Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Kręgozmyk i ból pleców
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
[ Przyczyny spondylolizy
Spondylolisthesis jest zwykle nieruchomy. Zwykle występuje w segmentach L3-L4, L4-L5, L5-S1. Może być konsekwencją poważnego urazu, takiego jak hamowanie z dużą prędkością. Pacjenci ze spondylolisthesis z powodu poważnego urazu mogą mieć ucisk rdzenia kręgowego lub inne deficyty neurologiczne, ale jest to rzadkie. Spondylolisthesis występuje zwykle u młodych sportowców lub osób, które często mają drobne urazy. Jest spowodowana zmniejszoną wytrzymałością kręgów z powodu obecności wrodzonego defektu wewnątrzstawowego. Ten uszkodzony obszar łatwo pęka, rozdzielenie fragmentów prowadzi do podwichnięcia. Spondylolisthesis może również wystąpić przy minimalnym urazie u pacjentów powyżej 60 roku życia z chorobą zwyrodnieniową stawów.
Spondylolizę dzieli się na stopnie w zależności od stopnia podwichnięcia sąsiadujących trzonów kręgowych.
Stopień I odpowiada przemieszczeniu od 0 do 25%; Stopień II od 25 do 50%, Stopień III od 50 do 75%, Stopień IV od 75 do 100%. Spondyloliza stopnia I i II, szczególnie u osób młodych, może powodować jedynie minimalny ból. Spondyloliza może być czynnikiem prognostycznym późniejszego zwężenia kanału kręgowego. Spondyloliza jest diagnozowana za pomocą radiografii.
Zazwyczaj trzon górnego kręgu przesuwa się do przodu w porównaniu do trzonu kręgu poniżej, powodując zwężenie kanału kręgowego i ból pleców. W niektórych przypadkach trzon górnego kręgu przesuwa się do tyłu, zwężając otwory międzykręgowe.
Objawy spondylolizy
Pacjent ze spondylolizą skarży się na ból pleców podczas ciągnięcia, skręcania i zginania kręgosłupa lędźwiowego. Pacjenci mogą skarżyć się na „blokowanie w plecach”, ból korzeniowy w kończynach dolnych i często doświadczają pseudo-przerywanego chromania podczas chodzenia. Rzadko przemieszczenie kręgów jest tak poważne, że rozwija się mielopatia lub zespół ogona końskiego.
Pacjenci ze spondylolizą skarżą się na ból pleców z ruchem kręgosłupa lędźwiowego. Zmiana pozycji z siedzącej na stojącą często powoduje ból. Wielu pacjentów ze spondylolizą doświadcza objawów korzeniowych, które objawiają się podczas badania fizykalnego osłabieniem i zaburzeniami czucia w dotkniętym dermatomie. Często dotkniętych jest więcej niż jeden dermatom. Czasami pacjenci ze spondylolizą doświadczają ucisku korzeni nerwowych lędźwiowych i ogona końskiego, co prowadzi do mielopatii i zespołu ogona końskiego. Pacjenci z mielopatią lędźwiową lub zespołem ogona końskiego mają różny stopień osłabienia kończyn dolnych oraz objawy dysfunkcji pęcherza moczowego i jelit, które są nagłymi przypadkami neurochirurgicznymi wymagającymi odpowiedniego leczenia.
Rozpoznanie spondylolizy
Zwykle do postawienia diagnozy spondylolizy wystarcza radiografia bez kontrastu. Widok boczny pokazuje przemieszczenie jednego kręgu względem drugiego. Lumbar MRI dostarcza lekarzowi najlepszych informacji o kręgosłupie lędźwiowym. MRI jest wysoce wiarygodne i pomaga zidentyfikować patologię, która może narazić pacjenta na ryzyko mielopatii lędźwiowej, taką jak trójlistkowa w przypadku wrodzonego zwężenia. U pacjentów, u których MRI jest przeciwwskazane (obecność rozruszników serca), uzasadnione jest wykonanie tomografii komputerowej lub mielografii. Skanowanie kości radionuklidem i radiografia bez kontrastu są wskazane, jeśli podejrzewa się złamania lub inną patologię kości, taką jak choroba przerzutowa.
Testy te dostarczają klinicyście przydatnych informacji na temat neuroanatomii, a elektromiografia i badania prędkości przewodzenia nerwowego dostarczają informacji neurofizjologicznych, które mogą ustalić aktualny stan każdego korzenia nerwowego i splotu lędźwiowego. Badania laboratoryjne (pełna morfologia krwi, OB, chemia krwi) należy wykonać, jeśli diagnoza spondylolizy jest wątpliwa.
Powikłania i błędy diagnostyczne
Nieprawidłowa diagnoza spondylolizy może narazić pacjenta na ryzyko rozwoju mielopatii, która, jeśli nie jest leczona, może rozwinąć się w paraparezę lub paraplegię. Elektromiografia pomaga odróżnić pleksopatię od korzeniopatii i zidentyfikować współistniejącą neuropatię uciskową, która może utrudniać diagnozę.
Spondylolisthesis należy rozważyć u każdego pacjenta skarżącego się na ból pleców lub korzeniowy lub objawy pseudo-przerywanego chromania. Pacjenci z objawami mielopatii powinni przejść badanie MRI jako nagły przypadek. Fizjoterapia pomaga zapobiegać nawracającym epizodom bólu, ale w dłuższej perspektywie może być konieczna chirurgiczna stabilizacja dotkniętych segmentów.
Diagnostyka różnicowa
Spondylolisthesis to diagnoza radiograficzna potwierdzona połączeniem wywiadu, badania fizykalnego, radiografii i MRI. Zespoły bólowe, które mogą imitować spondylolisthesis, obejmują radikulopatię lędźwiową, przeciążenie dolnej części pleców, zapalenie kaletki lędźwiowej, zapalenie włóknisto-mięśniowe lędźwiowe, zapalenie stawów zapalnych i zaburzenia rdzenia kręgowego, korzeni, splotów i nerwów lędźwiowych. MRI lędźwiowe należy wykonać u wszystkich pacjentów podejrzewanych o spondylolisthesis. Badania laboratoryjne powinny obejmować pełną morfologię krwi, OB, przeciwciała przeciwjądrowe, antygen HLA B-27 i panel chemii surowicy, jeśli diagnoza spondylolisthesis jest wątpliwa, aby wykluczyć inne przyczyny bólu.
Leczenie spondylolizy
W leczeniu spondylolizy najskuteczniejsze jest podejście multimodalne. Fizjoterapia, w tym ćwiczenia zginające, zabiegi cieplne i głęboki masaż relaksacyjny w połączeniu z NLPZ i środkami zwiotczającymi mięśnie (tyzanidyna) są najbardziej preferowanym początkowym leczeniem. W przypadkach uporczywego bólu wskazane są blokady zewnątrzoponowe. Wykazano, że blokady zewnątrzoponowe ogonowe lub lędźwiowe z zastosowaniem środków znieczulających miejscowo lub steroidów są wysoce skuteczne w leczeniu bólu wtórnego w spondylolizie. W leczeniu zaburzeń snu i depresji najskuteczniejsze są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, które można rozpocząć od 25 mg na noc.