Krwiak mózgu i jego konsekwencje

Krwiak mózgu to krwotok do mózgu, który tworzy jamę (jamę) wypełnioną krwią. Krwiak mózgu to poważna choroba, bardzo często wymagająca natychmiastowej pomocy medycznej. Krwotok mózgu prowadzi do uszkodzenia tkanki nerwowej, zaburza jej ukrwienie, wzrost krwiaka jest niebezpieczny z powodu ucisku mózgu, a to stanowi realne zagrożenie dla życia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny krwiaki mózgu

Wyróżnia się następujące przyczyny powstawania krwiaków mózgu:

1. Urazowe uszkodzenie mózgu o różnym nasileniu (spowodowane upadkiem, wypadkiem, uderzeniem w głowę).
2. Różne choroby współistniejące:
   • nowotwory mózgu (guzy),
   • choroby zakaźne mózgu,
   • anomalie w rozwoju naczyń krwionośnych mózgu (mogą być wrodzone i nabyte – tętniaki, wady rozwojowe naczyń tętniczo-żylnych mózgu – charakteryzują się występowaniem spontanicznym),
   • patologia układu sercowo-naczyniowego z towarzyszącym wzrostem ciśnienia krwi,
   • różnego rodzaju zapalenia tętnic i żył (np. w takich chorobach jak toczeń rumieniowaty, guzkowe zapalenie tętnic),
   • choroby krwi przebiegające z zaburzeniami krzepnięcia (w hemofilii, białaczce, niektórych typach anemii, wirusowej gorączce krwotocznej),
   • ciężkie choroby neurologiczne,
   • sepsa (wniknięcie czynników zakaźnych do krwiobiegu i tkanek człowieka, inaczej zakażenie krwi),
   • zmiany autoimmunologiczne w organizmie, którym towarzyszy uszkodzenie lub zniszczenie zdrowej tkanki i rozwój stanu zapalnego (np. w mózgu).
3. Leczenie lekami przeciwzakrzepowymi, które hamują zdolność krwi do krzepnięcia, zapobiegając w ten sposób tworzeniu się zakrzepów.

[ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny krwiaka rdzenia kręgowego

1. Urazy rdzenia kręgowego w przypadku:
   • uderzenia w kręgosłup, upadki, wypadki, rany postrzałowe;
   • poród;
   • nakłucie diagnostyczne (lędźwiowe lub lędźwiowe);
   • znieczulenie zewnątrzoponowe;
   • operacje rdzenia kręgowego.
2. Malformacje naczyniowe rdzenia kręgowego (tętniaki, malformacje).
3. Guzy lub przetoki (jamistość rdzenia) rdzenia kręgowego.
4. Ropień (ropne zapalenie) rdzenia kręgowego i jego błon.
5. Zapalenie rdzenia kręgowego (stan zapalny rdzenia kręgowego o podłożu zakaźnym lub urazowym).
6. Zaburzenia krzepnięcia krwi spowodowane stosowaniem leków przeciwzakrzepowych lub jakąś chorobą.
7. Wyczerpująca aktywność fizyczna związana z podnoszeniem ciężarów.
8. Nadciśnienie tętnicze.

[ 6 ], [ 7 ]

Objawy krwiaki mózgu

Objawy krwiaka mózgu zależą od jego rozmiaru, lokalizacji, czasu trwania i nasilenia procesu (tj. jak długo trwało jego powstanie). Objawy kliniczne mogą pojawić się natychmiast po urazie lub po pewnym czasie, lub mogą pojawić się spontanicznie (bez przyczyny).

Ogólne objawy krwiaka mózgu charakteryzują się różnym stopniem nasilenia (w zależności od umiejscowienia krwiaka, jego rozmiaru i zaawansowania procesu):

• bóle głowy,
• zawrót głowy,
• nudności i wymioty,
• zmiana koordynacji ruchów,
• zaburzenia mowy (brak lub spowolnienie mowy),
• zmiana wielkości źrenicy (obu lub jednej),
• zaburzenia chodu,
• możliwe są drgawki,
• zaburzenia świadomości o różnym stopniu nasilenia (od zamglenia świadomości do jej utraty).

