (aby zrobić wszystko, aby poprawić wzrok) i strategiczny (aby stworzyć warunki dla prawidłowego rozwoju narządu wzroku). Punkty dla dzieci są przepisywane do celów medycznych. W tym przypadku różnica refrakcji od zera sama w sobie nie jest wskaźnikiem korekcji ametropii. Korekty podlegają ametropii, której towarzyszą oznaki dekompensacji. Po przepisaniu korekty dzieci biorą pod uwagę wielkość ametropii, wiek, stan funkcjonalny oczu, obecność współistniejącej patologii ocznej, możliwość subiektywnych badań.

Hipermetropia. Wskazania do korekcji nadwzroczności - to objawy dekompensacji: zez zbieżny (nawet okresowe), niedowidzenie (zmniejszony skorygowana ostrość wzroku), zmniejszenie ostrości wzroku, niewyrównaną astenopia (zmęczenie oczu). W przypadku ujawnienia oznak dekompensacji, należy poprawić stopień nadwzroczności. Korekta jest również konieczna w przypadku nadwzroczności 4.0 dptr i więcej, nawet jeśli nie ma wyraźnych oznak dekompensacji.

W przypadku hipermetropii zazwyczaj zalecana jest korekta o 1,0 dpt mniejszą niż refrakcja wykryta obiektywnie w cykloplegii.

Dzieci do korekty hypermetropia są częściej przepisywane okulary. Ostatnio używają soczewek kontaktowych. Korekta hipermetropii u dzieci jest zalecana do trwałego noszenia.

Podejście wiek-funkcjonalność do korekty hipermetropii

Okres wieku	Główne wskazania	Zasada korekty	Rodzaj korekty	Tryb korekty
I (klatki piersiowej), 0-1 rok	Aphakia	Pełna korekta	Soczewki kontaktowe, szklanki, pierwotna implantacja soczewki wewnątrzgałkowej	Tak długo, Jak to możliwe
II (niemowlę), 1-3 lat	Zbieg zbieżny	Korekcja o 1,0 D jest słabsza niż refrakcja, objawiona obiektywnie w warunkach cykloplegii	Okulary	Tak długo, jak to możliwe
III (przedszkole), 3-7 lat	Zbieg zbieżny, niedowidzenie, nadwzroczność ponad 4,0 D.	Korekcja przy 1,0 D jest słabsza niż refrakcja, objawia się obiektywnie w cykloplegii	Okulary, soczewki kontaktowe	Do trwałego noszenia
IV (szkoła), 7-18 lat	Te same wskazania: zmniejszenie nieskorygowanej ostrości wzroku, astenopii	Maksymalna całkowita tolerowana korekta dla najwyższej ostrości wzroku	Okulary, soczewki kontaktowe	Do trwałego noszenia

Szczególne miejsce zajmuje korekcja bezdechu po usunięciu wrodzonej zaćmy, w której z reguły hipermetropia występuje ponad 10,0 dioptrii. Jego korekta stwarza szczególne trudności, zwłaszcza jeśli aphakia jest jednostronna. Najlepszy efekt funkcjonalny uzyskuje się przy użyciu soczewek kontaktowych, gorzej - w okularach. Niedawno, z bezsoczewkowością, dzieci coraz częściej stosują soczewki wewnątrzgałkowe do implantacji pierwotnej.

Astygmatyzm. Wskazania do korekcji astygmatyzmu - objawy dekompensacji: niedowidzenie, rozwój i postęp krótkowzroczności w przynajmniej jednym oku, przypadki, w których korekta cylinder zwiększa ostrość widzenia w porównaniu ze sferą, astenopia. Co do zasady, korekta podlega astygmatyzmowi 1,0 dpt i więcej. Astygmatyzm mniejszy niż 1,0D jest korygowany w szczególnych przypadkach. Ogólna zasada astygmatyzmu to korekta zbliżona do pełnej skali astygmatyzmu ujawnionego obiektywnie. Ograniczenie korekcji jest możliwe przy astygmatyzmie większym niż 3.0 D, a także w przypadkach, gdy pełna korekta powoduje oznaki dezadaptacji (zniekształcenie przestrzeni, zawroty głowy, nudności itp.).

Dzieci do korekcji astygmatyzmu, zwykle przypisane okulary. Ostatnio coraz częściej stosuje się miękkie soczewki toryczne. Środki korygujące astygmatyzm u dzieci są przepisywane do trwałego noszenia.

Wiekowo-funkcjonalne podejście do korekcji astygmatyzmu

Okres wieku	Główne wskazania	Zasada korekty	Rodzaj korekty	Tryb korekty
1 (klatki piersiowej), 0-1 rok	Anomalie refrakcyjne wymagające korekty	Korekta ponad połowy wykrytego astygmatyzmu	Okulary	Tak długo, jak to możliwe
II (niemowlę), 1-3 lat	Astygmatyzm ponad 2.0 D	Korekta ponad połowy wykrytego astygmatyzmu	Okulary	Tak długo, jak to możliwe
III (przedszkole), 3-7 lat	Zmniejszenie ostrości wzroku z powodu astygmatyzmu (zwykle z astygmatyzmem 1,0 i więcej), niedowidzenie	Korekta prawie pełna	Okulary, soczewki kontaktowe	Do trwałego noszenia
IV (szkoła), 7-18 lat	Te same wskazania: rozwój i progresja krótkowzroczności, astenopii	Korekta bliska kompletności, z dez adaptacją - przez tolerancję	Okulary, soczewki kontaktowe	Do trwałego noszenia

Anisometropia. Wskazania do korekcji anizometropii są oznakami jej dekompensacji: niedowidzenie co najmniej jednego oka, frustracja widzenia obuocznego, osłabienie. Z reguły, jeśli anizometropia jest związana z ametropią tego samego znaku, ale o różnej wielkości, anizometropia 0,5 dpt i więcej podlega korekcie. Korektę współistniejącego załamania określa się zgodnie z zasadami dla tego typu ametropii. Ogólną zasadą jest korekta, która jest obiektywnie zbliżona do pełnej wartości anizometropii. W przypadkach gdy całkowita korekta powoduje objawy disadaptative (zniekształcenia przestrzeni, zjawy, zawroty głowy, nudności, itd) zmniejszeniu różnicy współczynnika korekcji obu oczach możliwe anisometropia 6,0 dioptrii lub więcej, a także jest.

Dzieci mogą używać okularów do korekcji anizometropii. Jednak najlepszy efekt funkcjonalny osiąga się przy użyciu soczewek kontaktowych. Środki do korekcji anizometropii u dzieci są przepisywane do trwałego noszenia.

Podejście wiek-funkcjonalność do korekty anizometropii

Okres wieku	Główne wskazania	Zasada korekty	Rodzaj korekty	Tryb korekty
I (klatki piersiowej), 0-1 rok	Jednokierunkowa aphakia	Pełna korekta	Soczewki kontaktowe	Tak długo, jak to możliwe
II (niemowlę), 1-3 lat	Jednokierunkowa aphakia, zez	Pełna korekta	Soczewki kontaktowe, szklanki	Tak długo, jak to możliwe
III (przedszkole), 3-7 lat	Strabismus, niedowidzenie	Pełna korekta	Okulary, soczewki kontaktowe	Do trwałego noszenia
IV (szkoła), 7-18 lat	Te same wskazania + asthenopia	Korekta, bliska kompletności, z dezadaptacją - przez przeniesienie	Okulary, soczewki kontaktowe	Do trwałego noszenia

[1], [2], [3], [4], [5], [6]