Kręgosłup szyjny: Rentgenowska anatomia kręgosłupa szyjnego

Biorąc pod uwagę specyfikę struktury szyjnego kręgosłupa (Shop), znaczenie, aby zapewnić im różnych funkcji fizjologicznych i procesów patologicznych, okazało się, że konieczne jest opracowanie na anatomicznych i funkcjonalnych oraz niektórych wykonaniach szyjki macicy patologii kręgosłupa. Niestety, współczesna krajowa literatura na ten temat jest prawie całkowicie nieobecna. To, naszym zdaniem, było powodem niedawnego wzrostu liczby pacjentów, u których zdiagnozowano niewydolność kręgowatą albo bez wystarczających podstaw, albo bez koniecznych szczegółów. Prowadzi to do ustanowienia tego samego rodzaju manipulacji medycznych i leków w różnych procesach patologicznych, które różnią się ze względów anatomicznych i mechanizmów patogenetycznych, co jest prawie nieuzasadnione.

Ze względu na specyficzną anatomii kręgosłupa szyjnego wyodrębnia strefy pogranicza czaszkowo zawierający dwie podstawy czaszki i górnym kręgu szyjnego (w literaturze zwany OC-C1-C2), oraz rzeczywistą kręgów szyjnych C3-C7. Struktura odcinka szyjnego jest tradycyjnie wykonywana na podstawie metod radialnych - radiografii, CT i MRI. Należy również zauważyć, że oszacowanie parametrów centralnego działu podstawy czaszki i obszaru pogranicza czaszkowo, naszym zdaniem, powinny być prowadzone przede wszystkim przez neurochirurgów i neurologów, jako głównych zarzutów wynikających z patologii tej strefie są z natury mózgu.

[1]

Anatomia rentgenowska strefy czaszkowo-kręgu i kręgosłupa szyjnego

Wysoka złożoność anatomicznej struktury strefy czaszkowo-kręgowej wyjaśnia potrzebę identyfikacji głównych wytycznych radiograficznych wykorzystywanych w jej ocenie.

Na rentgenogramie strefy czaszkowo-kręgu w rzucie bocznym oceniane są proporcje między podstawowymi strukturami czaszki, a także stosunek podstawy czaszki do górnego kręgu szyjnego. Konieczne jest zapamiętanie podstawowego warunku prawidłowej oceny relacji anatomicznych w tej strefie: obrazy wszystkich niezbędnych struktur - podniebienia twarde i perforowane z przodu, kość potyliczna - z tyłu powinny być przechowywane na zdjęciach radiologicznych.

Oceniając centralną część podstawy czaszki, analizuje się następujące wskaźniki:

• Kąt klinowy (ryc. 58, a) jest utworzony przez przecięcie linii narysowanych względem płaszczyzny sphenoidale i rampy Blumenbacha podstawy mózgu. Zwykle wartość kąta sphenoidalnego leży w zakresie od 90 ° do 130 °;
• Kąt otwór wielki kości potylicznej (BZO) (fig. 58 b) jest utworzona przez przecięcie linii wejściowego w BzO (linia McRue) a linią łączącą tylną krawędź podniebienie twarde z tylnej krawędzi (linia Chamberlen'a) BZO. Zwykle kąt nachylenia BZO wynosi od 0 ° do 18 °.

Na rentgenowskie czaszki ap zasysane przez otwarty wylot ( «doustnie»), oceniano wskaźnik stoi skalistej linii stycznych do nich, zwykle znajdujące się w tych samych prostych lub wzwyż skrzyżowane pod kątem, otwarty i jest nie mniejsza niż 160 ° .

Związek pomiędzy czaszką (ogólnie) a kanałem kręgowym ocenia się według następujących wskaźników:

• Kąt czaszkowo-kręgowy jest utworzony przez przecięcie linii stycznych do pochylni podstawy mózgu i tylnej powierzchni zębów C2-kręgu. Kąt ten charakteryzuje wielkość fizjologicznej kifozy czaszkowo-kręgu, która zwykle wynosi 130 ° -165 °.
• Kąt spheetertebral jest utworzony przez przecięcie linii stycznej do perforowanej płytki (podstawa przedniego fałdu mózgowego) i tylnej powierzchni zęba C-kręgu. Zwykle jego wartość leży w przedziale od 80 ° do 105 °.
• Wskaźnik Chamberlaina jest określany przez odległość pomiędzy wierzchołkiem zęba C kręgosłupa a linią łączącą tylną krawędź podniebienia twardego z tylną krawędzią BZO (tzw. Linia Chamberlaina). Zazwyczaj linia Szambelana przecina wierzchołek osi lub znajduje się w odległości 3 mm nad lub pod nim;
• Wynik MacGregora zależy od odległości między wierzchołkiem kręgu C2 a tzw. Linia podstawowa łącząca tylną krawędź podniebienia twardego z guzkiem potylicznym (tzw. Linia Mae Gregora). Zazwyczaj linie Chamberlaina i Mae Gregora są zbieżne, a linia Mae Gregora jest mniejsza o 2-4 mm. Ocena stosunku dużego otworu potylicznego do odcinka czaszkowego w kanale kręgowym pozwala na ocenę stabilności strefy czaszkowo-kręgowej. Przez boczną określenia radiogram przeprowadzono w następujący sposób (fig 58.59.): Kąt wejścia do otworu potylicznego, utworzonej przez przecięcie linii stycznej do powierzchni krawędzi spływu zęba C kręgu, a linia łącząca lowback obszar korpusu C z tylną krawędzią otworu potylicznego. Zwykle kąt ten wynosi od 25 ° do 55 °.