Objawy krwiaka rdzenia kręgowego

Objawy kliniczne zależą od wielkości krwiaka i jego lokalizacji (wzdłuż rdzenia kręgowego lub w poprzek). Należą do nich:

• ból szyi, klatki piersiowej lub odcinka lędźwiowego (w zależności od umiejscowienia krwiaka),
• zaburzenia neurologiczne w postaci niedowładu lub porażenia kończyn (częściowa lub całkowita utrata funkcji ruchowych),
• zaburzenia czuciowe przewodzące, spowodowane całkowitym lub częściowym przerwaniem przewodzenia rdzenia kręgowego. Mogą być asymetryczne, z niedowładem kończyn dolnych i zaburzeniami oddawania moczu,
• zaburzenia wrażliwości na temperaturę i ból,
• wstrząs rdzeniowy może wystąpić po urazie rdzenia kręgowego, któremu towarzyszy utrata przytomności, spadek ciśnienia krwi i zahamowanie wszystkich funkcji organizmu,
• krwotok w rdzeniu kręgowym szyjnym na poziomie C8-Th, któremu towarzyszą objawy takie jak opadanie powiek (ptoza), zwężenie źrenicy (mioza), enoftalmos (przemieszczenie gałki ocznej do oczodołu) - zespół Hornera,
• jeśli krwiak rdzenia kręgowego zlokalizowany jest na poziomie odcinka piersiowego C4, może dojść do upośledzenia oddychania, aż do jego zatrzymania (z powodu upośledzonego unerwienia przepony),
• Krwotok w odcinku lędźwiowym kręgosłupa wiąże się z zaburzeniem czynności narządów miednicy mniejszej (utrudnione oddawanie moczu, stolca).

W przypadku krwiaka rdzenia kręgowego, który powstaje w wyniku patologii naczyniowej, jednocześnie pojawiają się zespół bólowy i zaburzenia neurologiczne.

W przypadku krwiaka rdzenia kręgowego, który powstał z innego powodu, często obserwuje się stopniowe narastanie zespołu bólowego, a z czasem rozwijają się zaburzenia neurologiczne.

[ 8 ], [ 9 ]

Formularze

Rozróżnia się krwiaki mózgu i rdzenia kręgowego.

Wyróżnia się następujące rodzaje krwiaków mózgu.

1. Krwiak wewnątrzpachowy (śródmózgowy) – krwiak zlokalizowany wyłącznie w obszarze mózgu, nie wykraczający poza jego granice. Krwiaki wewnątrzpachowe obejmują:
   • krwotok do miąższu mózgu (wewnątrzmiąższowy),
   • krwotok do układu komorowego mózgu (krwiak śródkomorowy). Często spotykany u wcześniaków.
   • Leczenie krwiaka wewnątrzpachowego jest trudniejsze niż leczenie krwiaka zewnątrzpachowego i w związku z tym stanowi większe zagrożenie dla życia.
2. Krwiak pozapachowy to krwiak zlokalizowany wewnątrz czaszki, ale poza mózgiem. Do tego typu krwotoku należą następujące podtypy:
   • krwotok nadtwardówkowy – zlokalizowany nad oponą twardą,
   • krwotok podtwardówkowy – zlokalizowany między oponą twardą a błoną pajęczą (arachnoid),
   • krwotok podpajęczynówkowy – zlokalizowany w przestrzeni podpajęczynówkowej, pomiędzy błoną pajęczą a oponą miękką.
3. W zależności od wielkości krwiaki mózgu klasyfikuje się następująco:
   • do 50 ml – krwawienie o małej objętości,
   • od 51 do 100 ml - krwiak średniej objętości,
   • powyżej 100 ml – krwotok duży.
4. Ze względu na przebieg choroby krwiaki mózgu dzielimy na:
   • ostry – objawy kliniczne występują w ciągu trzech dni,
   • podostra – objawy kliniczne pojawiają się od 3 do 21 dni,
   • przewlekły – objawy kliniczne pojawiają się po upływie ponad 21 dni.

