Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B: przebieg i rokowanie
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Na świecie jest ponad 300 milionów nosicieli HBV. Dlatego u większości pacjentów choroba powinna mieć łagodny przebieg i tylko w niektórych przypadkach może postępować.
Przebieg kliniczny jest bardzo zróżnicowany. Wielu pacjentów pozostaje w stanie stabilnym, wyrównanym. Jest to szczególnie typowe w przypadkach bezobjawowych, gdy badanie histologiczne wątroby ujawnia obraz łagodnej postaci przewlekłego zapalenia wątroby.
Pogorszenie kliniczne u początkowo stabilnego nosiciela HBV można wyjaśnić na kilka sposobów. Pacjent może przejść ze stanu replikacyjnego do zintegrowanego. Zwykle towarzyszy temu remisja, która może być trwała, ze spadkiem aktywności enzymów w surowicy do wartości prawidłowych i poprawą histologii wątroby; taką transformację można zaobserwować w 10-20% przypadków każdego roku.
Rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby typu B zależy od ciężkości choroby wątroby, która jest zwykle łagodniejsza u kobiet. Niekorzystnymi czynnikami są wiek powyżej 40 lat i wodobrzusze. Najwyraźniej w przebiegu choroby występują cechy geograficzne i związane z wiekiem. U włoskich dzieci z dodatnim wynikiem testu na obecność DNA HBV prawdopodobieństwo przejścia do stanu anty-HBe-dodatniego i HBV-DNA-ujemnego z normalizacją aktywności aminotransferaz w surowicy w dzieciństwie wynosi 70%; podczas gdy prawdopodobieństwo zaniku HBsAg wynosi 29%. Przeciwnie, średnio w ciągu 4,0 ± 2,3 roku HBsAg zanika tylko u 2% zdrowych nosicieli lub pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby pochodzenia chińskiego. U pacjentów HBeAg-ujemnych powyżej 40 roku życia z rozwiniętą marskością wątroby, HBsAg zanika częściej.
W badaniu przeprowadzonym przez włoskich lekarzy, u 20% dorosłych pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby rozwinęła się aktywna marskość wątroby w ciągu 1-13 lat. Starszy wiek, obecność martwicy mostkowej w biopsji wątroby, utrzymywanie się HBV DNA w surowicy i nadkażenie HDV wskazują na złe rokowanie.
Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla zdrowych nosicieli HBV jest dobre. 16-letnie badanie kontrolne bezobjawowych nosicieli HBV w Montrealu wykazało, że pozostali oni bezobjawowi i mieli niskie ryzyko zgonu z powodu marskości wątroby lub raka wątrobowokomórkowego związanego z HBV. Szybkość utraty HBsAg wynosiła 0,7% rocznie. Rokowanie włoskich nosicieli HBsAg z prawidłową aktywnością aminotransferaz w surowicy jest również dobre.
Badanie długoterminowej śmiertelności wśród osób zakażonych podczas epidemii zapalenia wątroby typu B w 1942 r. w armii USA wykazało nieznacznie wyższą częstość występowania raka wątrobowokomórkowego. Śmiertelność z powodu niealkoholowej przewlekłej choroby wątroby była niższa. Niewielu zdrowych dorosłych mężczyzn stało się nosicielami HBV.
Zakażenie HBV przeszczepionej wątroby jest powszechne u pacjentów z zakażeniem HBV, zwłaszcza z pozytywnymi wynikami testów na obecność HBV DNA i HBeAg. Ponowne przeszczepienie w przypadku nawracającego zapalenia wątroby typu B jest przeciwwskazane ze względu na wysoką śmiertelność. Jest jednak możliwe u pacjentów z dodatnim wynikiem testu HBV, u których niepowodzenie przeszczepu ma inną genezę.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]