Żółta gorączka - diagnoza

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W niektórych przypadkach konieczna jest konsultacja z neurologiem, kardiologiem lub chirurgiem.

Wskazania do hospitalizacji

Wskazania zależą od przepisów medycznych obowiązujących w różnych krajach.

Diagnostyka kliniczna żółtej febry

Rozpoznanie żółtej febry u większości pacjentów opiera się na charakterystycznych objawach choroby (typowa krzywa temperatury w kształcie siodła, wyraźne objawy skazy krwotocznej, uszkodzenie nerek, żółtaczka, powiększenie wątroby i śledziony, bradykardia itp.). W tym przypadku bierze się pod uwagę obecność ogniska endemicznego; skład gatunkowy i liczebność, aktywność ataku na ludzi i inne cechy nosicieli; a także dane z badań laboratoryjnych (leukopenia, neutropenia, limfocytopenia, znaczna albuminuria, krwiomocz, bilirubinemia, azotemia, znaczny wzrost aktywności aminotransferazy).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostyka laboratoryjna swoista i nieswoista żółtej febry

Diagnostyka szczegółowa żółtej febry opiera się na reakcji wiązania dopełniacza, RPGA, nieswoistym RIF, ELISA i RTGA w surowicach sparowanych. Wynik uznaje się za pozytywny przy czterokrotnym wzroście miana przeciwciał. Zalecane badania wirusologiczne: pH wirusa i izolacja wirusa. Patogen jest izolowany z krwi pacjenta w ciągu pierwszych 3 dni choroby poprzez zarażenie białych myszy i małp, dlatego w przypadku zgonu należy jak najszybciej pobrać materiał z sekcji zwłok. Zwykle pobiera się próbkę wątroby, z której przygotowuje się zawiesinę, a po leczeniu antybiotykami natychmiast wstrzykuje się ją do mózgu myszy lub pozajelitowo małpom. Jeśli u myszy nie stwierdza się żadnych objawów klinicznych choroby, wykonuje się jeden ślepy pasaż. Gdy u myszy pojawią się objawy choroby, wykonuje się kilka (3-5) dodatkowych pasaży, po czym z tkanki mózgowej zakażonych zwierząt przygotowuje się antygen, za pomocą którego w reakcjach serologicznych (HI, RSC) lub RN identyfikuje się wyizolowany wirus przy użyciu specyficznej surowicy odpornościowej.

W przypadku zgonu wykonuje się badanie tkanki wątroby, w którym stwierdza się ogniska martwicy submasywnej lub masywnej zrazików wątrobowych oraz kwasochłonne ciałka wątrobowe.

Algorytm diagnozowania żółtej febry

• Etap 1. Przeprowadza się wywiad epidemiologiczny (pacjent przebywał w strefie tropikalnej Ameryki Południowej lub Afryki). (Jeśli wyniki są pozytywne, badanie jest kontynuowane.)
• Stadium 2. Badany jest przebieg choroby. Początek jest ostry, zatrucie i wysoka gorączka są wyraźne. (Jeśli wyniki są pozytywne, badanie jest kontynuowane.)
• Stopień 3. Wykryto bóle brzucha, wymioty, nudności, luźne stolce, ból głowy, bóle mięśni i pobudzenie. (Jeśli wyniki są pozytywne, badanie jest kontynuowane.)
• Stopień 4. Stwierdza się obecność zespołu krwotocznego (krwawienia z nosa, dziąseł, krew w wymiocinach), podżółtaczkową lub żółtaczkową skórę i twardówkę. (Jeśli wyniki są dodatnie, badanie jest kontynuowane.)
• Etap 5. Diagnoza powiększonej wątroby i śledziony, obrzęk twarzy (z fioletowo-niebieskim odcieniem). Koniec badania.

Rozpoznanie: żółta febra (należy wykonać diagnostykę serologiczną w celu wykluczenia innych gorączek krwotocznych).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka różnicowa żółtej febry

Diagnostykę różnicową żółtej febry przeprowadza się z malarią tropikalną, żółtaczkową postacią leptospirozy, wirusowym zapaleniem wątroby, zakażeniem meningokokowym, a także z gorączką krwotoczną Lassa, Marburg i Ebola oraz HFRS.

Diagnostyka różnicowa żółtej febry

Choroba	Podobieństwa	Różnice
Leptospiroza	Ostry początek choroby, wysoka gorączka, bóle głowy, bóle mięśni, objawy krwotoczne, skąpomocz, zapalenie spojówek, zapalenie twardówki, możliwa żółtaczka	Żółta febra nie charakteryzuje się bólem mięśni łydek: bóle mięśni są mniej nasilone. We krwi stwierdza się leukopenię. Częściej dochodzi do uszkodzenia nerek, rozwija się albuminuria, światłowstręt i łzawienie. Objawy oponowe występują rzadziej, a w płynie mózgowo-rdzeniowym nie ma zmian.
Malaria	Bóle głowy, wysoka gorączka, bóle ciała, powiększona wątroba i śledziona. Żółtaczka, skąpomocz	W przypadku malarii nie dochodzi do powiększenia obwodowych węzłów chłonnych, ale w przeciwieństwie do żółtej febry występuje pocenie się, bladość i regularny cykliczny charakter zmian temperatury. Zespół krwotoczny w przypadku malarii jest wykrywany rzadziej i jest mniej wyraźny.
HFRS	Ostry początek choroby, wysoka gorączka, bóle mięśni i głowy, zespół krwotoczny. skąpomocz twardówki	Żółta febra charakteryzuje się: siodłowym przebiegiem temperatury, wyraźnymi objawami skazy krwotocznej, uszkodzeniem nerek, żółtaczką. Powiększeniem wątroby i śledziony. W przypadku HFRS w pierwszym dniu choroby stwierdza się silną suchość i pragnienie, a od drugiego tygodnia choroby rozwija się skąpomocz na tle podgorączkowej lub prawidłowej temperatury.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]