Krwiak mózgu

Krwiak mózgu to wewnątrzczaszkowy krwotok, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie czaszki, upośledzenie krążenia krwi w tkance mózgowej z późniejszym uszkodzeniem i przemieszczeniem struktur względem siebie. Krwiak mózgu często wymaga interwencji chirurgicznej w celu jego usunięcia (jeśli krwotok jest duży, uciska tkankę mózgową i zagraża życiu człowieka). W przypadku niewielkiego krwotoku (do 50 ml) czasami można obejść się bez operacji, stosując metody zachowawcze. Krwiaki wewnątrzczaszkowe powstają z powodu naruszenia integralności ścian naczyń krwionośnych mózgu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Krwiak rdzenia kręgowego

Krwiak rdzenia kręgowego (hematomyelia) – krwiak rdzenia kręgowego, w którym krwawienie występuje w tkance rdzenia kręgowego, występuje dość rzadko. Takie krwawienie jest również zagrażające życiu, ponieważ towarzyszy mu ucisk rdzenia kręgowego i jego korzeni, i często wymaga natychmiastowej pomocy specjalisty. W przestrzeni nadtwardówkowej rdzenia kręgowego krwawienie może być ograniczone lub rozległe, z utworzeniem ogromnej jamy wypełnionej krwią, która uciska sąsiednie struktury tkanki nerwowej. Takiemu uciskowi tkanki nerwowej towarzyszy zaburzenie funkcji narządów wewnętrznych.

Krwiak podtwardówkowy mózgu

Krwiak podtwardówkowy mózgu powstaje między oponą twardą a pajęczynówką, na skutek zmiany ciągłości naczyń krwionośnych, zwykle żył mostkowych (ich pęknięcia).

W zależności od częstości występowania objawów klinicznych wyróżnia się następujące postacie krwotoku podtwardówkowego:

• postać ostra – objawy pojawiają się w ciągu trzech dni od urazu,
• forma podostra – objawy występują w okresie od czterech dni do dwóch tygodni,
• przewlekły – objawy kliniczne pojawiają się kilka tygodni lub miesięcy po urazie.

W przypadku krwotoku podtwardówkowego obserwuje się stopniowo narastający ból głowy, z nudnościami i wymiotami pojawiającymi się z czasem. Wraz ze wzrostem krwiaka możliwe są drgawki, napady padaczkowe i utrata przytomności.

• Tomografia komputerowa wykazała krwiaka w kształcie półksiężyca.
• W przypadku postaci ostrej i podostrej krwiaka podtwardówkowego wykonuje się interwencję chirurgiczną – ekstrakcję krwiaka

Tak czy inaczej, wybór taktyki leczenia krwiaka zależy od jego objętości, zaawansowania procesu i nasilenia objawów klinicznych.

Krwiak nadtwardówkowy mózgu

Krwiak nadtwardówkowy mózgu - gdy krwotok występuje między oponą twardą a czaszką. Krwotoki w tym miejscu są głównie związane z uszkodzeniem (pęknięciem) tętnicy oponowej środkowej. Krwiak nadtwardówkowy jest bardzo niebezpieczny, gdyż krwawienie z układu tętniczego następuje pod wysokim ciśnieniem, w wyniku czego ciśnienie wewnątrzczaszkowe znacznie wzrasta w krótkim czasie (minuty, godziny).

• Objawy kliniczne krwiaka nadtwardówkowego charakteryzują się rozwojem wyraźnego odstępu, który następuje po wcześniejszej utracie przytomności. Wyraźny odstęp trwa od kilku minut do godzin. Po czym następuje gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu, pojawia się silny ból głowy, wymioty, pobudzenie neuromotoryczne przechodzi w niedowład i paraliż, a następnie w utratę przytomności.
• Podczas badania zwykle zauważa się rozszerzenie źrenicy po stronie krwotoku (trzykrotnie większe niż po stronie przeciwnej).
• Podczas wykonywania tomografii komputerowej krwiaka nadtwardówkowego zauważalny jest jego dwuwklęsły kształt.
• W przypadku krwiaka nadtwardówkowego konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna, gdyż taki krwiak silnie uciska tkankę mózgową, co powoduje jej nieodwracalne uszkodzenie.

