Kronisk hepatitt B: forløp og prognose
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Na świecie jest ponad 300 milionów nosicieli wirusa HBV. W konsekwencji u większości pacjentów choroba powinna przebiegać łatwo i tylko w niektórych przypadkach może postępować.
Przebieg kliniczny różni się znacznie. Wielu pacjentów pozostaje w stabilnym, skompensowanym stanie. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadkach bezobjawowych w przypadkach, gdy histologiczne badanie wątroby ujawnia obraz łagodnej postaci przewlekłego zapalenia wątroby.
Pogorszenie stanu klinicznego początkowo stabilnego nosiciela HBV można wyjaśnić na różne sposoby. Pacjent może przekształcić się ze stanu replikacji w stan zintegrowany. Towarzyszy temu zazwyczaj remisja, która może być stała, ze zmniejszeniem aktywności enzymów surowicy do normalnych wartości i poprawą histologicznego obrazu wątroby; Taka przemiana może następować corocznie w 10-20% przypadków.
Rokowanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zależy od ciężkości choroby wątroby, która u kobiet zwykle występuje w łagodniejszej postaci. Czynnikami niekorzystnymi są wiek powyżej 40 lat i wodobrzusze. Wygląda na to, że w trakcie choroby występują specyficzne cechy geograficzne i wieku. U dzieci włoskich z pozytywnym wynikiem testu na obecność HBV-DNA prawdopodobieństwo przejścia do anty-HBe-dodatniego i ujemnego stanu DNA HBV z normalizacją aktywności transaminaz surowicy w dzieciństwie wynosi 70%; prawdopodobieństwo zniknięcia HBsAg wynosi 29%. Natomiast średnio 4,0 ± 2,3 roku HBsAg znika tylko u 2% zdrowych nosicieli lub pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, z chińskiego pochodzenia. U pacjentów z ujemnym mianem HBeAg w wieku powyżej 40 lat z rozwiniętą marskością wątroby HBsAg zanika częściej.
W badaniu przeprowadzonym przez włoskich lekarzy, u 20% dorosłych z przewlekłym zapaleniem wątroby, aktywna marskość wątroby rozwinęła się w ciągu 1-13 lat. W starszym wieku obecność nekrozy mostkowej z danych z biopsji wątroby, utrzymywanie się HBV-DNA w surowicy i nadkażenie HDV wskazują na niekorzystne rokowanie.
Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla zdrowych nosicieli HBV jest dobre. Szesnastoletnia obserwacja bezobjawowych nosicieli HBV w Montrealu wykazała, że pozostają bezobjawowe, a ryzyko zgonu z powodu marskości wątroby lub raka wątrobowokomórkowego z udziałem HBV jest niewielkie. Częstość znikania HBsAg wynosiła 0,7% rocznie. Prognozy dotyczące choroby u Włochów - nosicieli HBsAg z prawidłową aktywnością aminotransferaz w surowicy - również są dobre.
Badanie śmiertelności na dłuższą metę wśród tych, którzy zachorowali w 1942 r. Podczas epidemii zapalenia wątroby typu B w amerykańskiej armii wykazało nieco większą częstość występowania raka wątrobowokomórkowego. Śmiertelność z niealkoholowej przewlekłej choroby wątroby była mniejsza. Tylko kilku zdrowych dorosłych mężczyzn stało się nosicielami HBV.
Zakażenie wątroby z przeszczepionym HBV jest powszechne u pacjentów z zakażeniem HBV, szczególnie z pozytywnymi testami na DNA HBV i HBeAg. Retransplantacja nawracającego zapalenia wątroby typu B jest przeciwwskazana z powodu wysokiej śmiertelności. Jednak jest to możliwe u pacjentów zakażonych HBV, u których niepowodzenie przeszczepu ma inną genezę.
[