Krymska gorączka krwotoczna - diagnoza

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku występowania zespołu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy skonsultować się z neurologiem; w przypadku niewydolności układu krążenia lub wstrząsu należy skonsultować się z reanimatorem; w przypadku objawów zapalenia mięśnia sercowego należy skonsultować się z kardiologiem; w przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej należy skonsultować się z chirurgiem; w przypadku krwotoku macicznego należy skonsultować się z ginekologiem.

Wskazania do hospitalizacji

Chorzy na krymską gorączkę krwotoczną podlegają natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu zakaźnym, niezależnie od ciężkości i okresu choroby, z zachowaniem jak najłagodniejszego transportu, z wyłączeniem wstrząsów i potrząsania. Transport pacjenta jest przeciwwskazany w okresie krwawienia. Chorego na krymską gorączkę krwotoczną należy umieścić w pudełku zgodnie z zasadami reżimu przeciwepidemicznego dla patogenów pierwszej grupy patogenności.

Diagnostyka kliniczna gorączki krwotocznej krymskiej

Rozpoznanie kliniczne krymskiej gorączki krwotocznej opiera się na objawach choroby.

• Ostry początek krymskiej gorączki krwotocznej z wysoką temperaturą, przekrwieniem twarzy i widocznymi błonami śluzowymi, samoistnymi bólami mięśni i stawów, silnym bólem głowy, nudnościami, wymiotami, krwawieniem z dziąseł, krwotocznym zapaleniem błon śluzowych, wybroczynami o typowej lokalizacji; powiększenie wątroby; bradykardia; niedociśnienie; krwawienie z nosa, płuc, przewodu pokarmowego, macicy: dwufalowa krzywa temperatury.
• Obecność śladów ukąszeń kleszczy na ciele.
• Wywiad epidemiologiczny (pobyt w rejonie endemicznym dla krymskiej gorączki krwotocznej, kontakt z chorym na krymską gorączkę krwotoczną).
• Sezonowość.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostyka laboratoryjna swoista i nieswoista gorączki krwotocznej Krymskiej

Diagnostyka laboratoryjna niespecyficzna

• Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.
• Badanie krwi klinicznej. Charakterystyka: wyraźna leukopenia, limfocytoza z przesunięciem neutrofilowym w lewo w kierunku komórek pasmowych, trombocytopenia, umiarkowana niedokrwistość, podwyższone OB.
• Ogólna analiza moczu. W początkowym okresie stwierdza się: niewielką albuminurię, mikrohematurię, walcowatość; w okresie szczytowym – krwiomocz.
• Koagulogram. Krymska gorączka krwotoczna charakteryzuje się objawami hiperkoagulacji (skrócenie czasu trombinowego do 10-15 sek. i czasu krzepnięcia krwi; wzrost zawartości fibrynogenu w osoczu krwi do 4,5-8 g/l, wzrost wskaźnika protrombinowego do 100-120%) lub hipokoagulacji (wydłużenie czasu trombinowego do 25-50 sek. czasu krzepnięcia krwi: spadek zawartości fibrynogenu w osoczu krwi do 1-2 g/l i wskaźnika protrombinowego do 30-60%).
• Biochemiczne badanie krwi. Wykazuje spadek całkowitej zawartości białka w surowicy krwi (w przypadku obfitego krwawienia), hipoalbuminemię, hiperbilirubinemię i wzrost aktywności aminotransferaz alaninowych i asparaginowych.
• Badanie kału w celu wykrycia krwawienia jelitowego.

Specjalistyczna diagnostyka laboratoryjna

• Międzynarodowe Stowarzyszenie Psychologiczne.
• Metody z przeciwciałami fluorescencyjnymi (w surowicach sparowanych).
• Reakcja łańcuchowa polimerazy.

Diagnostyka instrumentalna gorączki krwotocznej krymskiej

• USG nerek, wątroby, narządów jamy brzusznej.
• EKG.
• Prześwietlenie klatki piersiowej.
• Tomografia komputerowa mózgu.

Przykład sformułowania diagnozy

Krymska gorączka krwotoczna z zespołem krwotocznym, okres szczytowy, przebieg ciężki. Powikłanie: zespół DIC, zakaźny wstrząs toksyczny II stopnia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka różnicowa gorączki krwotocznej krymskiej

Gorączkę krwotoczną krymską odróżnia się od innych gorączek krwotocznych, grypy, leptospirozy, zakażenia meningokokami, duru brzusznego, chorób chirurgicznych z zespołem „ostrego brzucha”; a także od plamicy małopłytkowej (choroby Werlhofa) o charakterystycznym podostrym początku, braku odczynu temperaturowego, wysypce krwotocznej od małych wybroczyn do dużych wybroczyn na powierzchniach zginaczy kończyn, tułowia, częstych krwawień z nosa i innych krwawień, niedokrwistości niedobarwliwej, leukocytozy, trombocytopenii i braku zmian w układzie sercowo-naczyniowym. Diagnostykę różnicową krymskiej gorączki krwotocznej przeprowadza się również z krwotocznym zapaleniem naczyń (chorobą Schönleina-Henocha) o ostrym początku, z symetryczną rumieniową, krwotoczną wysypką na powierzchniach wyprostnych kończyn i wokół stawów, tachykardią, krwotocznym zapaleniem nerek, krwawieniem jelitowym, brakiem krwawienia z nosa i trombocytopenią.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]