Śmiertelność w przypadku krwotoku nadtwardówkowego jest dość wysoka.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Krwiak podpajęczynówkowy mózgu

Krwiak podpajęczynówkowy mózgu - krwawienie występuje w przestrzeni podpajęczynówkowej, znajdującej się między błoną pajęczynówkową a mózgiem miękkim. Krwiak podpajęczynówkowy zajmuje trzecie miejsce w strukturze udarów mózgowych.

• Klasycznym objawem krwotoku podpajęczynówkowego jest silny ból głowy, przypominający silne uderzenie w głowę. Obserwuje się nudności, powtarzające się wymioty, pobudzenie psychoruchowe, zaburzenia świadomości aż do śpiączki, obserwuje się pojawienie się i nasilenie objawów oponowych - sztywność mięśni potylicznych, lęk przed światłem i głośnymi dźwiękami itp. (z powodu podrażnienia błon mózgowych).
• Podczas wykonywania tomografii komputerowej wykrywa się krew w bruzdach wypełniających zbiorniki pajęczynówki.

Krwotok podpajęczynówkowy często wymaga interwencji chirurgicznej.

Przewlekły krwiak mózgu

Przewlekły krwiak mózgu to krwotok charakteryzujący się obecnością torebki ograniczającej. Wyróżnia się przewlekłe krwiaki podtwardówkowe.

Przewlekły krwotok podtwardówkowy występuje w 6% przypadków wśród zmian zajmujących przestrzeń w mózgu. Torebka krwiaka zaczyna funkcjonować kilka tygodni po krwotoku podtwardówkowym. Czas trwania tego okresu jest wykorzystywany do odróżnienia przewlekłych krwiaków od form ostrych i podostrych.

• Proces formowania się kapsułek jest dość długi i może trwać od kilku miesięcy do kilku lat.
• Torebka krwotoczna podtwardówkowa składa się z włókien tkanki łącznej i nowo powstałych naczyń.
• Objętość takiego krwiaka może się zwiększyć wraz z występowaniem nowych urazów. Średnio wynosi około 100 ml.

W przypadku przewlekłego krwiaka podtwardówkowego 25% osób nie pamięta urazu, który go spowodował (głównie osoby starsze). Uraz może być łagodny, a po pewnym czasie (tygodnie, miesiące) następuje:

• ból głowy, którego charakter może zmieniać się wraz ze zmianą pozycji ciała,
• zahamowanie,
• zaburzenia świadomości,
• zmiana osobowości,
• napady padaczkowe.

Bóle głowy w połączeniu z postępującą demencją sugerują przewlekły krwiak podtwardówkowy.

Ponadto przewlekły krwiak mózgu, zwiększający swoje rozmiary, może imitować guz mózgu.

Leczenie takich krwiaków jest głównie chirurgiczne.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Krwiak mózgu u noworodków

Krwiak mózgu u noworodków powstaje na skutek:

• uraz okołoporodowy,
• niedotlenienie wewnątrzmaciczne (głód tlenowy), którego konsekwencją są poważne zaburzenia hemodynamiczne,
• zaburzenia układu krzepnięcia krwi.

Obraz kliniczny krwotoku śródczaszkowego u noworodków różni się od objawów u dorosłych. U noworodka krwiak śródczaszkowy może objawiać się jedynie niedokrwistością na tle zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.

Objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego u noworodka:

• Lęk;
• częste cofanie się pokarmu, niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu;
• napięcie większego ciemiączka i jego uwypuklenie;
• zmiana okrzyku.

