Anomalie refrakcji u dzieci

Refrakcja kliniczna charakteryzuje proporcjonalność mocy optycznej oka i jego osi przednio-tylnej (odległość od wierzchołka rogówki do dołka środkowego siatkówki). Refrakcję kliniczną rozumie się jako położenie głównego ogniska oka względem siatkówki. Wielkość refrakcji odzwierciedla odległość od głównego ogniska oka do siatkówki, wyrażoną w dioptriach (D). Istnieją trzy rodzaje refrakcji klinicznej oka.

Emmetropia (Em) jest proporcjonalnym typem refrakcji, główne ognisko oka znajduje się w płaszczyźnie siatkówki. Oko emmetropijne widzi dobrze w dal, a przy napięciu akomodacyjnym - blisko (akomodacja to zdolność oka do zmiany swojej mocy optycznej poprzez zmianę soczewki).

Krótkowzroczność (M) jest nieproporcjonalnym typem refrakcji, główne ognisko oka znajduje się przed siatkówką. Oczywiste jest, że przy krótkowzroczności albo oś przednio-tylna oka jest zbyt długa (co często zdarza się przy nabytej krótkowzroczności), albo moc optyczna oka jest nadmierna (co może się zdarzyć przy wrodzonej krótkowzroczności). Oko krótkowzroczne widzi słabo w dal, ale dobrze z bliska. Krótkowzroczność jest uważana za silny typ refrakcji. Aby przenieść ostrość na siatkówkę, stosuje się rozpraszające wklęsłe soczewki minusowe, dlatego krótkowzroczność jest oznaczana znakiem „-”, a stopień krótkowzroczności odpowiada rozmiarowi soczewki korekcyjnej minusowej, która przenosi główne ognisko oka na płaszczyznę siatkówki.

Nadwzroczność, czyli dalekowzroczność (Ht) jest dysproporcjonalnym typem refrakcji, główne ognisko oka znajduje się za siatkówką. Oczywiste jest, że przy nadwzroczności albo oś przednio-tylna oka jest zbyt krótka, albo moc optyczna oka jest niewystarczająca. Oko dalekowzroczne słabo widzi w dal, a jeszcze gorzej z bliska. Częściowa (rzadziej całkowita) kompensacja nadwzroczności jest możliwa dzięki napięciu akomodacji, w której występuje dobre widzenie na różne odległości. Nadwzroczność jest uważana za słaby typ refrakcji. Do przeniesienia ostrości na siatkówkę w dalekowzroczności stosuje się wypukłe soczewki skupiające plusowe, dlatego nadwzroczność oznacza się znakiem „+”, a stopień nadwzroczności odpowiada wielkości soczewki korygującej plusowej, która przenosi główne ognisko oka na płaszczyznę siatkówki.

Astygmatyzm nie jest niezależnym typem klinicznej wady refrakcji, lecz połączeniem dwóch typów w jednym oku lub jednego typu o różnej wielkości.

Anizometropia to różnica w refrakcji między obojgiem oczu.

Rozwój refrakcji

Przy urodzeniu rozrzut refrakcji oka może być dość znaczny: od wysokiej krótkowzroczności do wysokiej nadwzroczności. Średnia wartość refrakcji noworodka mieści się w zakresie nadwzroczności +2,5... +3,5 dioptrii. Większość noworodków ma astygmatyzm, 1,5 dioptrii lub więcej. W pierwszym roku życia, w procesie aktywnej emetropizacji, rozrzut refrakcji gwałtownie spada - refrakcja oczu dalekowzrocznych i krótkowzrocznych przesuwa się w kierunku emmetropii, a astygmatyzm maleje. Proces ten nieco zwalnia w okresie od 1 do 3 lat, a pod koniec 3 roku życia większość dzieci ma refrakcję zbliżoną do emmetropii.

Badanie refrakcji

Badanie refrakcji u dzieci ma szereg cech. Po pierwsze, nie zawsze jest możliwe udzielenie subiektywnej oceny widzenia, po drugie, wpływ nawykowego tonu akomodacji determinuje określenie różnej refrakcji w warunkach naturalnych i przy polekowym niedowładzie akomodacji (cykloplegii). Do niedawna atropina była uważana za jedyny niezawodny środek cykloplegiczny. W naszym kraju 3-dniowe (2 razy dziennie) wkraplanie atropiny do worka spojówkowego jest nadal uważane za standardową cykloplegię. W tym przypadku stężenie roztworu zależy od wieku: do 1 roku - 0,1%, do 3 lat - 0,3%, do 7 lat - 0,5%, powyżej 7 lat - 1%. Znane są negatywne aspekty atropinizacji: możliwość ogólnego zatrucia, a także przedłużonego niedowładu akomodacji. Obecnie do wywołania cykloplegii coraz częściej stosuje się środki krótko działające: 1% cyklopentolat (cyclomed) i 0,5-1% tropikamid (mydriacyl). Cyklopentolat jest zbliżony do atropiny pod względem głębokości działania cykloplegicznego, tropikamid jest znacznie słabszy i rzadko jest stosowany do badania refrakcji u dzieci.

Korekcja wad refrakcji u dzieci

U dzieci korekcja anomalii refrakcyjnych ma dwa cele: taktyczny (zrobić wszystko, aby poprawić widzenie) i strategiczny (stworzyć warunki do prawidłowego rozwoju narządu wzroku). Okulary przepisuje się dzieciom w celach terapeutycznych. Jednocześnie różnica refrakcji od zera sama w sobie nie jest wskazaniem do korekcji ametropii. Ametropia, której towarzyszą objawy dekompensacji, podlega korekcji. Przy przepisywaniu korekcji dzieciom bierze się pod uwagę wielkość ametropii, wiek, stan funkcjonalny oczu, obecność współistniejącej patologii oka i możliwość subiektywnego badania.

Nadwzroczność. Wskazaniami do korekcji nadwzroczności są objawy jej dekompensacji: zez zbieżny (nawet okresowy), niedowidzenie (pogorszenie ostrości wzroku skorygowanej), pogorszenie ostrości wzroku nieskorygowanej, astenopia (zmęczenie wzroku). W przypadku wykrycia objawów dekompensacji, nadwzroczność dowolnego stopnia podlega korekcji. Korekta jest również konieczna w przypadku nadwzroczności 4,0 D lub większej, nawet jeśli nie ma wyraźnych objawów dekompensacji.

W przypadku nadwzroczności korekcję z reguły przepisuje się o 1,0 D słabszą od refrakcji określonej obiektywnie w warunkach cykloplegii.

Astygmatyzm. Wskazaniami do korekcji astygmatyzmu są objawy jego dekompensacji: niedowidzenie, rozwój i postęp krótkowzroczności w co najmniej jednym oku, przypadki, gdy korekcja cylindryczna zwiększa ostrość wzroku w porównaniu do sfery, astenopia. Z reguły korekcji podlega astygmatyzm 1,0 D lub większy. W szczególnych przypadkach koryguje się astygmatyzm mniejszy niż 1,0 D. Ogólną zasadą dla astygmatyzmu jest korekcja zbliżona do pełnej wartości astygmatyzmu wykrytego obiektywnie. Zmniejszenie korekcji jest możliwe przy astygmatyzmie większym niż 3,0 D, a także w przypadkach, gdy pełna korekcja powoduje objawy dezadaptacji (zniekształcenie przestrzeni, zawroty głowy, nudności itp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]