Gorączka krwotoczna krymsko-kongijska

Gorączka krwotoczna krymsko-kongijska jest ostrą odzwierzęcą, naturalną ogniskową infekcją wirusową o przenośnym mechanizmie przenoszenia, charakteryzującą się ciężkim zespołem krwotocznym i dwufalową gorączką.

Gorączka krwotoczna krymsko-kongijska została po raz pierwszy opisana na podstawie materiałów z wybuchu epidemii na Krymie (Czumakow MP, 1944-1947), dlatego też nazywano ją gorączką krwotoczną krymską (CHF). Później przypadki podobnej choroby odnotowano w Kongo (1956), gdzie w 1969 roku wyizolowano wirusa o podobnych właściwościach antygenowych do wirusa gorączki krwotocznej krymskiej. Do tej pory chorobę zarejestrowano w krajach europejskich, Azji Środkowej i Kazachstanie, Iranie, Iraku, Zjednoczonych Emiratach Arabskich, Indiach, Pakistanie i krajach afrykańskich (Zair, Nigeria, Uganda, Kenia, Senegal, RPA itp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej

Rezerwuarem i źródłem zakażenia są zwierzęta domowe i dzikie (krowy, owce, kozy, zające itp.), a także ponad 20 gatunków kleszczy ixodid i argas, przede wszystkim kleszcze pastwiskowe z rodzaju Hyalomma. Głównym rezerwuarem zakażenia w przyrodzie są małe kręgowce, od których zwierzęta gospodarskie zarażają się przez kleszcze. Zaraźliwość zwierząt jest determinowana przez czas trwania wiremii, który trwa około tygodnia. Kleszcze są bardziej stabilnym rezerwuarem zakażenia ze względu na możliwość transmisji wirusa drogą płciową i transowarialną. Odnotowuje się wysoką zaraźliwość osób chorych. U zwierząt i ludzi wirus występuje we krwi podczas krwawienia jelitowego, nosowego i macicznego, a także w wydzielinach zawierających krew (wymiociny, kał).

Mechanizmy przenoszenia są przenoszone drogą kontaktową (przez ukąszenia kleszczy), a także kontaktową i powietrzną. W przypadku zakażenia od ludzi lub zwierząt głównym mechanizmem przenoszenia jest transmisja kontaktowa z powodu bezpośredniego kontaktu z krwią i tkankami zakażonych zwierząt i ludzi (wlewy dożylne, zatrzymywanie krwawienia, wykonywanie sztucznego oddychania metodą usta-usta, pobieranie krwi do badań itp.). Powietrzny mechanizm przenoszenia zakażenia został opisany w przypadkach wewnątrzlaboratoryjnego zakażenia personelu w sytuacjach awaryjnych podczas wirowania materiału zawierającego wirusa, a także w innych okolicznościach, jeśli wirus znajdował się w powietrzu.

Naturalna podatność ludzi jest wysoka. Odporność po zakażeniu utrzymuje się przez 1-2 lata po chorobie.

Główne cechy epidemiologiczne. Krymsko-kongijska gorączka krwotoczna charakteryzuje się wyraźną naturalną ogniskowością. W krajach o ciepłym klimacie ogniska zakażenia w postaci ognisk i sporadycznych przypadków ograniczają się głównie do krajobrazów stepowych, leśno-stepowych i półpustynnych. Współczynnik zapadalności związany jest z okresem aktywnego ataku dorosłych kleszczy (w tropikach - przez cały rok). Najczęściej chorują mężczyźni w wieku 20-40 lat. Przypadki zakażenia przeważają wśród osób z określonych grup zawodowych - hodowców zwierząt gospodarskich, pracowników rolnych, lekarzy weterynarii i pracowników służby zdrowia. Opisano ogniska zakażeń wewnątrzszpitalnych i zakażenia wewnątrzlaboratoryjne.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej

Patogeneza gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej jest podobna do innych wirusowych gorączek krwotocznych. Charakterystyczne cechy obejmują rozwój intensywnej wiremii, trombocytopenii, limfopenii w ostrej fazie choroby, a także wzrost AST, jak w przypadku większości wirusowych gorączek krwotocznych, mniej wyraźny wzrost ALT. W fazie terminalnej obserwuje się niewydolność wątroby i nerek, ostrą niewydolność sercowo-naczyniową. Autopsja ujawnia nacieki eozynofilowe w wątrobie bez wyraźnej reakcji zapalnej, zmiany martwicze w śledzionie i węzłach chłonnych. Może rozwinąć się masywne krwawienie. Zespół DIC jest rejestrowany w fazie terminalnej, jego geneza jest niejasna. Podobnie jak w przypadku innych wirusowych gorączek krwotocznych, występują procesy dystroficzne w tkance mięśniowej, utrata masy ciała.

Objawy gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej

Okres inkubacji gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej po ukąszeniu przez zakażonego kleszcza trwa 1-3 dni, po kontakcie z krwią lub zakażonymi tkankami może zostać wydłużony do maksymalnie 9-13 dni. Objawy gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej wahają się od łagodnych do ciężkich.

Początkowy okres choroby trwa 3-6 dni. Ostry początek choroby charakteryzuje się wysoką temperaturą z dreszczami. Następujące objawy krymsko-kongijskiej gorączki krwotocznej pojawiają się: ból głowy, ból mięśni i stawów, brzucha i dolnej części pleców, suchość w ustach, zawroty głowy. Czasami występuje ból gardła, nudności, wymioty, biegunka. Często występuje pobudzenie, a czasami agresywność pacjentów, światłowstręt, sztywność i bolesność mięśni potylicznych.