Nagłe i postępujące pogorszenie stanu noworodka lub stabilny stan ciężki, któremu towarzyszą okresy pobudzenia i depresji, powinny być powodem do obaw o obecność krwiaka śródmózgowego. Wymaga to dokładnego badania przez specjalistów (neurologa, pediatrę, neurochirurga) i tomografii komputerowej mózgu. Jeśli potwierdzi się obecność krwiaka śródmózgowego, jest on usuwany.

Innym rodzajem krwiaka u noworodków jest cefalohematoma. Cefalohematoma powstaje w wyniku urazu kości czaszki podczas porodu. Jest to krwotok między płaskimi kośćmi czaszki a okostną (tkanka łączna). Cefalohematoma jest umiejscowiony głównie w okolicach ciemieniowych. Stopniowo zwiększa się w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni życia. Wielkość cefalohematoma może wynosić od pięciu do 140 ml.

• Jeśli krwiak głowowy jest niewielki, stopniowo zagoi się sam (w ciągu dwóch do czterech tygodni).
• Jeśli krwiak głowowy jest duży lub gojenie się goi się przez długi czas, należy go usunąć, ponieważ może być powikłany ropniem, zwapnieniem i anemią.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje krwiaka mózgu są bardzo zróżnicowane, wszystko zależy od stopnia uszkodzenia, umiejscowienia krwiaka, jego rozmiaru i terminowości opieki medycznej. Mogą być zarówno bardzo poważne, jak i łagodne. W łagodnych i umiarkowanych przypadkach krwiaków mózgu następuje wyzdrowienie i pełne przywrócenie funkcji organizmu.

W ciężkich przypadkach mogą wystąpić następujące skutki krwiaka.

1. Zespół przewlekłego zmęczenia (astenia), depresja, zaburzenia snu.
2. Zaburzenia poznawcze: problemy z pamięcią (zapominanie, trudności z zapamiętywaniem nowego materiału), mogą wystąpić zaburzenia myślenia, pogorszenie aktywności umysłowej, możliwe upośledzenie zdolności zdobywania i przyswajania nowych informacji.
3. Zaburzenia mowy mogą obejmować: trudności z mówieniem i rozumieniem mowy, trudności z czytaniem, pisaniem i liczeniem (uszkodzenie lewej półkuli mózgu).
4. Mogą wystąpić zaburzenia ruchu, osłabienie kończyn, całkowity lub częściowy paraliż, a także możliwe zaburzenia koordynacji ruchów.
5. Zaburzenia percepcji występują na przykład, gdy osoba mająca doskonały wzrok nie rozumie tego, co widzi, tj. nie potrafi odtworzyć tego, co widziała.
6. Mogą wystąpić zmiany w zachowaniu: płaczliwość, pojawienie się nieuzasadnionej agresji lub lęku, drażliwość, chwiejność emocjonalna (niestabilność) - śmiech może nagle zmienić się w płacz i odwrotnie.
7. Możliwe są napady padaczkowe (epilepsja) pourazowe.
8. Zaburzenia oddawania moczu i stolca (zatrzymanie lub nietrzymanie moczu, kału).
9. Mogą wystąpić trudności w połykaniu i częste krztuszenie się.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Konsekwencje krwiaków u noworodków

Konsekwencje krwiaków u noworodków mogą być korzystne i skutkować całkowitym wyzdrowieniem, lub niekorzystne.

Skutki uboczne krwiaka (przeważnie dzieci z takim krwiakiem są bardzo chore).

• Opóźnienie rozwoju umysłowego i fizycznego.
• Rozwój umiejętności motorycznych następuje z opóźnieniem.
• Może rozwinąć się wodogłowie.
• Mózgowe porażenie dziecięce.
• Zaburzenia koordynacji ruchów.
• Napady padaczkowe.
• Zaburzenia psychiczne.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostyka krwiaki mózgu

Diagnozę krwiaka mózgu stawia się na podstawie anamnezy (wywiadu medycznego), objawów klinicznych i dodatkowych metod badania. Ponieważ krwotoki mózgowe zagrażają życiu, często wymagają specjalistycznej opieki medycznej.