Odległości czaszkowo-kręgowe:

• odległość przedniego kręgoszokrstna (niebieska naddźwiękowa) mierzona jest między przednim marginesem BZO (podstawa) a wierzchołkiem zęba C, kręgi. Zwykle odległość supradentalna wynosi 4-6 mm u dzieci i osiąga 12 mm u dorosłych;
• odległość tylnej czaszki mierzona jest pomiędzy górną powierzchnią tylnego półkola atlasu Q a kości potylicznej. W środkowej pozycji głowy ten indeks jest w normie 4-7 mm, ale z jego nachyleniem do przodu i tyłu może wynosić od 0 do 13 mm;
• proporcja podstawy i wierzchołka zęba C2 kręgu: prostopadła rozciągnięta od podstawy do linii wejścia do kanału kręgowego, zwykle przechodzi przez kregę C2;
• stosunek wielkości wejścia do kanału kręgowego do pełnego rozmiaru dużego otworu potylicznego (stosunek CB / AB) powinien wynosić co najmniej 1/2, często 3/4. Odległość C B jest szacowana jako najmniejsza odległość "dostępna" dla regionu czaszki rdzenia kręgowego - SAC (patrz skróty).

Główne parametry spondilometryczne charakteryzujące właściwą anatomię kręgosłupa szyjnego są oceniane za pomocą bocznych radiogramów wykonanych w przeciętnym fizjologicznym położeniu głowy. Badanie SKLEPU w pozycjach funkcjonalnych skłonności strzałkowej i bocznej przeprowadzane jest w celu ujawnienia ukrytej patologii, najczęściej - niestabilności lub nadmiernej ruchliwości poszczególnych segmentów kręgowo-motorycznych.

Odległość cofnięcia mierzona jest pomiędzy tylną powierzchnią zęba C2 a przednią powierzchnią tylnej połowy atlasu C1. Zwykle retrodentalnoe odległość powinna być równa lub większa niż 2/3 odległości pomiędzy wewnętrznymi obwodami na przednich i tylnych połówek łuków C4 menshenie wskaźnik ten obserwuje się niestabilności Atla-toaksialnoy związanej z niestabilnością przedniej wspólnej Criuvelle.

Linia łącząca tylną ścianę kręgosłupa między kręgami C1 i C3, pod nazwą autora, który ją opisał, nazywa się linią Swischuka. Zwykle podstawa kolczastego procesu C2 powinna znajdować się nie dalej niż 1 mm za wskazaną linią (tak zwany test Swischuka). Naruszenie tych zależności jest charakterystyczne dla niestabilności atlantoaksjalnej związanej z niestabilnością stawu przedniego Cruevelia lub z niestabilnością ciała-zęba C2.

Stosunek wartości strzałkowej kanału kręgowego mierzonej na poziomie trzonu kręgu C4 do wielkości przednio-tylnej tego ciała w literaturze zagranicznej określa się jako indeks Pavlova, a w kraju jako indeks Czajkowskiego. Według danych zagranicznych, w normie wskaźnik ten powinien przekraczać wartość 0,8, a jego zmniejszenie wskazuje na obecność wrodzonego zwężenia kanału szyjnego kręgosłupa. W literaturze krajowej wartość wskaźnika przekraczającego 1,0 uważa się za normalną, przy wartościach od 0,8 do 1,0, warunek uznaje się za skompensowany, a przy wartości mniejszej niż 0,8 - jako zdekompensowane zwężenie kanału kręgowego.

Wśród innych wskaźników prawidłowego, fizjologicznego stanu odcinka szyjnego kręgosłupa należy zwrócić uwagę na:

• rdzenie kostnienia apofizy ciał kręgu szyjnego pojawiają się po 10-12 latach;
• naturalny klinowy kształt kręgu szyjnego utrzymuje się do 10 lat;
• maksymalna odległość dystrofii na poziomie kręgów C2 C4 nie powinna przekraczać 7 mm, na poziomie kręgów C5-C7 - 20 mm;
• na poziomie segmentu C2-C3 u dzieci możliwa jest fizjologiczna ruchliwość kręgów w zakresie od 0 do 3 mm, która jest oceniana jako pseudostabilność tego segmentu;
• połączenie ciała i zęba C2 następuje zgodnie z danymi rentgenologicznymi w wieku od 3 do 6 lat. Jednak na tomogramach rezonansu magnetycznego cień synchondrozy ciała i dna utrzymuje się znacznie później, w tym, że można go wykryć u dorosłych;
• kluczowa szczelina nie przekracza 3-4 mm;
• naddźwiękowa odległość wynosi 4-6 mm u dzieci i osiąga 12 mm u dorosłych;
• Stosunek odległości pomiędzy tylną i bazion semiarc Atlas odległości pomiędzy przednim łukiem atlasu i opistionom opisanych w literaturze jako moc indeksu wskaźnik trwałości charakteryzuje strefy pogranicza czaszkowo i zwykle jest równa lub mniejsza niż 1,0.