Po 2-4 dniach od wystąpienia choroby pobudzenie ustępuje zmęczeniu, depresji, senności. Pojawia się ból w prawym podżebrzu, wątroba się powiększa. Podczas badania pacjentów obserwuje się przekrwienie twarzy, szyi, obręczy barkowej i błon śluzowych jamy ustnej, obniżenie ciśnienia krwi, skłonność do bradykardii. W 3-5 dniu choroby możliwe jest „obcięcie” krzywej temperatury, co zwykle pokrywa się z pojawieniem się krwawień i krwotoków. Później rozwija się druga fala gorączki.

Okres szczytowy odpowiada następującym 2-6 dniom. Reakcje krwotoczne rozwijają się w różnych kombinacjach, których stopień ekspresji jest bardzo zróżnicowany od wybroczyn do obfitego krwawienia torbielowatego i determinuje ciężkość i wynik choroby. Stan pacjentów gwałtownie się pogarsza. Podczas badania zwraca się uwagę na bladość, akrocyjanozę, postępującą tachykardię i niedociśnienie tętnicze, obniżony nastrój pacjentów. Może pojawić się limfadenopatia. Często stwierdza się powiększenie wątroby, czasami występuje żółtaczka o charakterze mieszanym (zarówno hemolityczna, jak i miąższowa). W 10-25% przypadków rozwijają się drgawki, majaczenie, śpiączka, pojawiają się objawy oponowe.

Rekonwalescencja zaczyna się po 9-10 dniach choroby i trwa długo, nawet 1-2 miesiące; osłabienie może utrzymywać się nawet 1-2 lata.

Powikłania gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej są różne: zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie płuc, obrzęk płuc, poważne krwawienie z przewodu pokarmowego, ostra niewydolność wątroby i/lub nerek, zakaźny wstrząs toksyczny. Śmiertelność waha się od 4% do 15-30% i zwykle występuje w drugim tygodniu choroby.

Diagnostyka gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej

Diagnostyka różnicowa gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej w początkowym okresie nastręcza dużych trudności. W szczytowym okresie choroby gorączkę krwotoczną krymsko-kongijską różnicuje się od innych zakażeń, które występują z zespołem krwotocznym. Najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi choroby są gorączka (często dwufalowa) i wyraźne objawy krwotoczne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej

Diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej przeprowadzana jest w wyspecjalizowanych laboratoriach o podwyższonym poziomie ochrony biologicznej. Charakterystycznymi zmianami w hemogramie są wyraźna leukopenia z przesunięciem w lewo, trombocytopenia i podwyższony OB. Hipoizostenuria i mikrohematuria są określane w analizie moczu. Możliwe jest wyizolowanie wirusa z krwi lub tkanek, ale w praktyce rozpoznanie jest częściej potwierdzane wynikami reakcji serologicznych (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). Przeciwciała IgM w teście ELISA są oznaczane w ciągu 4 miesięcy od zachorowania, przeciwciała IgG - w ciągu 5 lat. Antygeny wirusa można określić w teście ELISA. W ostatnich latach opracowano reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) w celu określenia genomu wirusa.

Leczenie gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej

Hospitalizacja i izolacja pacjentów są obowiązkowe. Leczenie krymsko-kongijskiej gorączki krwotocznej odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami terapii wirusowych gorączek krwotocznych. W niektórych przypadkach odnotowano pozytywny efekt po podaniu 100-300 ml surowicy odpornościowej ozdrowieńców lub 5-7 ml hiperimmunizowanej immunoglobuliny końskiej. W niektórych przypadkach dobry efekt można uzyskać, stosując rybawirynę dożylnie i doustnie (patrz gorączka Lassa).

Zapobieganie gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej

Podczas hospitalizacji pacjentów należy ściśle przestrzegać wymogów dotyczących zapobiegania zakażeniom szpitalnym i profilaktyki osobistej pracowników oraz zachować ostrożność podczas wykonywania zabiegów inwazyjnych. Osobom, które miały kontakt z krwią i wydzielinami pacjenta, a także z materiałem sekcyjnym, podaje się swoiste immunoglobuliny jako profilaktykę doraźną. Deratyzacja i środki roztoczobójcze w naturalnych ogniskach są mało skuteczne, ponieważ nosiciele są liczni i szeroko rozprzestrzenieni. Szczególną uwagę zwraca się na ochronę ludzi przed kleszczami. Środki profilaktyki osobistej obejmują noszenie odzieży ochronnej, impregnowanie odzieży, namiotów i śpiworów repelentami. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi zaleca się stosowanie szczepionki inaktywowanej formaliną z mózgu zakażonych białych myszy lub szczurów ssących, ale nie ma jeszcze niezawodnej i skutecznej szczepionki przeciwko gorączce krymsko-kongijskiej.

Pracownicy służby zdrowia, którzy mieli kontakt z osobami chorymi lub podejrzanymi, a także ich biomateriał, muszą być monitorowani przez trzy tygodnie za pomocą codziennej termometrii i starannego rejestrowania możliwych objawów krymsko-kongijskiej gorączki krwotocznej. W ognisku przeprowadzana jest dezynfekcja, a osoby kontaktowe nie są rozdzielane.