Dlatego w przypadku urazu głowy, któremu towarzyszy utrata przytomności i inne objawy krwotoku, należy pilnie skontaktować się ze specjalistą (neurochirurgiem, neurologiem). W przypadku podejrzenia krwiaka mózgu, w celu ustalenia jego lokalizacji, wielkości i ciśnienia śródczaszkowego, wykonuje się:

• Tomografia komputerowa (TK) jest badaniem tomograficznym wykorzystującym promienie rentgenowskie;
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) to nowoczesne badanie, w którym wykorzystuje się pole magnetyczne i fale radiowe w celu tworzenia obrazów tkanek i narządów na monitorze komputera.
• Echoencefalografia (EEG) – badanie ultrasonograficzne wykorzystywane jest w diagnostyce.
• Angiografia mózgu i angiografia naczyń rdzenia kręgowego.
• W razie konieczności wykonuje się nakłucie lędźwiowe, zwłaszcza w przypadku obecności krwiaka rdzenia kręgowego.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Leczenie krwiaki mózgu

Leczenie krwiaka mózgu jest często chirurgiczne, rzadziej zachowawcze. Terapia zachowawcza jest przeprowadzana, jeśli krwiak jest mały i nie zagraża życiu, a także po zabiegu operacyjnym.

W każdym przypadku, w przypadku krwiaka mózgu, konieczny jest odpoczynek w łóżku. Terapia konserwatywna krwiaka mózgu ma na celu zachowanie i podtrzymanie funkcji życiowych organizmu. Prowadzona jest terapia objawowa.

• W przypadku silnych bólów głowy przepisuje się leki przeciwbólowe (analgin, ketanov).
• W przypadku wystąpienia wymiotów należy podać leki przeciwwymiotne - cerukal (metoklopramid).
• W przypadku silnego pobudzenia stosuje się neuroleptyki i leki uspokajające (fenazepam, diazepam).
• W przypadku depresji oddechowej stosuje się sztuczną wentylację płuc (ALV).
• Mannitol jest przepisywany w celu zmniejszenia obrzęku mózgu.
• Aby zapobiec nawrotom krwawień, stosuje się leczenie przeciwfibrynolityczne - contrical, vikasol, kwas aminokapronowy.
• Aby zapobiec skurczowi naczyń, przepisuje się blokery kanału wapniowego - fenigidynę, witaminę E, kortykosteroidy.
• W celu poprawy mikrokrążenia i właściwości krwi podaje się heparynę i pentoksyfilinę.
• W okresie rekonwalescencji przepisuje się leki nootropowe - piracetam, aminolon.
• Witaminy z grupy B i multiwitaminy (multitabs, multifort).

Działanie

Aby ustalić, czy w przypadku krwiaka mózgu konieczna jest operacja, należy wiedzieć:

• przyczyny krwotoku;
• stan neurologiczny człowieka;
• przeprowadzić niezbędne badanie;
• aby ocenić dynamikę krwotoku i objawy kliniczne.

1. W przypadku krwotoku podtwardówkowego często wykonuje się zabieg chirurgiczny w trybie nagłym.

Może to być trepanacja plastyczna kości lub trepanacja resekcji. Wykonuje się otwór trepanacyjny, przez który widoczna jest opona twarda mózgu, niebieskawa i może słabo pulsować. Ostrożnie się ją otwiera, krew i jej skrzepy usuwa się szpatułką, izotonicznym roztworem chlorku sodu i wilgotnymi wacikami. Przyczynę krwawienia eliminuje się, po czym zszywa się oponę twardą (umieszcza się płat kostny i zszywa warstwami, odnawiając powłokę). Aby krew i płyn tkankowy mogły wypłynąć z rany, najpierw zakłada się dren na 24 godziny. Krwiak podtwardówkowy można również usunąć endoskopowo, przez mały otwór.

Jeśli krwiak podtwardówkowy jest mały, a pacjent czuje się dobrze, wówczas pod kontrolą MRI lub CT można uniknąć operacji. Zazwyczaj krwiaki tej wielkości goją się w ciągu miesiąca pod wpływem leczenia zachowawczego.

