Żółta gorączka: diagnoza

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W niektórych przypadkach konieczna jest konsultacja z neurologiem, kardiologiem i chirurgiem.

Wskazania do hospitalizacji

Wskazanie zależy od przepisów medycznych różnych krajów.

Diagnostyka kliniczna żółtej febry

Rozpoznanie żółtą gorączkę, w większości pacjentów jest na podstawie charakterystycznych objawów choroby (krzywa temperatury typowe siodłowym ciężkie objawy skazę krwotoczną, niewydolności nerek, żółtaczka, powiększenie wątroby i śledziony, bradykardia etc.). W tym przypadku bierze się pod uwagę obecność ogniska endemicznego; skład gatunkowy i obfitość, aktywność ataków na ludzi i inne cechy wektorów; i wyniki badań laboratoryjnych (leukopenia, neutropenia, Limfocytopenia znacząca albuminuria, krwiomocz, bilirubinemnyu, azotemia, znaczny wzrost aktywności aminotransferaz).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Specyficzna i nieswoista diagnostyka laboratoryjna żółtej febry

Specyficzne rozpoznanie żółtej febry opiera się na ustaleniu reakcji wiązania dopełniacza, RPHA, niespecyficznego RIF, ELISA i RTGA w parach surowicy. Wynik jest uważany za pozytywny z czterokrotnym wzrostem miana przeciwciał. Zalecane testy wirusologiczne: wirus RN i izolacja wirusa. Czynnik sprawczy jest izolowany z krwi pacjenta podczas pierwszych 3 dni choroby poprzez zakażenie białych myszy i małp, tak więc, ze skutkiem śmiertelnym, zbiór materiału przekrojowego należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe. Zwykle pobiera się próbkę wątroby, z której wytwarza się zawiesinę i po leczeniu antybiotykami natychmiast wstrzykuje się myszom lub mózgom myszy pozajelitowo. Jeśli myszy nie ujawniły klinicznych objawów choroby, przeprowadza się ślepe przejście. Wraz z pojawieniem się objawów chorobowych u myszy spędzają kilka (3-5), inne fragmenty, po czym rdzeń zainfekowanych zwierząt przygotowane antygenu przeprowadza się stosując wyizolowaną identyfikacji wirusa w testów serologicznych (Hai, RSK) RN ogień przeciwciała specyficzne.

W przypadku śmiertelnego wyniku badana jest tkanka wątroby, gdzie wykrywane są ogniska uległej lub masywnej martwicy zrazików wątrobowych i ciał acidophilus Kaunsilmana.

Algorytm rozpoznawania żółtej febry

• Etap 1. Przeprowadzono wywiad epidemiologiczny (pacjent przebywał w strefie tropikalnej Ameryki Południowej lub Afryki). (Z pozytywnymi wynikami badanie trwa.)
• Etap 2. Zbadaj przebieg choroby. Początek jest ostry, odurzenie i wysoka gorączka są wyrażone. (Z pozytywnymi wynikami badanie trwa.)
• Etap 3. Zidentyfikuj ból brzucha, wymioty, nudności, luźne stolce, ból głowy, bóle mięśni, pobudzenie. (Z pozytywnymi wynikami badanie trwa.)
• Etap 4. Zidentyfikuj obecność zespołu krwotocznego (krwawienie z nosa, krwawienie z dziąseł, domieszka krwi w wymiocinach), podskrzydłości lub żółtaczka skóry i twardówki. (Z pozytywnymi wynikami badanie trwa.)
• Krok 5. Rozpoznanie powiększenia wątroby i śledziony, obrzęk twarzy (z purpurowo-niebieskawym odcieniem). Koniec badania.

Diagnoza: żółta febra (należy przeprowadzić diagnostykę serologiczną, aby wykluczyć inne gorączki krwotoczne).

[10], [11], [12],

Diagnostyka różnicowa żółtej febry

Rozpoznanie różnicowe z żółtej gorączki przeprowadzono z tropikalnego Malaria żółtaczkowych forma leptospirozy, wirusowe zapalenie wątroby, piorunującej bakteriemią meningokokową, jak również krwotocznej gorączki Lassa, Marburg i Ebola i HFRS.

Diagnostyka różnicowa żółtej febry

Choroba	Podobieństwa	Różnice
Leptospiroza	Ostry początek choroby, wysoka gorączka, bóle głowy, bóle mięśniowe, objawy krwotoczne, skąpomocz. Zapalenie twardówki spojówek, żółtaczka jest możliwa	Żółta gorączka nie charakteryzuje się bólem mięśni łydek: bóle mięśni są mniej wyraźne. We krwi wykrywa się leukopenię. Często występuje uszkodzenie nerek, albuminuria rozwija się światłowstręt, łzawienie. Rzadziej występują objawy meningalne, nie ma zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym
Malaria	Bóle głowy, wzrost temperatury do wysokich wartości, uczucie bólu w ciele, wzrost wątroby i śledziony. Żółtaczka, oliguria	W przypadku malarii nie dochodzi do wzrostu obwodowych węzłów chłonnych, ale w przeciwieństwie do żółtej gorączki gorącej, bladości, właściwej cyklicznej natury zmian temperatury. Syndrom krwotoczny jest mniej powszechny w malarii i jest mniej wyraźny
GLPS	Ostry początek choroby, wysoka gorączka, bóle mięśni i głowy, zespół krwotoczny. Skąpomocz oliguria	Żółta gorączka charakteryzuje się: krzywą temperatury w kształcie siodła, oznakami skazy krwotocznej, uszkodzeniem nerek, żółtaczką. Powiększenie wątroby i śledziony. W przypadku HFRS w pierwszym dniu choroby ujawnia się ciężka suchość i pragnienie, a skąpomocz rozwija się na tle podgorączkowej lub normalnej temperatury od drugiego tygodnia kursu.

[13], [14], [15],