2. Krwotok nadtwardówkowy zazwyczaj wymaga również pilnej operacji. Ten rodzaj krwawienia jest najbardziej niebezpieczny ze względu na krwawienie tętnicze.

W przypadku bardzo aktywnego procesu (objawy kliniczne kompresji mózgu nasilają się) najpierw wykonuje się otwór wiertniczy i częściowo usuwa się krwiaka, zmniejszając kompresję mózgu. Następnie wykonuje się trepanację kostno-plastyczną (wycina się płat kostny), co pozwala na całkowite usunięcie krwiaka i zatrzymanie krwawienia.

Jeżeli rana jest brudna i w okolicy krwawienia nadtwardówkowego znajduje się wiele małych odłamków kości, wykonuje się resekcję trepanacyjną.

Usunięcie krwiaka mózgu

Usunięcie krwiaka mózgu jest zasadniczo nieuniknioną metodą terapii krwiaka. Duże krwiaki mózgu, które zagrażają życiu pacjenta, są usuwane. Krwiak mózgu jest usuwany w znieczuleniu ogólnym przez neurochirurga. Po usunięciu krwiaka mózgu wymagany jest długi okres złożonego leczenia i rehabilitacji. Terminowe usunięcie krwiaka mózgu zwiększa szanse pacjenta na wyzdrowienie.

Leczenie krwiaka rdzenia kręgowego

Leczenie krwiaka rdzenia kręgowego jest złożone i często zachowawcze.

1. Całkowity odpoczynek w łóżku.
2. W celu zatamowania krwawienia przepisuje się: kwas aminokapronowy, vikasol (leki przeciwzakrzepowe - zwiększają krzepliwość krwi).
3. W przypadku zaburzeń oddawania moczu (zatrzymania moczu) wskazane jest cewnikowanie pęcherza moczowego.
4. W okresie rekonwalescencji stosuje się leki antycholinesterazowe (proseryna, galantamina), które poprawiają i przywracają przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe.
5. Witaminy z grupy B – usprawniają procesy metaboliczne w komórkach.
6. Zalecane są leki neuroprotekcyjne i nootropowe (piracetam, aminalon, cerebrolizyna).
7. W przypadku krwiaków rdzenia kręgowego często przepisuje się leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec rozwojowi zakażeń wtórnych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc) – ceftriakson, sumamed.
8. W okresie rekonwalescencji – ćwiczenia lecznicze, masaże.

Zapobieganie

Zapobieganie krwiakowi mózgu polega na następujących działaniach.

1. Unikaj urazów mózgu (nie bierz udziału w bójkach, unikaj sportów powodujących urazy, prowadź ostrożnie pojazd itp.).
2. Nie nadużywaj alkoholu.
3. Nie należy stosować leków (np. aspiryny) bez nadzoru.
4. Lecz choroby współistniejące: likwiduj nadciśnienie tętnicze, zapobiegaj rozwojowi anemii – odżywiaj się zdrowo i racjonalnie.
5. Jeśli jednak dojdzie do urazu mózgu, należy jak najszybciej zwrócić się po pomoc do specjalisty (neurologa, neurochirurga).
6. Regularnie wykonuj badania profilaktyczne i kompleksowe badanie całego ciała, co najmniej raz w roku.

Zapobieganie krwiakom mózgu u noworodków.

• Wczesne wykrywanie i leczenie stanów patologicznych u kobiety ciężarnej i płodu.
• Kompetentne prowadzenie porodu.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku krwiaka mózgu zależy od wielu czynników. Od wielkości krwiaka i jego umiejscowienia, od ciężkości procesu, od terminowości poszukiwania pomocy i jej udzielenia. Ostre przypadki krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych bardzo często mają niekorzystny wynik. Przy małych krwiakach, krwotokach o łagodnym i umiarkowanym nasileniu rokowanie jest zazwyczaj korzystne. Proces zdrowienia i przywracania funkcji organizmu w przypadku krwiaków mózgu jest często długi, trwający niekiedy latami.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]